护理十六项技术操作考核标准.doc

徒手心肺复苏
科室:　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、 着装:整洁
2
一项不符合扣1分
2、 用物：心脏按压板、纱布、弯盘、简易呼吸气囊
8
少一件扣2分
操作步骤65分
1、 判断病人有无意识：轻轻摇晃病人肩膀.
6
判断意识超过10秒钟扣4分
2、 高声呼救：来人啊,救命呀！
2
呼救不得力扣2分
3、 判断心搏：喉结偏左或偏右2cm—3cm摸颈动脉搏动。
5
手法或位置错、判断超过10秒各扣2分
４、胸外心脏按压：插按压板（若是硬板床或在地面可不用按压板)→以左手掌根部置于胸骨中下1/3交界处→右手掌压在左手背上、手指撬起脱离胸壁→抢救者双臂绷直、双肩在病人胸骨上方正中、垂直向下用力按压（使胸骨下陷至少5cm)→按压及人工呼吸比为30：2(按压频率成人≥100次/分、婴儿100-120次/分.）
26
未卧硬板、插板位置错、未定位或时间长、抢救者双臂未绷直，按压深度、频率、位置不对各扣5分;按压与人工呼吸未交替进行或比例不对、漏查一项、按压方式错扣3分。
5、开放气道：去枕，抢救者一手按压病人前额,使病人头部后仰,另一手中指和食指托起下颌,将病人下唇拉开，使口稍张（应用仰头抬颏手法打开气道）。若病人头颈部损伤也可用托颌法打开气道.
10
气道未开放扣5分；手法不对、未去枕各扣3分。
6、口对口人工呼吸：在患者口鼻部盖一单层纱布，以按于前额手的拇指和食指捏住鼻翼→张口包住病人嘴巴向病人口内用力吹气,直至病人胸部抬起为止→松鼻翼（连吹两口气)
10
未捏鼻孔、抢救者未吸足气、未连吹2口气、效果不好未改口对鼻、吹气前未捏鼻翼，吹气后未松鼻翼或胸部无抬起各扣2分。
7、如此循环，周而复始，直至复苏终止（做5个循环再判断效果）。
6
按压1分钟后还未判断、随便停止抢救病人、未取舒适体位各扣3分。
8、判断效果，帮助病人取舒适体位.
整理
5分
整理床单位，按要求处理用物.
5
床铺欠平整、用物未归位或未预处理各扣2分。
质量
20分
1、 态度:严肃认真、关心体贴。
4
一项不符扣4分。
2、 整体：程序清楚,动作敏捷，安全，观察得力，措施好。
12
一项欠缺扣4分。
3、 回答问题：清楚、准确。
4

考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：
目的：
对因各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，为随后使用药物和仪器，进一步促使心跳和呼吸复苏而争取宝贵的时间。
注意事项：
1、熟练掌握现场徒手心肺复苏的步骤，有条不紊进行操作.
2、动作敏捷，各参数值符合要求。
3、复苏抢救的有效指征：能触到大动脉搏动;上肢收缩压在60mmHg以上;颜面、口唇皮肤色泽转红润；瞳孔缩小，角膜湿润；自主呼吸恢复；神志转清。
电动吸引器吸痰术
科室：　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、 着装:整洁
1
一项不符扣1分.
2、 抄执行单，评估病人，核对,解释。
2
一项不符扣1分。
3、 洗手、戴口罩。
1
一项不符扣1分。
4、用物：电动吸引器一台、治疗盘、有盖罐2只（内盛无菌盐水）、无菌盒一个（内盛无菌纱块数块）、弯盘一只、开口器、拉舌钳、压舌板、听诊器、无菌持物钳、无菌手套一副、一盛有消毒液的试管、吸引管、记录单、笔、插线板、一次性吸痰管数根、别针、电筒
6
少一件扣1分
操作
步骤
65分
1、备齐用物至床旁，核对、解释。
4
未核对、解释各扣2分。
2、将消毒试管绑在床栏上，生理盐水罐放在床头柜上.
2
未做扣2分。
3、检查吸引器，安装吸引管。
6
未检查吸引器扣4分
4、调压，试吸导管是否通畅，别针固定吸引管。
6
未调压或不会调压扣4分；未试水、未固定各扣2分。
5、吸痰前听痰鸣音，取舒适体位，头侧向护士，置弯盘.
6
未听痰鸣音、未取舒适位、未置弯盘各扣2分.
6、撕开无菌吸痰管包装口,戴无菌手套，夹持吸痰管的手保持无菌,另一只手保持清洁,夹持一次性吸痰管与吸引管相接。
5
无菌操作不严格扣5分。
7、接通电源，将吸痰管反折从口角轻轻插入至最深处，上提0.5cm,松开吸痰管由深部左右旋转向上提出，同时嘱患者配合咳嗽。
20
吸痰手法不对、吸痰深度不够、停在一个部位吸痰、未观察病情各扣4分.
8、分离污染的吸痰管用手套反包好,放入弯盘，试水冲洗吸引管,然后固定在消毒液试管内，用纱布擦拭面部的分泌物，撤弯盘.
6
未冲洗吸引管、吸痰管污染床单、未檫面部分泌物各扣2分。
9、取舒适体位，吸痰后听痰鸣音,摸脉搏，评估吸痰效果,记录痰的色、量、性质及病情变化。
6
未取舒适体位、未评估效果、未记录各扣2分。
10、交待注意事项
4
未交待注意事项扣4分。
整理
5分
整理床单位，贮液瓶内液体超过2/3应进行预处理，操作用物应带回治疗室进行预处理,洗手、取口罩。
5
未整理床单位、未预处理各扣3分；未洗手取口罩扣2分。
质量
20分
1、 态度：认真关心体贴，语言规范。
4
一项不符扣4分.
2、 整体：动作轻、稳、准、快,顺序方法正确.
8
顺序错乱、不熟、欠安全各扣4分。
3、 吸尽痰液,呼吸道通畅。
4
未吸净即停止吸痰扣4分.
4、 回答问题：清楚、准确。
4

考核时间: 年 月 日 参考人： 考核老师：
目的：
是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出,以保持呼吸道畅通，解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等。
注意事项：
1、使用前检查吸引器性能是否良好，电源电压与吸引器电压是否相符,吸引管与排气管连接是否正确。
2、贮液瓶内的液体不得超过2/3满，防止液体进入马达损坏机器。
3、电动吸引器连续使用不得超过2小时，每次吸痰时间10-15秒，间隔时间3—5分钟。
4、气管切开病人吸痰时须严格执行无菌操作原则，吸痰用物每日更换一次,吸痰管每吸一次更换一次。
5、吸引压力：成人0。04-0。05Mpa,小儿0。02-0。04Mpa，插入吸痰管时不要带负压.
6、每次吸痰前后均要听痰鸣音，吸痰前后要高流量输氧。
7、吸痰过程中应观察病人神态、面色、呼吸、脉搏等。
8、电动吸引器用毕,管道及贮液瓶应进行预处理。
操作规范用语：
××您好！您有痰咳不出来是吗？别着急,现在就帮您把痰吸出，请配合。
××您好！请您张开嘴，别用力咬管子，插管时会有点不舒服，您不用担心，我会尽量轻一些。您配合得很好，感觉舒服一点吗？有什么不舒服请告诉我，好吗?
××您好!好了,谢谢您的配合，因为您的痰液较粘稠不易咳出，所以，请多喝点水,平时饮食要清淡.现在您好好休息，我们会经常来看您.
氧 气 吸 入
科室：　　　　姓名:　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准
备
10
分
1、着装：整洁。
1
一项不符扣1分
2、抄输氧卡.
1
一项不符扣1分
3、评估病人，交待用氧环境。
1
未做或错误扣1分
4、洗手,戴口罩。
2
一项不符扣1分
5、用物:试水罐、扳手、湿化瓶、湿化内芯、氧气压力表、四防牌、一次性输氧管、氧卡、笔、棉签、弯盘、无菌注射用水、鼻塞、别针、纱布罐及纱布。
4
少一件扣1分
6、环境准备:无火源、无烟环境。
1
环境不符要求扣1分
操
作
步
骤
65
分
1、氧气筒至氧气车→开氧吹尘→关氧→挂四防牌→装表旋紧→装内芯管→装瓶→双手启动关小开大→开小试水→关氧流量表备用。
25
未检查、未吹尘、污染内芯、未挂四防牌、湿化瓶内装水量不对、程序乱各扣2分；漏气扣10分.
2、携用物及装有氧表的氧气筒至病房→核对解释→检查鼻腔并洗一侧鼻腔→接一次性输氧管→调节所需氧流量，检查氧气流出是否通畅，全套装置是否漏气→插鼻塞固定→别针固定→记录给氧时间、签名→观察输氧效果、交待用氧注意事项。
25
未查对、解释、检查清洁鼻腔各扣2分；未试氧、未带氧插管各扣5分；未固定或固定不妥、未记录时间、未签名、污染鼻塞、未观察、未交待注意事项各扣2分。
3、停氧：解释→取下别针，拔出鼻塞（纱布擦净鼻腔分泌物）→分离鼻塞放弯盘→关“总”，余氧放尽后，关“小”→记录停氧时间→清理用物(谢谢合作）。
15
未带氧拔管扣5分；未擦鼻、鼻塞污染床单位、未放尽余氧、未记录扣2分。
整理
5分
整理床单位，帮助病人取舒适体位,整理用物,预处理，物品归还原处，洗手、取口罩。
5
未整理、未取舒适位、未预处理各扣2分。
质
量
20
分
1、态度：认真，关心体贴，语言规范。
4
一项不符扣2分
2、整体:动作迅速准确、安全，程序清楚.
8
动作慢、欠安全、程序乱各扣4分.
3、完成时间7分钟。
4
超时1分钟扣1分
4、回答问题：清楚、准确.
4

考核时间: 年 月 日 参考人: 考核老师:
目 的:
通过吸氧提高肺泡内的氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力.
注意事项：
1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防:防震、防火、防油 、防热.
2、使用氧气时,要注意带氧插管，带氧拔管，以免损伤肺部组织.
3、经常观察病情是否改善，氧管是否通畅.
4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时(0.5MPa），不可再用。
5、鼻塞给氧,每天更换一次.
操作规范用语:
××您好！您现在有点气促，呼吸感到有点费力，是吗？您不用紧张，我现在给您用些氧气，您可能会舒服一些，请您配合一下好吗？
××您好!我现在给您插管了，可能有点不适,您稍忍耐一下，好吗？感觉如何？有不适请及时告诉我.
××您好！您知道吗?氧气筒周围应严禁烟火和易燃品，而且不能随意搬动氧气筒和调节开关，请您配合并让探望的亲友也注意这一点好吗?谢谢您的合作！
××您好!您现在呼吸平稳多了，感觉是否比以前舒服了？好，可以停氧了,我为您拔去鼻塞，您将更加舒服，谢谢您的配合,祝您早日康复！
大量不保留灌肠
科室：　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准
备
10
分
1、着装:整洁.
1
一项不符扣1分。
2、抄执行单，核对、解释、准备盐水架.
4
一项未做扣2分。
3、洗手、戴口罩。
2
一项未做扣1分.
4、用物：量筒盛灌肠液、一次性治疗单、水温计、卫生纸、石蜡油、棉签、一次性灌肠袋、弯盘、便盆、屏风.
3
少一件扣1分.
操
作
步
骤
65
分
1、携用物至床旁→再次核对→酌情关门窗、用屏风遮挡→嘱病人排尿。
8
未遮挡、关门窗、嘱排尿各扣2分.
2、助病人取左侧卧位→双膝屈曲→脱裤至膝部→臀部移近床沿→垫一次性治疗单于臀下→弯盘置臀边。盖好被子，只暴露臀部。
10
卧位不适、裤未至膝、臀未至床沿、未垫单、弯盘未至臀边、未盖好被子各扣2分。
3、灌肠袋挂于输液架上,液面距肛门约40—60cm，关闭止水夹，倒灌肠液→润滑肛管前端→排气并夹紧→左手垫卫生纸分开臀部露出肛门→右手将肛管轻轻插入直肠约7—10cm→松止水夹并固定肛管,使溶液缓慢流入,观察袋内液面下降及病人情况。
35
袋过高或过低、未排气、未观察液面及病人情况各扣5分;插管深度过深或过浅、动作粗暴各扣8分；入液受阻、病人有便意未处理,未润滑或固定肛管各扣4分。
4、待溶液将要灌完时关闭止水夹→用卫生纸包住肛管拔出并放入弯盘→檫净肛门→助病人平卧，尽量保留5—10分钟后再排便（不能下床者给予便盆)→便毕撤除一次性治疗单。
12
未夹拔管、肛管未放入弯盘、未擦净肛门、未嘱忍耐、未记录或未取适位各扣3分.
整理
5分
整理床单位,用物归位,开门窗通风,洗手，取口罩,记录。
5
床铺欠平整、用物未归位、未开门窗通风、未洗手、取口罩各扣2分。
质
量
20
分
1、态度：认真，关心体贴病人,语言规范.
4
一项不符扣2分.
2、整体：轻稳、准确、干净、器具使用得当。
10
不熟练、动作粗暴各扣4分；湿地、床,未注意保暖各扣2分。
3、完成时间:7分钟。
2
超时1分钟扣1分。
4、回答问题：清楚、准确。
4

考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师:
目 的：
1、 刺激肠蠕动，软化和清除粪便,排除肠内积气,减轻腹胀.
2、 清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。
3、 为高热病人降温.
4、 稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。
注意事项:
1、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠,以减少氨气的产生和吸收.
2、妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者不宜灌肠。
3、常用溶液量：成人每次用量500—1000ml，小儿：200-500ml/次，1岁以下小儿：50—100ml/次。溶液温度:以39—41℃为宜，降温时用28—32℃,中暑时用4℃。
4、灌肠时中途如有腹胀或便意时，嘱患者深呼吸。灌肠完毕，不宜立即排便,要让灌肠液保留5—10分钟.
5、伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低,液面不得超过肛门30cm.
6、降温灌肠需保留30分钟后再排出,便后30分钟测量体温.
7、灌肠过程中，随时注意观察病情,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止操作并报告医生及时处理.
操作规范用语：
××您好！根据您的病情需要，现在准备为您灌肠，灌肠是将一根细管子从肛门插入直肠,然后灌入液体,稍微有点不适，但请您别紧张,我会尽量轻一些。
××您好!肛管插入时,请您张口呼吸,嗯,很好，现在开始灌入液体，您感觉如何?如有不适请告诉我，好吗？
××您好！肛管已经拔出，请您平卧休息片刻，现在可能有些腹胀，这是暂时的,尽可能忍耐5—10分钟，以利于排便，如需要帮助,请按铃，谢谢您的配合！
女 病 人 导 尿 术
科室：　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操 作 要 领
标准分
扣分内容及标准
准
备10分
1、 着装：整洁
1
一项不符扣1分
2、 抄执行单，核对评估病人,嘱病人清洗外阴。
4
一项未做扣2分
3、 洗手，戴口罩。
2
一项未做扣1分
4、用物：执行单、笔、一次性中单、一次性导尿包、屏风、别针、棉绳。
3
少一件扣1分
操
作
步
骤65分
1、携用物至床旁，再次核对、解释,环境准备,助病人取仰卧位，两腿屈曲分开外展,脱裤垫巾.
8
未核对、解释、遮挡、体位不当、不保暖各扣2分；病人未准备扣1分。
2、打开一次性导尿包,先取出上面的弯盘,撕开碘伏消毒棉球，左手戴一次性手套，右手持镊子,用碘伏棉球依次消毒阴阜→两次大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门（由外向内,自上而下）→脱手套置于弯盘→弯盘置于治疗车下层。
12
弯盘距会阴太近或太远、污物乱放各扣3分；擦洗方法不对、动作粗暴各扣5分。
3、导尿包置于病人两腿之间打开→戴无菌手套→铺洞巾，洞巾下缘与包布内层构成一个无菌区→检查尿管的完好性→润滑尿管前端→放入弯盘内→取另一弯盘置会阴旁→左手拇食指分开并固定小阴唇→右手持血管钳夹消毒棉球自上而下、由内向外消毒（尿道口→小阴唇→尿道口）每个棉球限用一次→将用过的棉球、血管钳置弯盘内一并移开至近侧。
20
开包位置不当、洞巾未对准尿道口、未润滑尿管、小阴唇未固定好各扣3分；顺序颠倒、手套污染未重新更换、每破坏无菌一次各扣10分.
4、将放导尿管的弯盘移至会阴旁→左手分开小阴唇露出尿道口,右手持血管钳夹尿管轻轻插入尿道4—6cm，见尿后再插入1cm→将尿引入弯盘内或留取中段尿标本。
17
插管手法或深度不对、动作粗暴、废动作多、放尿时污染床单位各扣5分；错插至阴道、未换管扣10分.
5、拔管：导尿毕，根据需要拔出或留置尿管→脱去手套并用洞巾擦净外阴部→用物置治疗车下层→撤中单，穿裤→记录（标本贴标签并送检)。
8
放尿量不对、脱手套方法错、未擦净外阴穿裤、未记录各扣3分。
整理
5分
给病人取适位，整理床单位,用物归位并进行预处理。洗手、取口罩。
5
未整理、归位、物品乱放、未取适位、未洗手取口罩各扣2分。
质量20分
1、 态度：认真，关心体贴病人，语言规范。
4
一项不符扣2分。
2、 整体：无菌、稳准、轻快、病人满意。

违反无菌操作规程、动作粗暴各扣5分;错插阴道或严重污染为不及格.
3、 完成时间:15分钟。

超时1分钟扣1分。
4、回答问题：清楚、准确。

考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：
目的:
1、为尿潴留患者放出尿液,以减轻痛苦.
2、协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。
3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。
4、腹腔、盆腔内器官手术前导尿，排空膀胱，避免手术中误伤。
5、昏迷、尿失禁或会阴部有伤口时,留置导尿以保持局部皮肤干燥、清洁,有利于伤口愈合.
6、需正确记录尿量和比重的特殊病人，留置导尿以协助观察肾功能。
注意事项：
1、导尿用物须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作。
2、每只棉球限用一次,防止已消毒过的部位受污染。
3、插管时，嘱患者张口呼吸，使腹肌和尿道括约肌松弛,有助于插管.
4、老年女性尿道口回缩,插管时应仔细辨认，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。
5、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml,以防腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而虚脱，膀胱内突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿.
6、选择粗细适宜的导尿管,插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。
7、引流管用别针固定在床单上，须留一定长度,以免翻身时将尿管拉出，导尿管必须保持通畅，避免受压、扭曲,影响尿液引流。
8、保持尿道口清洁，防止感染，每天两次用消毒液棉球擦洗消毒。
9、病情许可,应鼓励病人多饮水以利尿.
10、长期保留导尿者,在拔管前,应进行膀胱功能锻炼，以促进功能恢复.
操作规范用语：
××您好！因为您的病情需要，现在需从您的尿道插一根管子,使尿液排出，以缓解您的痛苦，操作过程中可能会有一点不适，请您别紧张，我会尽量轻一点.您是否要解大便？
××您好！我为您准备了温水,先帮您清洗外阴部好吗？现在为您消毒外阴部,稍微有点冷，请您别紧张好吗？现在插尿管了，请您做张口呼吸，全身放松.现在您膀胱里的尿液已经排出，是否觉得舒服一点？如果您有哪儿不舒服请告诉我，我会经常来看您的，谢谢您的配合！
口 腔 护 理
科室：　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准
备
10
分
1、 着装：整洁.
1
一项不符扣1分。
2、 抄执行单。
2
未做或错误扣2分。
3、 携带PH试纸评估病人.
1
未做或评估错误扣1分.
4、洗手,戴口罩。
2
一项不符扣1分。
5、用物:治疗盘、软膏罐2只(一只盛假牙，一只盛冷开水及吸管）、执行单、手电筒、棉签、液状石蜡油、漱口液(根据评估病人情况选择）、口腔护理包（治疗碗盛棉球至少17个、压舌板一个、直血管钳一把、弯血管钳一把、弯盘一个)、治疗巾一条、必要时备开口器、拉舌钳。
4
少一件扣1分；若评估的病人不是昏迷者可不备开口器、拉舌钳。
操
作
步
骤
65
分
1、将用物携至床旁，核对、解释,协助病人侧卧(或头偏向一侧),面向护士，取治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。
10
未核对及解释、体位欠妥、忘铺巾或放弯盘各扣2分。
2、检查口腔（有假牙者应取出)，将病人头部稍抬起，协助其用吸管吸取温开水漱口后（水不能下咽)吐弯盘内。

一项未做扣2分;开口器或压舌板使用方法不对各扣5分。
3、用棉球湿润口唇，嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球由内向门齿纵向擦洗牙外侧.同法擦对侧.嘱病人张口,依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部，同法擦洗另一侧。横洗硬腭、舌面、舌下，再次擦拭口唇并漱口,用治疗巾拭去口角处水渍。

夹取棉球方法不对、棉球过湿或过干、擦拭方法不对各扣5分；顺序颠倒扣10分;漏做一项或少擦一处各扣3分。
4、观察并酌情涂药,用石蜡油涂口唇，撤去治疗巾,清点棉球。给病人取舒适位，与病人交流。

未观察、涂药、润唇、未取舒适位及交流各扣3分;未清点棉球扣2分.
整理
5分
整理床单位，清理用物，预处理，洗手、取口罩。
5
未整理或欠整齐、用物乱放各扣3分;未预处理扣2分；未洗手、取口罩扣2分.
质量
20分
1、态度：关心病人，减轻痛苦,语言规范。
4
一项不符要求各扣2分。
2、整体:动作轻稳,方法正确,擦洗干净，安全舒适，了解病情。

动作粗暴、方法不对、程序错误、不干净、弄湿床单、不了解病情各扣4分。
3、完成时间:8分钟。

超时1分钟扣1分.
4、回答问题:清楚、准确。

考核时间: 年 月 日 参考人： 考核老师:
目的：
1、保持口腔清洁、湿润，去除口臭，使患者舒适,预防口腔感染等并发症。
2、促进食欲,保持口腔正常功能.
3、观察口腔粘膜、舌苔、牙龈等处变化及特殊的口腔气味,了解病情的动态变化.
注意事项:
1、动作轻柔，钳端应用棉球包裹，勿直接接触粘膜及牙龈。
2、昏迷患者禁忌漱口，如果昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。
3、对长期应用抗生素者应注意观察有无真菌感染.
4、擦洗时应夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不宜过湿,以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道。
操作规范用语：
××您好!昨晚睡得好吗?因为你暂时不能吃东西，我帮您漱漱口，洗洗牙好吗?清洁口腔后,您会感到舒适一些，另外,还可以预防口腔发炎，请您配合一下好吗？
××您好！您口腔很干,现在我为您湿润一下口唇.请吸点水 漱口好吗？请张口让我检查一下口腔情况，好吗？请咬合上、下齿,有什么不舒服可以告诉我,请再张口，感到累吗？快好了,嗯.您配合得很好,现在感到舒适一些吗？谢谢！祝您早日康复！
胃 肠 减 压 术
科室：　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、 着装：整洁。
1
一项不符扣1分。
2、 抄执行单，核对、解释，评估病人。
2
未做或错误各扣2分.
3、 洗手、戴口罩.
2
一项不符扣1分。
4、用物:治疗盘、一治疗碗（胃管、镊子和纱布）、一治疗碗(温开水）、弯盘、棉签、胶布、石蜡油、别针、治疗巾、听诊器、20ml或50ml注射器、一次性多功能负压引流袋1个、碘伏。
5
少一项扣1分。
操作
步骤
65分
1、插胃管：携用物至床旁→核对解释→协助病人取坐位或仰卧位→颌下铺治疗巾→清洗鼻腔→测量胃管插入的长度（鼻尖经耳垂至剑突)→润滑胃管前端（15—20cm）→左手用纱布托住胃管，右手持镊子或止血钳将胃管送入→当胃管到达咽喉部时(14—16cm）嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下→检查胃管是否在胃内→胶布固定（鼻翼及颊部)→别针固定胃管→接一次性多功能负压引流袋形成负压。
45
未核对、解释、未测量长度、未指导配合、未检查胃管位置各扣10分;未铺治疗巾、未清洗鼻腔、未润滑导管、固定不牢或不美观各扣5分。
2、拔管法:核对解释→置弯盘于病人颌下→去除别针→去胶布→反折胃管末端，用胶布包裹胃管，快速拔出→将胃管放入弯盘内→清洁病人口、鼻、面部→协助病人漱口→取舒适体位→清理用物。
20
未核对、解释、未快速拔出各扣5分；未放弯盘、未擦病人口、鼻、面部、未协助病人漱口各扣3分。
整理
5分
整理床单位,用物归位.洗手、取口罩。
5
用物未处理好或归位、床单位欠整齐各扣3分;未洗手、取口罩扣2分。
质量
20分
1、 态度:认真,关心体贴，语言规范。
4
一项不符扣4分。
2、 整体：动作轻、稳、快、准，程序正确。
10
不熟练、顺序错、方法不对各扣4分。
3、 完成时间：10分钟。
2
超时1分钟扣1分.
4、回答问题:清楚、准确.
4

考核时间： 年 月 日 参考人: 考核老师：
目的:
1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气.
3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
注意事项：
1、新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。
2、患者安装胃肠减压后，应停止口服(包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎,溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1—2h.
3、妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果.
4、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。
5、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理.
6、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况.
操作规范用语：
××您好！由于您的病情需要,现在需要从您鼻子里插根管子到胃里，把胃里的东西引流出来，这样您可能会舒服一点，插管的时候稍有一点难受,希望您忍耐一下,好吧？
××您好！请张开嘴巴，好，像吞面条一样的往下吞，您有哪儿不舒服吗？好，您配合得很好,管子留置以后咽喉部会有异物感,这是正常的机体反应，肛门排气排便，医生听诊肠蠕动恢复以后管子就可以拔了，这段时间请您忍耐一下，好吗?
××您好！您已经排便、排气了,可以拔管了,您配合得很好，谢谢！
生 命 体 征 监 测
科室:　　　　姓名:　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、 着装:整洁。
1
一项不符扣1分。
2、 抄执行单。
2
未做或错误扣2分.
3、 洗手、戴口罩.
2
一项不符扣1分。
4、用物：治疗盘、血压计、听诊器、纱布、体温表、手表、记录本、笔、弯盘.
5
少一件扣1分。
操作
步骤
65分
1、 检查血压计，携用物至床旁→核对、解释→取体位。
5
未核对、解释或体位不当各扣3分。
2、测体温:解钮扣、擦汗→体
温计置腋下→屈臂过胸夹紧。
10
未擦腋下、未夹紧各扣2分；位置不对扣4分.
3、摸脉搏:食、中、无名指指端按压在桡动脉上，计数30秒×2(异常者数1分钟）,记录。
10
部位、方法、次数不对、时间不够各扣4分；未记录扣2分。
4、测呼吸：以诊脉状观察胸部或腹部起伏，计数30秒×2（异常者数1分钟)，记录。
10
同上.
5、测血压：病人上臂外展45度→卷袖过肘→放血压计→开关驱气→系上袖带，袖带下缘于肘上2—3cm→触摸肱动脉搏动点，置听诊器→摸桡动脉搏动点打气（至搏动消失再往上打20—30mmHg)→缓慢放气→监听数值,稍等,再次同法测量→整理血压计及病人衣袖→取平均值,记录。
20
肱动脉与心脏不在同一水平，袖带过松或过紧,打气、放气不平衡，重测时水银未降至0点，数值错各扣4分；未整理、记录扣2分。
6、10分钟后取出体温表并查看数值→将T、P、R、BP绘制于体温单上。
10
数值、色笔、符号、时间错各扣4分；欠整洁扣2分。
整理
5分
扣好衣服,整理床单位，用物归位.
5
床铺欠平整、用物未归位、未拉好衣服及盖被各扣2分.
质量
20分
1、 态度：认真，关心体贴，语言规范。
4
一项不符扣4分.
2、 整体要求:轻稳、准确、干净、器具使用得当.
10
不熟练、不连续、顺序错、记录欠整洁或错各扣4分。
3、 完成时间:15分钟。
2
超时1分钟扣1分.
4、回答问题：清楚、准确。
4

考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：
目的:
1、通过观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，了解机体生命体征是否正常。
2、体温、脉搏、呼吸的曲线和血压的记录，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，以及反映出病情的好转及恶化.
3、协助医生作出正确诊断，为治疗和护理提供依据。
注意事项:
１、进食、沐浴或面颊部作冷、热敷者，应间隔30分钟后方可测量.发现体温与病情不相符合者，要寻找原因,予以复查.
２、不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。如发现有脉搏短绌，应由两人同时测量脉搏与心率。
３、检查血压计，袖带的宽度要符合规定的标准，偏瘫患者测脉搏及血压，应选择健侧肢体。
４、患者于运动、洗澡或情绪激动、紧张、吸烟后，须休息30分钟，再行测量。
５、为保证测量结果的准确性和可比性,应做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计.
操作规范用语：
××您好！现在为您测量体温好吗？半小时内您是否吃过食物、喝过热开水或冷饮料?因为冷或热的食物均会影响体温的准确性.现在请您扶住体温表，好吗?请您伸出手臂，我为您触脉.现在我为您测血压,请您配合，谢谢！
××您好！您的血压为XXmmHg，体温正常，请您注意休息，谢谢您的合作！
青　霉　素　皮　内　注　射　术
科室:　　　　姓名：　　　　　　　得分：

操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
１、 着装：整洁。
1
一项不符合要求扣1分。
２、抄执行单，核对、解释，问过敏史（包括酒精过敏史）。
4
一项未做扣1分。
３、洗手、戴口罩。
2
一项未做扣1分。。
５、用物：抢救盒(0.1％肾上腺素及1ml注射器)、碘伏、75％酒精及棉签、尺、无菌纱布罐、无菌持物钳、启瓶器、砂轮、弯盘、一次性注射器、一次性针头、执行单、笔、溶液、药品、无菌巾包。
3
少一项扣1分,抢救盒中药物不对扣1分。
操作
步骤
65分
1、 铺无菌盘，查对药物、溶液.
3
一项未做扣1分。
2、 启瓶，消毒药瓶、安瓿和砂轮。
2
一项不符要求扣1分;开启棉签时未写开启时间扣1分。
3、 锯痕，再消毒安瓿并用无菌纱布折断.
2
一项不符合要求扣1分。
４、取4ml生理盐水注入青霉素80万u内并摇匀→用1ml注射器取上液0。1ml→抽盐水0.9ml至1ml并摇匀→推去0。9ml至弯盘内→再抽0。9ml盐水摇匀→又推去0.75ml→再抽0。75ml盐水摇匀→放入无菌盘内.
15
开注射器未检查密封性及有效期扣3分；稀释手法、步骤、浓度不对各扣5分；违反无菌操作一次扣5分.
5、携用物至床旁,核对、解释,再问过敏史.
4
一项未做扣1分。
6、摆体位→选部位（前臂掌侧下段）→75%酒精消毒皮肤→更换针头→再核对、排气→进针(左手先绷紧皮肤,右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈5度角刺入至斜面全进入皮内）→固定→推药(推0.1ml药液，局部皮肤变白、毛孔变大、形成圆形皮丘即可）。
24
消毒、部位、未更换针头排气、角度不符合要求、酒精未干进针、浪费药液、刺入过深或过浅各扣4分;皮丘不符要求扣10分；不固定、未绷紧皮肤各扣3分.
7、拔针再核对,量皮丘，记录皮丘大小、时间，病人取舒适体位,交待注意事项.
10
一项不符要求扣3分;未记录、未取舒适体位各扣2分.
8、观察（一看、二问、三测量），判断并记录结果。
5
未按时观察或观察方法不当、未记录扣2分.
整理
5分
1、 整理床单位，清理用物,进行预处理.
3
违反一项扣1分.
2、洗手，取口罩.
2
一项未做扣1分。
质量
20分
1、 态度：认真查对，关心病人，语言规范。
4
一项不符合扣3分
2、 整体:准确配液、判断，无菌观念强,技术熟练。
10
一项不符合要求扣4分。
3、 完成时间：8分钟（不含观察时间）。
2
超时1分钟扣1分.
4、回答问题：清楚、正确.
4

考核时间： 年 月 日 参考人: 考核老师：
目的：
判断患者对青霉素药物是否过敏.
注意事项:
１、仔细询问病人的过敏史。
２、操作熟练，皮试液剂量准确，一次注射成功。
３、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验.
４、皮试结果可疑者，需作生理盐水对照，确为阳性者,应做好标记,并通知医师及病员。
６、为防止迟发反应,须继续观察5—10分钟,并在给药注射前再观察一次。
７、各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。青霉素皮试液应注入剂量为20—50单位。
８、注射前要做好急救准备工作。
操作规范用语：
××您好！您的病情需要注射青霉素，请问您对青霉素过敏吗？家里有人过敏吗？您对酒精过敏吗？
××您好!我现在准备为您做青霉素皮试，（再次询问）您对青霉素过敏吗?您对酒精过敏吗？
××您好！皮试已经做好了，请不要走动，不要摩擦皮丘处，以免引起假阳性,如果您觉得不适可按床头传呼器，及时通知我们，我也会经常下病房来看您，20分钟后看结果，希望您不要紧张。
××您好!皮试已到时间,请问您皮丘周围有无异样的感觉,有无不适，皮试结果为阴性，待会我将为您注射青霉素，请不要走动，谢谢您的配合！
重　患　者　翻　身　术
科室：　　　　姓名：　　　　　　　得分:
1、一人协助法：适用于体重较轻的患者。

操　作　要　领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、 着装：整洁.
1
一项不符扣1分.
2、 评估病人，核对、解释。
2
未做或错误扣2分。
3、 洗手、戴口罩。
2
一项不符扣1分。
4、用物准备：枕头三个、翻身卡、床刷
5
少1件扣1分。
操作
步骤
65分
1、携用物至床旁，核对、解释,酌情关门窗。
5
未核对、解释各扣3分。
2、将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。
5
未将各管道安置扣5分。
3、患者仰卧,两手放于腹部。
5
未嘱咐患者手放于腹部扣5分。
4、移上身：护士两腿分开11-15cm，一手托肩，一手托背，将病人上半身移向靠近护士侧的床沿.
15
护士重心不稳扣5分,未托肩、托背、未将病人上半身移向护士侧床沿各扣5分。
5、移下半身:一手托臀，一手托腘窝部，将病人下半身移向靠近护士侧床沿并屈膝.
15
未托臀、托腘窝部、未将病人下半身移近床沿、未屈膝各扣5分.
6、护士一手托肩，一手扶膝,轻轻将患者转向对侧，背向护士.
10
未托肩、未扶膝各扣5分，动作粗暴扣5分。
7、按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕.
5
一处未按要求放枕扣2分。
8、记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。
5
未记录及交班各扣3分。
整理
5分
整理床单位,用物归位。洗手、取口罩。
5
用物未处理好或未归位、床单位欠整齐各扣3分;未洗手取口罩扣2分。
质量
20分
1、态度:认真，关