精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中的效果分析要点-百度..doc

中国实用护理杂志2016年5月1日第32卷第13期Chin J Prac Nurs, May 12016， Vol.32， No. 13
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（收稿日期:2015-06-29）
（本文编辑:梁秀凤）
组别
对照组负压封闭引流组
负压封闭引流联合高压氧疗组F 值P 值例数52平均住院日（d )8。20±1.49a a
抗生素使用费用（元）5068。34±1074。68b
b
住院平均费用（元）9457。43±647.23b b
表4
3组口腔颌面部间隙感染患者平均住院日和费用比较±s )
注：a 与对照组相比，P 〈0。05，b 与对照组相比，P <0.01
组别
对照组负压封闭引流组
负压封闭引流联合高压氧疗组χ2值P 值
例数52治愈28（53。85）好转24（46。15)无效0总有效率52(100。00
a
表3
3组口腔颌面部间隙感染患者临床治愈率比较［例（%）］
注：a
表示负压封闭引流联合高压氧疗组和单纯负压封闭引流组的总有效率与对照组总有效率的比较
临床护理·护理管理
精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中的效果分析
王培芝代桂宁刘丽
李英芝孟莉
【摘要】目的
探讨精细化护理在提高脑卒中危重患者护理质量中的效果。方法
将我院神
经内科2015年2－4月住院的脑卒中危重患者37例作为对照组，按常规进行护理，将2015年5－7月住院的脑卒中危重患者42例纳入试验组，采用精细化护理,对2组患者的护理质量及患者家属满意度进行比较。结果
试验组护理质量不合格率及家属满意度分别为8.8％（81/924)、90.9%
（229/252），对照组分别为22。5％(183/814）、82。0％（182/222），2组比较差异有统计学意义（χ2=63。191、8。096,P ＜0.01或0.05）.结论精细化护理可以明显提高患者的护理质量，改善护患关系，
提高患者家属满意度。
【关键词】卒中；精细化护理；满意度
DOI ：10。3760/cma。j。issn.1672-7088。2016。13.019
作者单位：050031石家庄，河北医科大学第一医院神经内科通信作者：王培芝，Email ：wangpei010＠
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Effectiveness analysis of fine nursing care on quality of nursing of critically ill patients with stroke
Wang Peizhi ＊， Dai Guining， Liu Li， Li Yingzhi, Meng Li。 *Department of Neurology， the First
Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050031, China Corresponding author :Wang Peizhi, Email :wangpei010＠163。com
[Abstract］
Objective
To investigate the effectiveness analysis of fine nursing care on quality
of nursing of critically ill patients with stroke。 Methods
The control group who came from the neurology
department of our hospital between February and April in 2015were given the routine care. The test group
who came from the neurology department of our hospital between May and July in 2015were given the fine nursing care。 The quality of nursing and satisfaction of the relatives of patients were compared. Results In the test group, unqualified rates of nursing quality was 8。8％(81/924and satisfaction of the relatives of
patient was 90。9％(229/252；In the control group, unqualified rates of nursing quality was 22.5％(183/814and satisfaction of the relatives of patient was 82.0%(182/222。Therewere significant differences between two teams (χ2=63。191，8.096, P ＜0。01or 0。05。 Conclusions
Fine nursing care can significantly improve the
quality of nursing， improve the nurse -patient relationship and improve satisfaction of the relatives of patients。
［Keywords］
Stroke；
Fine nursing care;
Satisfaction
危重患者指病情严重，随时可能发生生命危险的患者［1]，危重患者护理质量是护理管理的重点和难点[2]， 是衡量护理质量高低的重要标志。脑卒中患者常合并多个系统疾病,危重患者常卧床、生活不能自理，家属对患者病情的担忧，对治疗效果的不确定性，及医疗消费的增加，成为医疗纠纷的高发人群.危重患者护理任务重,工作量难以量化考核，难以出成效,也是影响护理质量的重要原因.近年来精细化管理已广泛用于不同领域的管理当中，精是指精益求精,即把产品做成精品，把服务和管理工作做到极致；细是指管理细化，操作细化，特别是执行要细化［3］，其目的就是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工,优化业务流程，提升整体管理效能[4］。我们将精细化管理理念与绩效考核相结合，应用于脑卒中危重患者的护理管理当中,有效提高了护理质量和患者家属满意度，现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料.我科有执业护士12名，年龄22～46岁,
其中副主任护师1名（护士长),主管护师3名，护师3名,护士5名；固定床位34张，床护比1∶0.3；每月住院患者130例次左右，危重患者10~15例次。选择2015年2－4月在我科住院的脑卒中患者37例作为对照组，男21例，女16例；年龄62～89岁,平均年龄76岁；住院时间12～18d ,平均14d 。选择2015年5－7月住院的脑卒中患者42例作为试验组，男24例,女18例;年龄61~92岁，平均年龄78岁；住院时间11~21d ，平均14d 。2组基线资料比较差异无统计学意义（P ＞0。05），具有可比性。日常生活能力（activities of daily living ，ADL )评分≤70分，由医生下达病重或病危医嘱的患者为纳入条件；排除医嘱下达后立即进行抢救而无效死亡的患者。
2。 方法。对照组按常规进行护理.试验组采用精细化
护理管理，旨在提高患者的护理质量，提高患者(或家属）的满意度。(1）护理质量问题原因分析精细化：对脑卒中危重患者护理质量问题，从人、机、料、法、环各个环节进行原因分析.①护理人员少，床护比低，不能掌握患者病情,护理计划单与实际执行不相符，不能及时动态调整护理计划；专业知识单一,不能满足患者对护理的需要；沟通能力差；对基础护理不重视,依赖于家属；操作以完成治疗为主，不够规范;病情及药物观察缺乏主动性；对病情变化及并发症的预见性差,不能发现潜在的安全隐患，缺乏自我评价意识。②患者病情复杂；合并症多；变化快;患者家庭的卫生习惯差；患者及家属接受知识能力差.③护士长查房缺乏重点监控;缺乏环节质量控制机制；管理方式是传统的被动管理，护士积极性差；绩效分配不合理。④缺乏具有专科特点的床头交接班流程；没有专科风险评估规范；护理计划单不规范等。（2）护理人员管理精细化：将责任护士根据资历、年限、能力分为2个组，每组3名责任护士，1名高层级主管护师为责任组长，护士长全面掌握科室每个护士的能力、特点，做到合理搭配；除护士长及责任组长不承担夜班，病区其他护士排班实行包夜班制，每3名护士连续夜班3个月，每3个月轮换1次，保证责任护士每周至少5d 在岗,为患者提供连续、全面、专业化的护理服务；实行弹性排班,在高风险阶段增加护理人员值班。危重患者安排高年资责任护士负责，患者的第一责任人是责任护士，第二责任人是责任组长，责任组长每天至少对本组危重患者查房4次，8：00、12：00、14：00、18:00,检查治疗护理落实情况，评估患者的病情变化，指导护理措施，做到对患者的双重管理.（3)环节
质量控制精细化.对危重患者管理实行科室三级质量控制，即护士长-责任组长-责任护士，护士长实行早查房、晚查房.调整护理计划单模板，从入院宣教、风险告知、体位管理、饮食指导、基础护理、病情观察、用药观察、特殊检查、
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管道护理等方面，细化护理计划.改变查房模式，责任护士参加危重患者主管医生的查房，全面掌握患者的病情变化，护士长查房时责任护士是主体，由被动管理变为主动管理，责任护士汇报病情，提出护理的重点，责任组长补充，护士长从中发现护理的弱点，对可能的并发症给予预见性的指导,提高护士主动发现问题、解决问题的能力。为了减少主观因素对质量评价的影响，将质量评价标准表格化,护士长对每位护士进行评价标准集中培训及个别解读,责任护士每天进行自我评价。每周责任组长对另一组危重患者进行质量评价,告知对方组护理问题，及时整改，取平均分作为日常考评的结果.（4）健康教育精细化：有效地沟通能提高家属对患者疾病的认识，理解医疗护理工作，愿意承担医疗过程中病情变化的潜在风险.健康教育必须以丰富的专业知识为依托.根据脑卒中患者高龄、基础疾病多、合并症多的特点，我们实施医护合作，拟定相关知识培训计划，聘请相关专业人员进行培训，如糖尿病知识，高血压知识，肠内、肠外营养知识，气道护理知识、手卫生等。对神经内科专科护理知识、康复护理技术、专科药物知识及沟通技巧纳入分层培训计划,实施全员培训与重点培训相结合,建立严格的考核制度，提高健康教育的效果。（5）安全隐患筛查精细化:脑卒中危重患者存在多种风险，窒息、误吸、院内感染、压疮、导管相关感染、导管滑脱等,每一项风险的发生,都会影响患者的康复，增加医疗消费，引起医患矛盾。我们制订脑卒中危重患者床旁交接流程、危重患者风险评估及防范措施，导管评估单，按床头交接单逐项交接、评估，避免了交接项目的疏忽与遗漏，责任护士要全面掌握患者的病情变化、诊断、治疗、特殊用药、风险评估的结果、护理要点、常见的并发症及预防,为患者提供全面、连续的护理服务。通过不良事件分析对护士进行护理安全教育，提高护士观察病情及预知风险的能力，回避护理风险.(6）绩效考核精细化:科室奖金系数分为夜班护士1。2，主班护士、责任组长1。4，责任护士1。2，辅班护士0.8；责任护士的奖金分两部分，工作量奖金占50%，质量奖金占50%。每位责任护士的基础分为100分,每位责任护士每日所管患者基数为8例、出院患者数1例、接收入院患者1例、危重患者1例,每增加1例出院患者加1分,多接收1例入院患者加3分,多护理1例危重患者加5分,留置胃管每天每人次加3分，留置尿管每天每人次加2分，气管插管或气管切开每天每人次加5分，心电监护每天每人次加2分，不同的岗位分别考核。护士
长每月对护理质量进行评价，每项内容缺陷都细化了扣分标准,评价结果占质量奖金的50％，日常考核占30%，患者满意度占20%,护士长对工作量进行统计，每月责任护士奖金总数除以总分数就是每分应分得的奖金数。
3. 观察指标及判定标准.（1）根据我院护理部制订的危
重患者护理质量控制标准，对5个方面22项内容的评价结果进行比较，不合格项次占评价项次的百分比为不合格率。（2）满意度评价采用医院自行设计的护理满意度调查表，从医院环境、基础护理、责任心、服务态度、健康教育、护士技术6个方面进行问卷调查，每一方面分满意、基本满意、不满意、非常不满意。
4。 数据处理.应用SPSS 17.0统计软件对收集到的原始数据进行统计处理，采用描述性分析和χ2检验,以P ＜0。05为差异有统计学意义.
结
果
1。 对照组37例，评价项目814项，不合格183项次占
22.5%；试验组42例，评价项目924项，不合格81项次占8。8%,2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.见表1。
2. 2组脑卒中危重患者家属对护理工作满意度对照组
为82.0％，试验组为90.9％，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05).见表2.
讨
论
1。 危重患者护理质量对整体护理质量的影响。危重患
者病情复杂，病情变化快，是护理管理的重点环节，同时也是护理工作的难点,是对护士综合素质、综合能力的验证。
脑卒中患者常合并多系统疾病，具有高龄、复杂、多变、抵抗力差、安全隐患多等特点,存在多学科的护理问题，护理质
量管理中环节控制的重要内容就是危重患者的护理管理[5］，在神经内科，危重患者常卧床、生活不能自理，是影响护理质量的重要因素,也是影响患者满意度的重要环节，提高神经科危重患者的护理质量,是提高整体护理质量的重要环节。同时护理质量的高低取决于护理管理方法的有效性，也有赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与情况[6]，提高护理质量，坚持科学管理，充分调动护理人员的积极性,确保整体护理服务水平的不断提升，已成为医疗单位护理工作的重要内容［7］。
2. 精细化管理促进质量评价的完善及优质护理服务的
组别对照组试验组χ2值P 值
例数3742
评价项目数
814924
评估与观察51(6。3)27（2。9）12.9010.000
治疗与护理49（6.0）19(2。1）28。8210.000
护理计划44（5。4）12（1.3)29.6600.000
安全护理12（1.5）5（0。5）4。0710.044
基础护理27(3.3）18（1.9)3。6520.056
不合格率183(22。5）81（8.8）63。1910。000
表1
2组脑卒中危重患者护理质量评价不合格项目比较［项次（％）］
注:试验组采用精细化护理，对照组采用常规护理
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发展。护理质量评价是护理管理工作中的一项重要内容，是质量控制体系的重要组成部分。目前，国内护理质量评价过度偏重护理技术[8],缺乏贴近患者需求的评价指标体系。传统的护理质量管理方法导致护士把自己看作质量的被动管理者，缺乏主动参与和自我管理的意识［9］，注重结果质量评价，轻环节质量控制，不能反映患者作为医疗护理主体的感受，患者满意度下降,护士执行力差.实行精细化管理，把护士绩效考核以护理工作量、质量、患者满意度、护理难度和技术要求等综合指标为导向，在很大程度上体现了优劳优得、多劳多得的原则，调动了护士的积极性[10］，增加了护士与患者直接接触的时间,有利于护理质量持续改进，从而真正实现优质护理服务，为患者提供全程化、全面化、专业化的无缝隙护理服务。
3. 精细化护理在护理质量管理中的作用。实施精细化
护理管理,能降低护理缺陷事件的发生率；可有效控制急诊重症脑梗死患者并发症,提高其生命质量[11]；实施精细化护理，将护士岗位、质量控制反馈结果和患者家属满意度纳入
评分依据，最终按积分核算奖金的分配方式，激发了护士的主观能动性［12］；将质量控制纳入绩效考核，提高了护士自我管理、自我控制能力[13];实现了对护士的分层级管理及对患者的双重管理，分层次管理主要是在现有护理人力资源的基础上,通过科学管理、合理利用，完善护理模式及护理理念,达到提高整体护理水平的目的［14］.通过层级管理，增强了责任组长的责任意识及业务能力的提高；责任护士轮流夜班，提高了护士的满意度；丰富了临床护士的专业知识，提高了健康教育水平；在科级质控层面建立了危重患者责任护士-责任组长-护士长三级质量管理体系,进一步完善了危重患者护理质量检查与评价，有效避免了不良事件的发生，使危重患者护理质量实施有效、科学、系统、全面管理；各护理小组交叉评价护理质量措施的实施，能有效杜绝护理疏漏,有利于护理质量的持续改进,保证护理安全,提高患者家属的满意度。
4. 精细化管理促进工作制度的落实及工作流程的规范
化。培养高素质的专科护士，提高床护比,满足患者对护理的需求，是提高护理质量及患者满意度的直接、有效措施.
在实施危重患者质量考核的过程中，护士的观念转变是关键，逐步认识到护理质量考核不是被动地接受检查，而是护士自我检查工作计划落实情况,主动发现工作的遗漏，自我完善；在质量评价过程中细化、简化检查方法很重要,我们
将危重患者质量控制标准细化为22个条目,又简化为表格式，避免了主观因素的影响，简化了评价方法；设置了护理计划单模板，根据患者病情选择护理项目，避免了工作遗漏;将质控条目纳入床头交接班，完善了交接班流程；同时将工作量考核电子表格化，责任护士自行登记，公开透明，避免增加额外的工作量；通过实施精细化护理管理,规范了护士行为，提高了危重患者的护理质量.
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(收稿日期：2015-12—21)
（本文编辑：曲梅）
组别对照组试验组
人数3742
调查项目数222252
不满意项目数(不满意+非常不满意 4023
满意项目数(满意+基本满意 182229
满意度(%）82。090.9
注：2组患者家属满意度比较，χ2
=8。096,P ＜0.05；试验组采用
精细化护理，对照组采用常规护理
表2
2组脑卒中危重患者家属满意度比较