肝穿刺的操作流程.doc
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1、肝穿刺的操作流程 马鞍山市传染病医院肝病科 一 肝穿刺的目的 肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织,然后对活组织进行病理检查,常常最终诊断也需活检。为明确诊断,对于原因不明的肝功能异常者,早期做肝穿检查,很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。二 肝穿刺的禁忌症和并发症 1.肝穿刺禁忌症 1用临床常规检查方法已可达到目的者。2有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达 80 109/L 以下者。3大量腹水或重度黄疸者。4严重贫血或一般情况差者。5肝昏迷者。6严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者.7肝缩小或肝浊音界叩不清。8疑为肝
2、包虫病或肝血管瘤者。9严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者.10右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者,穿刺处局部感染者。11严重高血压(收缩压24KPa)者.12儿童、老年人与不能合作的病者。经皮肝穿刺的绝对禁忌症为:患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向(凝血酶原时间正常对照 35 秒、血小板计数70*109/L、出血时间10min、术前 710 天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌,也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正,因而应属非绝对禁忌.只要凝血
3、障碍被充分纠正,肝活检仍可安全施行 相对禁忌症有:病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。2。肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供,有关经皮肝穿的并发症并不多见。60的并发症发生在活检后2 小时,96%在 24 小时内。术后约 1%3%的患者因并发症而住院,主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括:活检部位局部短暂的不适,需要止痛药才能缓解的疼痛,轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约 1/4 病人术后出现右上腹或右肩疼痛,疼痛通常为轻微而短暂的钝痛.腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血,虽少见,却是经皮肝穿的最严重的并发症,通常在术后 23 小时内
4、逐渐明显,可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致.出血的危险因素有:高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或 CT 发现腹腔内有液体,应结合临床考虑。如果怀疑出血,应立即输全血、血小板和血浆,同时准备血管造影和外科处理,可静脉输液、血制品以改善血液动力学.经积极的复苏处理后,血液动力学仍不稳定并持续数小时,应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。小的肝内血肿或被膜下血肿,病人可无症状,较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。血肿一般行保守治疗即可。胆道出血是最少见的并发症,表现为典型的三联征:胃肠道出血、胆痛和黄疸(发生在活检后大约 5 天内).有报道 5
5、.813.5%的病人活检后出现暂时性菌血症,菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克。3.其他少见并发症包括:胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。经皮肝活检死亡率约 1/100001/12000。恶性肿瘤患者活检后死亡率最高。肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。三 肝穿刺术前准备肝穿刺术前准备 和病人进行交流,解除病人的心理负担,让病人做积极的配合,同时告诉做肝穿刺的必要性,要求病人签订肝穿刺同意合同书.1术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝
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