肠外营养液的配制管理规定.doc

肠外营养液的配制管理规定
为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定.
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度,以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素,使患者在不能进食或高代谢的情况下,仍能维持良好的营养状况,增进自身免疫力，促进伤口愈合,帮助机体渡过危险病程.
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素.
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一"营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序,包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等 。
七、调配标准流程
1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中,充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC(聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹,待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
4、翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
5、将脂溶性的维生素加入脂肪乳中，混匀；水溶性维生素也可用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳剂。
6、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入静脉营养输液袋后,关闭输液管夹.
7、轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，留取配置液的标本（置冰箱内4℃保留3天），以备必要时作检测用.
8、将静脉营养输液袋口朝上竖起,打开其中一路输液管夹，将袋中多余的空气排出后关闭输液管夹。
9、将配置好的营养液袋悬挂片刻，观察是否有漏液和渗液.
10、再次检查配置好的营养液（标签、渗漏、三查七对） ，然后送至病房进行输液。
八、注意事项
1、注意应按正确的混合顺序配置液体.
2、电解质不能直接加入脂肪乳剂中.
3、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释,以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳剂。
4、混合时脂肪乳剂不能与葡萄糖溶液直接混合。必须首先混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液，最后加入脂肪乳剂。
5、加入液体总量应不小于1500ml，全营养混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23％，有利于混合液的稳定。
6、全营养混合液中一价阳离子（Na+，K+)电解质浓度不高于130 ～ 150mmol/L,二价阳离子(Mg+，Ca+）电解质浓度不高于5 ~ 8 mmol/L.
7、避免在全营养混合液中加入其它药物(除非已经过配伍验证），以免影响全营养混合液的稳定性及加入药物的药效。
九、保存
应避光、冷藏保存。无脂肪乳剂、含水溶性维生素的全营养混合液尤应注意避光。配置完毕但暂时不输注的全营养混合液应放置于冰箱4 ~ 7℃内环境中，准备输注前1 ~ 2小时从冰箱中取出，置于常温下预热。建议现配现用，配置完的全营养混合液最好在24小时内输注完毕。
十、配制要求
1、操作过程中严格无菌操作。有条件的应在100级洁净工作台上进行,配制室温约22—25℃。
2、已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。 
3、为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
4、有条件的话,选用多层的营养袋.
5、为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气.
6、在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
7、已破乳的肠外营养液严禁使用（即将脂肪乳加入到肠外营养混合液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合,粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离）。