混凝土工程报验申请表.doc

混凝土工程报验申请表
工程名称： xxxxxxxxx楼 编号:
致:xxxxxx监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 x层柱、墙砼浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1。混凝土浇捣令；
2.混凝土开盘鉴定；
3。混凝土工程(自拌）施工记录;
4.混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录;
5.混凝土施工工程检验批质量验收记录。
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师:
日 期： 年 月 日
混凝土工程(现场搅拌）施工记录
质控（建)表4。1.6.9－1 共 页 第 页
工程名称
xxx楼
施工单位
xxx建筑工程有限公司
原材料情况
材料名称
水 泥
掺 合 料
外 加 剂
品牌,等级
双轮：P.O42.5R
＼
＼
＼
＼
合格证或
检验单编号
JRZxxxxxx
＼
＼
＼
＼
砂
石 子
品种，规格
中砂
含
水
率
(%)
％
品种，规格
5-31.5
含
水
率
（%)
%
合格证或
检验单编号
JRSxxxxxxx

合格证或
检验单编号
JRZxxxxxx

混凝土组分
水
水泥
砂
石子
掺合料
外加剂
配合比编号
JRPxxxxxxx
试验配合比
0。48
1.00
1。36
2.64

强度等级
C35
施工配合比
0。45
1.00
1。39
2.64

水灰比
0。48
每盘用量（kg)
90
200
278
528

坍落度要求
70-90
浇筑部位
x层柱、墙
浇捣方式
机械
施工缝位置

搅拌机型号
JZM750
台 数
2
计量方式
自动计量
浇筑时间
2001年6月22日14 时
至6月22日15时
延续时数(h）
1
气侯条件
晴
本时间段浇筑混凝土数量（m3）
100 m3
工作班数
1
实测坍落度（mm）
1
2
3
4
5
6
7
养护方式
85

自然养护
砼试块留置
取样时间
14:20
14:30

试块编号
001(同)
002（标）

取样时间

试件编号

施工过程异常记录及处理
无
施 工 员
记 录 员
日 期

年 月 日
混凝土开盘鉴定
质控(建）表4.1。6.8 共 页 第 页
工程名称
xxx楼
施工单位
xxx建筑工程有限公司
搅拌单位
xxx
试配单位
xxx检测有限公司
施工部位
x层柱、墙
试验配合比 编 号
JRPxxxxxxxxx
基本
要求
强度等级
C35
坍落度(mm)
70-90
水 灰 比
0.48
砂率
34％
其它
＼
配
合
比
材 料 名 称
水
水泥
砂
石
＼
＼
＼
每m3用量（kg）
210
438
596
1156
＼
＼
＼
调整后每盘用量（kg)
砂含水率 2 ％，石含水率 ％
90
200
278
528
＼
＼
＼
鉴
定
结
果
原 材 料
√符合
□不符合
√符合
□不符合
√符合
□不符合
√符合
□不符合
□符合
□不符合
□符合
□不符合
□符合
□不符合
配 合 比
√符合 □不符合
施工配合比
√经调整 □未经调整
搅拌机、型号、容量、状态
JZM750
计量方式
自动计量
运输方式
机械
混凝土性能
坍落度(mm)
粘聚性
保水性
混凝土试块抗压强度
试验编号
fcu28（MPa）
设 计
70-90
良好
良好
＼
＼
实 测
85
良好
良好

鉴定意见
配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。
混凝土拌制单位
施工单位
监理(建设)单位
鉴定日期
（签字）
（签字））
（签字)
年 月 日
混 凝 土 浇 捣 令
工程名称： xxx楼 编号:
计划浇筑部位
x层柱、墙
砼设计强度等级
C35
计划浇筑数量
100m3
拟测坍落度次数
1 次
砼试块组数
2
计划浇筑时间
2001.6。22
搅拌方式
自拌砼
以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字）
土建工程
序号
项目
自检核查及核人员签字
安装工程 砼供应
序号
项目
自检核查情况及检查人员签字
1
钢筋工程
符合要求
9
水管预埋、预留
符合要求
2
模板工程
符合要求
10
暖通预埋、预留
符合要求
3
预埋、预留
符合要求
11
电管预埋、预留
符合要求
4
养护措施
符合要求
12
原材料数量
符合要求
5
防护措施
符合要求
13
原材料质量
符合要求
6
浇筑机具准备
符合要求
14
运输保障
符合要求
7
浇筑方案或交底
符合要求
15
设备保障
符合要求
8
护筋、护模人员
符合要求
其他
16

砼配合比报告编号
JRPxxxxxxx
施工单位值班人员：
施工单位技术负责人

专业监理工程师核查意见
土建监理：
安装监理：
其他：
总监理工程师核查意见:
总监理工程师（签字)： 日期：
混凝土施工工程检验批质量验收记录
（Ⅱ)
单位（子单位）工程名称
XXXX楼
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
X层柱、墙
施工单位
　　XX建筑工程有限公司
项目经理

分包单位
∕
分包项目经理
∕
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7。4。1条
√

2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4。2条
∕
3
原材料每盘称量的偏差
第7。4。3条
√
4
初凝时间控制
第7.4。4条
√
一
般
项
目
1
施工缝的位置和处理
第7。4.5条
∕

2
后浇带的位置和浇筑
第7。4。6条
∕
3
混凝土养护
第7.4。7条
√
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求.
项目专业质量检查员： 年　　月　　日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录
（Ⅰ）
单位（子单位)工程名称
XXXX楼
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
X层柱、墙
施工单位
　XXX建筑工程有限公司
项目经理

分包单位
∕
分包项目经理
∕
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主
控
项
目
1
水泥进场检验
第7。2。1条
√

2
外加剂质量及应用
第7。2.2条
∕
3
混凝土中氯化物、碱的总含量控制
第7.2。3条
∕
4
配合比设计
第7.3.1条
√
一
般
项
目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7。2.4条
∕

2
粗细骨料的质量
第7。2.5条
√
3
拌制混凝土用水
第7.2.6条
√
4
依砂、石含水率调整配合比
第7.3.3条
√

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求。
项目专业质量检查员： 年　　月　　日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
混凝土工程（预拌）施工记录
质控（建)表4.1.6.9－2 共 页 第1页
工程名称
XX楼
施工单位
XXX建设工程有限公司
拌制单位
XXX混凝土有限责任公司
开盘鉴定编号

混凝土组分
水
水泥
砂
石子
掺合料
外加剂
配合比编号

粉煤灰
减水剂
试验配合比

强度等级

施工配合比

水灰比

浇筑部位
一层柱
浇捣方式
机械
施工缝位置
/
浇筑时间
2001年 月 日 时
至 月 日 时
延续时数（h）

气侯条件
晴
本时间段浇筑混凝土数量（m3）
m3
工作班数

实测坍落度（mm）
1
2
3

养护方式

浇水养护
砼试块留置
取样时间

试块编号

取样时间

试件编号

施工过程异常记录及处理
施工过程中,无异常情况发生.

施 工 员
记 录 员
日 期

2001年 月 日