安全标志申请书.doc

表1：
基本情况登记表
工商注册登记信息

名称
徐州XXXX有限公司（盖章)
住所（地址)
徐州XXXXXXX北侧
法定代表人(负责人）
XXXX
注册资金（万元）
XXXX
企业类型
有限责任公司
注册号
XXXX
成立时间
XXX年12月26日
生产地址
徐州XXXXX19号
负责人信息
单位负责人
XXX
联系电话
XXX固定电话

技术负责人
XXX工程师资格

XXX
质量负责人
XXX
XXX

安标联系人
XXX可以是总经理

XXX写固定电话、手机2个

联系电话
固定电话
传真

邮政编码
221004
通讯地址
XXXX
电子信箱
XXX
（申请单位为非法人单位的尚需填写下列内容）
所
隶属法人单位信息
法人单位名称

住所（地址）

法定代表人

注册资金（万元）

企业类型

注册号

签署申办安全标志意见
年 月 日（盖章）
表2：
人员情况登记表
职工总数
XXX人
技术人员总数
XXX人
主要技术人员名单
序号
姓名
性别
学历
专业
职称
身份证号码
1
XX
XX
大专
机电
工程师
XX
2
XX
XX
大学
机械设计
工程师
XX
3
XX
XX
大学
机械制造
工程师
XX
4
XX
XX
大学
机电工程
工程师
XX
5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

主要检验人员名单
序号
姓名
性别
学历
专业
职称
身份证号码
1
XX
XX
XX
XX
XX
XX
2
XX
XX
XX
XX
XX可以无职称，但至少2名。

XX
3

表3：
管理体系（制度）文件登记表咨询组填写

序号
名称
约束范围
1

2

3

4

5

6

表4：
主要生产设备登记表
名称
规格型号
数量
用途
车床
C618
1

刨床
B665
1

液压板料折弯机
Z—WC67Y—300/3300
1

数控仿形切割机
QJ—60X4000
1

四柱压力机
YX32-315
1

镗床
T611B
1

剪板机
Q2-13—2500
1

五辊平板调平机
PJ—2000
1

生产设备总数XX台（件） 生产设备原值 XX（万元）
表5:
主要检验设备（仪表)登记表
名称
规格型号
数量
主要检验项目（用途）
秒表

2
泵送次数
钢卷尺
0~30m
2
外形尺寸等
外径千分尺
0－25
2
轴类件尺寸
外径千分尺
25－50
1
轴类件尺寸
外径千分尺
50－75
2
轴类件尺寸
外径千分尺
75－100
1
轴类件尺寸
外径千分尺
100－125
2
轴类件尺寸
外径千分尺
125－150
1
轴类件尺寸
外径千分尺
150－175
1
轴类件尺寸
外径千分尺
175－200
1
轴类件尺寸
外径千分尺
200－225
1
轴类件尺寸
外径千分尺
225－250
1
轴类件尺寸
内径量表
10－18
2
孔径尺寸
内径量表
18－35
2
孔径尺寸
内径量表
35－50
2
孔径尺寸
百分表
0－5
1
检查圆跳动
游标卡尺
0－150
2
基本尺寸
游标卡尺
0－300
2
基本尺寸
游标卡尺
0－500
2
基本尺寸
深度游标卡尺
0－200
2
孔深尺寸
压力表

检验设备（仪表)总数：XX台（件） 检验设备（仪表）原值：XX（万元)
表6：
单位简介
XXXX

附件：
申请单位声明
本单位申请矿用产品安全标志，遵守矿用产品安全标志相关规定，按照矿用产品安全标志的申办程序和要求,接受申办过程中的技术审查、现场评审、产品检验规定，取得安全标志后，将严格按矿用产品安全标志的管理规定从事矿用产品的生产、销售，接受有关矿用产品安全标志的监督检查及违反安全标志规定的处罚。具体承诺如下：
1、申办材料真实有效。
2、申办产品不侵犯他人知识产权。
3、严格按安全标志审查通过的技术文件生产产品。
4、严格按安全标志生产技术条件要求从事产品的生产、检验。
5、严格按安全标志要求对主要零(元)部件及重要原材料进行受控管理。
6、不合格品不出厂。
7、严格按规定使用安全标志标识。
8、生产单位变更名称、改制、被兼并的,生产条件发生变化的，产品技术文件变更的，将及时向安标国家矿用产品安全标志中心通报。
9、接受有关矿用产品安全标志的监督检查。
10、接受违反安全标志管理规定的相关处罚。
11、承担矿用产品安全标志申办的相关费用。
　法定代表人（签名）：
申请单位(盖章）
年 月 日
通讯地址：北京朝阳区和平里青年沟东路5号煤科总院内(100013）
联系电话：010—84264266
网 址：www.aqbz。org
— 6 —