理赔人员岗位职责.doc

理赔人员岗位职责
现场查勘岗位职责
1、接受专线调度,迅速,准确的查勘现场；
2、查勘现场,验证相关单证,收集出险资料。
3、确定保险责任， 弄明事故责任划分。
4、协助客户处理事故，并填写《出险通知书》，收集客户资料,方便客户索赔及领取赔款。
5、介绍保险事故处理流程及注意事项。
定损岗位职责
1、准确确定事故车损失情况；
2、 确定事故车维修方案；
3、 人伤损失的确定;
4、 确定三者财产损失金额;
5、通过网上理赔系统生成现场定损单,对超过定损权限的案件及时上报，并及时获取最新核损信息；
6、对核损中心的有异议的案件及时进行沟通；
7、 对客户耐心做好宣传解释工作.
　　　　　　　　单证收集岗位职责
1、 较扎实的保险基础知识，对车险条款理解透彻;
2、 熟悉车险的理赔单证及相关资料；
3、 接客户送至的索赔单证，首先根据该案的《索赔须知》内告知的内容进行审核，如发现索赔单证和资料欠缺或不符合索赔要求的，应暂不受理，并即时一次告知客户补充提供有关的证明和资料；
4、 根据事故性质审核资料、分类整理、粘贴，对于不承担赔偿的部分单证资料予以剔除，退还被保险人;
5、 接客户索赔单证，经审核符合条款和理赔实务要求并且齐全的,应给予书面（《索赔单证签收单》一式两份）签收，并注明签收人和日期及时间（精确到以××时为单位），同时取得客户的书面签字认可。《索赔单证签收单》一份交客户,一份未决赔案内留存；
6、 接待每一位客户时做到微笑服务，要使用文明礼貌用语，让客户满意而归。
理算及缮制岗位职责
1、认真核对保单抄件及查勘核损情况；
2、接受客户理赔资料，并将相关资料发送到网上；
3、上传信息完整齐全；
4、正确处理待缮制的赔案；
5、对材料不全或有问题的赔案及时与当事人沟通。
6、按照缮制人员工作流程标准进行操作；
7、熟悉保险条款，及相应法律，法规；
8、熟悉车险网上理赔系统的使用；
9、能熟练使用相关电脑设备，扫描仪；
10、能自行处理工作过程中常见问题；
11、较强的沟通、协调能力。
核损报价岗位职责
1、及时审核查勘点上传的待核损案件。根据车损照片、上传的材料及保单信息，明确事故车损伤部位和赔付范围,对查勘点的定损项目、配件价格及修理工时进行审核；
2、审核案件上传信息是否充分,案件材料是否齐全。确保案件单证齐全有效；
3、 审核案件真实性.判断出险经过与受损痕迹是否一致，如有必要提出现场查勘;
4、看该车已出险记录。核对出险时间、地点、出险经过、受损部位，及时发现异常情况，通知查勘员，杜绝重复报案现象.
5、按照核损人员工作流程标准进行操作;
6、认真核对损失照片,迅速核定查勘点上传的案件；
7、熟悉电脑的使用,能处理日常工作中的常见问题；
9、核损、报价的工作时效性要求较强,应时刻保证在线状态，及时对案件进行核损、报价。对上报的核损单、报价单应每日清理,严禁积压;
10、核损、报价中发现的问题应定期汇总、整理，及时与有关人员沟通,定期进行汇总总结；
11、使用以下指标，对查勘定损人员和核损报价人员进行双向考核，考核指标：①预估损偏差率%、②定损偏差率％、③核损减损金额、④核损减损率、⑤报价偏差率％、⑥报价减损金额、⑦报价减损率。
医疗核损岗位职责
1、 医疗核损员接到调度后应及时与报案人联系，了解伤亡详情，表达对伤者的关心,根据医院合作情况提供必要的帮助；医疗核损员到伤者或死者所在（曾经在)医院,核实医院是否规范,是否符合《道路交通事故处理办法》的要求，核对伤员姓名、性别、年龄，核实事故经过，记录床位号、住院号,主管医生及接待医生的姓名，伤者住院的病房、床位的级别以及是否有其他服务项目;
2、了解伤者的病情、治疗方法、贵重药品及器材、后期治疗费用以及伤者的年龄、工作单位、收入情况、护理人员的相关信息、被抚养人、事故的发生过程等情况，判断事故责任,分项目预估损失；
3、核实入院后的治疗情况（治疗原则，治疗项目，贵重药品以及进口药品的应用情况）；
立案职责
1、 对所有非单纯车损案件在规定时间内及时进行立案处理;
2、 根据个案需要，对部分案件进行立案修改，修改前与有关平台操作人员协调一致，以配合其他平台人员补充信息重新处理；
3、 每笔待立赔案需按要求查看报案信息、保单抄件,判定事故责任免赔率、绝对免赔率(之和)、绝对免赔额、非指定驾驶员免赔率等确认无误后方可录入并计算、保存;
4、 较扎实的保险基础知识，对车险条款理解透彻；
6、 了解各地道理交通管理规章制度；
8、有较好的沟通协调能力.
核赔岗位职责
(一）核赔是对保险责任的最终确认，是对所有理赔前期工作的总体把关和检验:
1、通过网络对已缮制完成的未结案件的各个环节进行核赔审查，首先审核所有理赔材料的完整程度，确定是否属保险责任，再审核赔款计算是否正确；
2、 如有异议，应指出案件存在的疑点，需要调查的重点，将案件退至缮制平台补充信息,若需转发其他平台，则由缮制人将案件发送至相关责任人处理,补充完成后再发送给缮制平台重新缮制，并发送到核赔平台再次审核。
（二）确定诉讼、疑难案件应准备的材料；
(三）审核无误则签署核赔意见，申请结案；
(四）对机构重大超权限案件的审核，并缮制《结案报告》。
（五)按照核赔人员工作流程标准进行操作；
（六）履行核赔人职责；
（七)严格按照工作实效审批赔案卷宗
结案归档岗位职责
1、对已核赔完成的赔案登记造册，将查勘员转来的查勘材料整理归档,编号存放;
2、打印赔款通知书、计算书，通知客户并为其办理领取赔款手续；
3、 对赔款已领取的赔案进行结案处理.
4、有较扎实的保险基础知识，对车险条款理解透彻；
5、 能熟练使用网上车险理赔系统;
6、熟悉财务操作流程；
7、有较好的沟通协调能力。
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