浅谈静脉留置针常见并发症的发生原因与预防.doc

题目：浅谈静脉留置针常见并发症的发生原因与预防
学 校：昆明医科大学海源学院
姓 名：姚思颖
专 业：护理学
年 级：2013级
学 号:20130611105
指导老师:郭蕊
浅谈静脉留置针常见并发症的发生原因与预防
摘要：目的 探讨静脉留置针产生并发症的原因以及相关预防措施。方法 通过2017年4月在神经外科132例使用留置针患者所发生的并发症以及相关护理措施进行回顾性分析.结果 在所观察的132例留置针患者使用过程中，有5例发生管路堵塞、2例液体渗漏、2例皮下血肿、4例局部静脉炎,3例穿刺部位的局部感染。结论 静脉留置针的使用过程中常见的并发症有管路堵塞、液体渗漏、皮下血肿、局部静脉炎以及穿刺部位的局部感染，这些并发症的发生与护理人员的穿刺技术、所输液体的浓度、留置针的留置时间都有关系.
Abstract: Objective To investigate the causes and preventive measures of complications of venous indwelling needle. By April 2017 in the military sursery， 132 cases occurred in patients with complications of indwelling needle and nursing measures were retrospectively analyzed。 Results in the observation of 132 cases of patients with indwelling needle in the process of using, there were 5 cases of pipeline blockage， leakage of fluid in the case of the 2 cases, subcutaneous hematoma in 2 cases， local phlebitis in 4 cases, local infection of the puncture site in 3 cases。 Conclusion the common complications of venous indwelling needle used in pipeline blockage and leakage of liquid， subcutaneous hematoma, local phlebitis and puncture site infection， the complication and nursing puncture technique， the transfusion liquid concentration, indwelling needle indwelling time have a relationship.
关键词:静脉留置针 并发症 发生原因 预防
Key words vein catheter complication occurrence reason preventive
随着医疗技术的不断发展与进步，静脉留置针的使用已经更加广泛地应用于护理操作中，静脉留置针于1958年应用于临床,作为头皮针的替代品，它不仅仅减少了穿刺时为患者带来的疼痛次数，也减轻了护理人员的工作量。但是静脉留置针作为血管内的异物同时也与外界相通,也会对人体造成一些不良反应，护理人员的穿刺技术、护理工作中的操作不当、长期滴注高浓度刺激性强的药物都会发生不良反应。因此对于产生并发症的原因自己相关的预防措施进行了如下的总结。
1。方法与观察
1.1操作方法
1）护理人员根据医嘱，转抄医嘱后进行核对无误，进行初次查对,核对的具体信息为患者的姓名、床号、药名、浓度、剂量、实施时间、药品的有效期以及用法.向患者解释说明达到有效沟通。
2）用物准备:治疗盘内的用物有压脉带、棉签、安尔碘、输液器、根据病人的血管情况准备的合适的留置针以及敷贴。
3)再此核对患者的基本信息、所使用的药物以及给药的方式剂量等。
4)根据病人的情况以及所输的液体选择合适的静脉和留置针型号、先排尽输液器的空气、将钢针插入留置针的肝素帽内再次排尽留置针内的空气（在接触留置针的时候注意不要污染例肝素帽）、扎止血带(穿刺点上方10cm）、用安尓碘棉签以穿刺点为中心环形消毒2次（顺时针和逆时针个一次，消毒面积以穿刺点为中心直径＞8cm）；
5）拔开护针帽，旋转松动套管针芯，并使针尖斜面向上;
6）左手绷紧皮肤，右手拇指和食指夹紧针翼，与皮肤呈15～20°进针,见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，再进针少许以保证软管在静脉内；
7）左手持V型接口，右手撤出针芯少许（约0。5cm），持针座将针芯与套管一起全部送入静脉.
8)撤出针芯，松开止血带，打开输液器，调节滴数，密闭式固定透明敷贴，可使用输液贴再次固定留置针，并注明穿刺日期、时间、操作者的姓名；
1.2观察与结果
本组患者132例,男78例，女54例,年龄19-82岁.在患者使用留置针的治疗过程中,大多数病人所输注的液体中含有钾之类的对血管有刺激性的液体,以及脂肪乳、人血白蛋白、复方右旋糖酐40注射液等高浓度的液体，通过观察以及回顾性的分析在100例留置针使用的过程中出现了5例管路堵塞，占3。79%，2例液体渗漏，占1。52%，2例皮下血肿,4例局部静脉炎，占1.52％，3例穿刺部位,占2。27％。平均留置时间3-5天.
2。并发症产生的原因与相关的预防
2.1管路堵塞的产生原因与预防
患者在输液的过程中输注了人血白蛋白、复方右旋糖酐40、脂肪乳等高浓度的液体，是否将管内高浓度的液体冲干净,护理工作着使用的封管液的稀肝素的浓度自己患者本身的凝血功能都会导致管路的堵塞。在输入过程中,输入对血管刺激性较强的药物后应用生理盐水进行冲管,对药物进行充分的稀释，并对点滴的速度进行控制。【1】封管时选择合适的封管泽浓度和量，正确规范的进行封管操作。
2.2液体渗漏产生的原因与预防
留置针额外套管为四聚氟乙烯制成，弹性好，套管尖端与裹紧的穿刺针外径一致，穿刺部位漏血机会少，【2】与穿刺点血管衔接紧密，因此不易损伤血管壁而引起渗漏.据报道套管针渗漏仅为4％。【3】工作者在穿刺时进针的角度不准确,进针长度太多，固定不当，也有患者自身的原因例如烦躁不安、血管条件的影响，这些因素都是造成液体渗漏的原因，导致患者出现局部组织肿胀、疼痛,为了减少或者避免这种情况的发生护理工作者应当更加熟练地掌握穿刺技术并且妥善固定，同时正确的评估患者的情况，选择血管条件好的部位进行穿刺，针对烦躁不安的病人必要时在征得病人家属同意后可给予一定的限制患者穿刺部位肢体的活动。
2.3. 皮下血肿产生的原因与预防
皮下血肿是由于血管壁受损，使血液从血管内渗出到血管外面。根据穿刺过程中的观察以及回顾性分析皮下血肿多由于在穿刺过程中进针的角度比较大，穿破了所选血管的对侧血管壁造成的.护理人员在进行操作前，应该选择好血管，熟练的掌握穿刺技术,并要根据不同的血管情况把握好进针角度,提高一次穿刺成功率，穿刺时动作要做到轻、巧、准、稳，【4】针对这种现象，护理人员的操作技术的熟练程度是非常重要的，选择血管条件好的血管进行穿刺，在操作的过程中合理的评估环境、患者的情况以及其他可能会有的影响因素，避免引起不必要的操作不当。
2。4.局部静脉炎产生的原因与预防
静脉炎是使用留置针中易发生的一种并发症，表现为红肿热痛，重者沿静脉走向出现红色条纹，触诊静脉无弹性，如绳索般硬、滚、滑，针眼处甚至可挤出脓性分泌物，有时伴有发热、畏寒等全身症状。【5】静脉留置针常被认为是导致感染的重要原因。研究表明，导管在皮肤上的插入部位和导管的管芯是细菌寄殖的主要部位，也是继发相关感染的主要来源【6】.静脉炎产生的原因有长期输注浓度较高,刺激性较强的液体，留置针留置的时间比较长，引起化学性或机械性局部静脉炎。因此为了减少此类并发症的发生在输注浓度比较高的液体时我们应当先用生理盐水引导注射,输注完后用生理盐水彻底冲管，严格无菌操作，同时也要防止药物外渗，留置针留置的时间也不宜过长，3—5天比较合适，一般不超过7天。
2.5.穿刺部位的局部感染产生的原因与预防
穿刺部位出现红、肿、痒等症状。导致这种并发症的原因会有没有严格执行手卫生，无菌操作原则，穿刺部位的消毒不彻底，患者自身的抵抗力低下等。洗手是阻断细菌传播、预防医院感染最简单有效的方法。在整个穿刺的操作过程中应当注重手卫生,彻底消毒穿刺部位，到认真负责。
结论：静脉留置针在现代的医疗工作中变得十分的普遍,它的使用不仅仅为患者减少了多次穿刺的痛苦，同时也减轻了护理工作者的工作量，在一定程度上提高了工作效率，但是也因为留置针的使用引起了一系列的并发症。置管时间在留置针的护理中是个很重要的问题,置管时间过长会增加并发症的发生率，过短则会增加病人反复穿刺的痛苦。正常情况置管时间为3d-5d。以5d为常规留置针留置时间.每两天更换一次静脉留置针敷贴,进针处用碘伏擦拭消毒.
由此对于留置针的合理使用,正确规范的操作，能够正确地观察留置针留置情况并做出判断采取相对应的护理措施显得尤为重要。良好的职业道德操守，熟练的穿刺技术，严格的无菌操作，留置针留置的时间一般情况下留置3-5天，不超过7天.液体的浓度,输液的速度，液体中对血管有刺激性的药物,我们应当持有严谨、慎独、负责的工作态度，从而减少静脉留置针使用过程中并发症的发生.
参考文献
【1】 李清，曹长英，朱远见,等.应用留置针静脉输液的护理体会[J］当代医学，2010，16（27）：130-131。
【2】 张淑兰。静脉输液临床应用进展［J］.护理学杂志，2001,9（9）:572。
【3】 张虹，胡旭东.静脉留置针的临床应用和体会(J）。实用护理杂志，1994，10(2)：3
【4】 宋玉磊，静脉留置针常见并发症预防及护理体会［J］.实用中医药杂志,2011,27（6）:418—419
【5】 苗宏,万建军。静脉留置针在临床使用的护理体会［J］。现代医药卫生,2007，23(10）：1551—1552。
【6】 林珍，张定涛，史军霞，等.外周静脉留置针临床应用细菌学调查分析［J］。四川医学，2004,25（12):137
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