某某县中医院护理管理工作制度.doc
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1、北川羌族自治县中医院护理管理工作制度护理部2013年2月 修订护理管理工作制度1工作制度2护理会议制度3护理工作请示报告制度4护理质量控制制度5节假日巡查制度6护士长值班制度7护理科研管理制度8请假制度9排班制度护理各部门工作制度1急诊科护理工作制度2门诊护理工作制度3手术室护理工作制度4产房护理工作制度5母婴同室护理工作制度6内窥镜护理工作制度7注射室护理工作制度病房管理制度1病人入院接待制度2病人出院制度3饮食管理制度4探视陪伴制度5住院病人健康指导制度6病人告知制度7病人隐私保护制度8各项辅助检查制度9标本的采集及送检制度10病房管理制度11病区冰箱管理制度)12药品、物品、器械、设备管
2、理制度13治疗室护理工作制度14换药室护理工作制度护理安全管理制度1临床输血管理制度2输液工作制度3管道安全管理制度4死亡、转院病员的病历及医疗费用的管理制度5急诊危重患者转运环节的安全管理制度6重要护理操作告知制度7跌倒坠床安全管理制度8压疮评估与报告制度9使用约束带患者的安全管理10用药后观察制度护理管理工作制度一 、护理部工作制度1根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划,制定护理工作年、月工作计划和总结,报请主管院长批准后,具体组织实施。2依据相关法律法规,建立各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责. 3合理配置护理人力资源,遵循以
3、人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则,按照护理岗位的任务,所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。4定期深入临床,加强对护士长工作的具体指导,充分发挥护士长的作用,组织护士长查房,对护士长的管理质量进行督导和定期评价。5落实全院护理人员的培训计划,开展训练和考核.加强护理工作的技术管理,开展科研活动,不断提高护理技术水平。6定期对护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查,了解和参与各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。7统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表,制订季工作重点及小结,并向主管院长报告。8关心护士的工作及生活,严格
4、执行劳动合同法、妇女权益法,创造良好的工作氛围和环境,充分调动广大护士的积极性.9配合医院整体行动,完成全院护理人力紧急调配.二、护理会议制度(一)护士长例会每月召开一次,全体护士长参加,主要组织学习或总结上月工作情况,布置本月工作任务等。(每月最后一周星期三)护理部质量管理委员会会议每季度召开一次,对存在较为严重的护理质量事件进行通报和讨论,分析原因,并提出整改意见。护理部主任布置近期工作并提出具体要求。全院护士会议:每年1一2次,由护理部主任主持,主要进行法律、法规知识培训,安全知识的培训和教育等。2、病区护理例会由病区护士长主持,每月一次全体护士参加。传达护理部或大科的工作计划和要求;总
5、结护理工作,分析讲评护理质量;护理安全教育,护理缺陷分析等。3、工休座谈会l 工休座谈会每月召开1次,由护士长或其指定的高年资护士组织召开.l 工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外,着重听取病人对医疗,护理,饮食,服务态度和管理工作的意见和建议,病人和家属的意见要落实到具体人和事,并据此改善和提高工作质量。l 开会前两天,组织者应通知病人代表收集意见、建议。l 临床科室应建立工休座谈会记录本.l 对病人的意见及建议能够改进和采纳的,应立即协调有关部门及人员解决,因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释,并取得病人谅解。l 医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。5、临床教学组长
6、例会每季度一次,由护理部负责临床教学的人员主持,全体临床教学组长参加.汇报带教实习护生的情况,总结实习工作,反映存在问题;分析讲评临床带教质量;传达上级指示等。(护理部负责临床教学的人员参加科教科组织的教学联系会充分听取实习同学对临床护理带教的意见和建议并通过教学组长例会传达)三 护理工作请示报告制度凡是下列情况,必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告:1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病. 2、首次开展护理新技术、新项目;创新护理用具首次在临床应用;增补、修改护理规章制度、技术操作常规。3、知名人士、保健对象、外籍人士的抢救.4、收治有自杀倾向及涉及法律、政治问题的病人。
7、5、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺陷、事故、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的影响病人安全的问题。6、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失,以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。7、护士因公出差、科室接受非常规来院参观的护理人员等。8、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。9、对护理人员进行奖惩。四 护理质量控制制度1. 医院护理质量控制(1)护理质量管理小组:每月对全院护理质量进行抽查。(2)护理部每月对特殊护理单元进行质量检查.(3)护理部每月组织护理行政查房1次。护理部人员每天上午轮流到各护理单元参加晨会交班并进行护理质量检查.2. 科室护理质量控制(1)
8、护士长认真落实对本病区每日“五检查,(早晨提前进病房检查夜班护理工作质量;上午10:00检查基础护理;上午11:00左右查对医嘱,检查治疗、护理完成情况;下午上班时检查整班护理工作质量;下午下班前检查全天医嘱执行情况、危重病人、手术病人的治疗护理情况及记录是否完整;新病人的治疗护理完成情况;次日手术病人的术前准备是否完善;检查办公室护士、总务护士、专业组长的工作完成情况,参与白班与夜班的交接班.)随机跟班检查护理工作质量,发现问题及时督查整改,每月对照护理各项标准自查本病区护理质量。(2)科室质控小组成员定期或不定期对科室护理质量进行检查,发现问题及时反馈给护士长并记录在护理质控活动记录本上。
9、护士长或责任组长每日下午带领科室护理人员进行床旁查房,了解病员病情变化及做健康宣教。五、节假日巡查制度1、执行节假日巡查制度,由护理部统一安排,巡查人员由护理部成员、值班护士长组成,实行不定时查房,查房重点包括护士的着装、劳动纪律、危重病员基础护理、专科护理的落实情况,护士长排班是否科学,能否满足病员的需求及急救物资的准备。2、加强早班、中午班的督导力度 ,保证护理安全。3、加强重点科室如急诊科、手术室等高风险科室的检查.4、检查护士在岗情况 ,急诊、危重、大手术病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落实情况,给予必要的协调与技术指导。5、检查各病区管理以及治疗室、换药室、办公室清洁卫生情况。6
10、、遇到突发公共卫生事件及某些特殊情况时,进行组织、协调、处理,启动紧急状态下护理人力资源调配方案。六、护士长值班制度1. 护士长值班加强节假日和夜间护理工作的督促检查和指导,以保证护理工作质量.2. 值班人员应严格遵守劳动纪律,认真履行职责,不得随意换班和无故脱岗;有事请假(因私事、外出学习)两周内自己负责调班并报告护理部,两周以上由护理部统一调配。3. 值班期间护士长应到每个科室巡查,巡查时间不少于2小时,对督察中发现的问题应及时责令改正,并认真填写查房记录。4. 督查值班护士仪表、履行岗位职责、执行劳动纪律及各项规章制度情况.5. 抽查夜间病房、急诊、危重及大手术后病人的护理情况,协助、指
11、导护士进行抢救工作。6. 负责接待、协调和解决护理投诉,并详细记录。7. 解决护理工作中出现和突发应急事件,负责紧急情况下全院护理人员的调配,保证护理工作的正常运转和病人的安全。8. 值班期间应在医院内,严禁电话指挥值班或指派科内其他人员代替值班;值班人员如有求助应在510分钟内赶赴现场,禁止在电话内过多的询问。9. 严格执行请示报告制度,对重大事件和不能解决的特殊问题应及时向院总值班、护理部主任请示、汇报,以协同妥善解决。七护理科研管理制度1、护理部建立护理科研管理组织体系及相关制度,并妥善保存护理科研管理工作原始档案资料。2、按照规定时间将护理科研计划报告医院科教科,以便审查护理科研题目及
12、设计、组织护理科研成果的鉴定。3、护理科研计划与科研项目申请书可以直接上报医院科教科审批并登记。4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表报护理部存档。5、凡发表护理论文者,要将文章发表期刊封面及个人文章等内容交护理部存档。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。6、每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。7、护理人员发表科技论文需要经继教科审批,方可投稿。8、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结,总结成功经验,建立相关制度、规范相关标准。9、护理论文完成要求:主管护师以上人员每年完成学术论文一篇以上。八、请假制度(一) 病假
13、请假:1普通病假需凭本院“病情证明书”并有医务科签章;专科疾病必须有专科医师开具“病情证明书” 并有医务科签章.2、所有护理人员请病假必须按以下要求通知护士长:白班:提前一天通知,夜班:白班下班前通知.3、因疾病等原因不能上夜班者,护士长安排其他人员提前上夜班,病假修完后及时补上。4、病假可用存休假替代.(二)计划生育假(产假、人流、安环、取环等)必须凭专科医师开具的病情证明,经医务科签章后报护理部审核,同意后科室执行.(院外假条不生效)医院提倡一对夫妇只生育一个子女,一胎生育后积极采取避孕措施.每年只一次人流假.(三)护理人员申请工龄假、探亲假、丧家等必须用书面的形式提出申请,先由科室签署同
14、意后交人事科开具假条,交科室执行。假满后按时上班.护士长在审批工龄假、探亲假时一定考虑科室人员有无其他假期(如产假等)相冲突.四、护理人员请事假,应由本人提出书面申请,1天内由科主任护士长批准.超达1天由护理部或分管院长、院长批准。九、排班制度(一) 各住院部护理单元除护士长、办公护士、总务护士外,其余岗位护理人员一律按要求倒班.(二)特殊群体(妊娠、哺乳期)按医院相关规定执行.(三)科室护士长如因工作需要对科内护理人员排班有变更,要向护理部、分管院长请示,经讨论后执行,不能私自变更.(四)科室任何人员不得私自调换班,如有特殊情况需要调班者,经护士长同意后执行.(五)凡需休假者需于排班前开始预
15、约,护士长根据科室实际情况排休。(六)婚、丧、病、产假等假优先于一般休假,(工龄假、探亲假、存假)其中假中无假。(七)下列情况不可休假:1、临床护理需要2、医院考核检查3、重大活动安排4、其他重大事件(八)禁止:夜班接白班,白班和夜班参杂。护理各部门工作制度一、急诊科护理工作制度1贯彻“急救绿色生命通道”服务宗旨,急诊服务做到及时、安全、便捷、有效.2、急诊要有独立的分区,分诊断治疗区、抢救区、辅助区、观察区,各区有管理制度和流程.3、严格按照急诊工作流程,做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工作,做好各项记录。4、急诊科的护理人员相对固定,具有三年以上临床护理工作经验,必须有救
16、死扶伤的精神,业务水平高,熟悉各专科知识,技术操作熟练,抢救动作迅速,治疗及时、准确。5、急诊科护理人员要有严格的时间观念,对病人的接诊时间、抢救时间、治疗时间要争分夺秒,任何人不得延误,否则要追究相应责任。6、急诊科护士对患者具有高度的责任心,严格执行查对制度,严格无菌操作,掌握配伍禁忌,根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确;既要减少患者等候时间,又要防止差错发生。7、急救药品、物资齐备,管理规范,做到“四定、三无、二及时、一专每班交接,认真记录。8、抢救室急救设施,如心电监护仪、防颤器、呼吸机、洗胃机、负压吸引器、各种急救包等齐备完好,处于功能状态.9、救护车内急救器材完好齐备,如简易呼
17、吸器、氧气瓶、创伤固定夹板、颈托等定期检查,做好记录。出诊箱、药品、器材齐备,班班交接,做好记录。10、建立健全疫情登记报告制度,并按照相关传染病诊治处理和隔离.11、留诊观察室达到“四化八字”,并做好安全工作.12、落实消毒隔离措施,做好空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理,防止和控制医院感染。13、凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要按医院的规定进行报告,并积极组织抢救,凡涉及法律纠纷的病人在积极救治的同时要及时报告相关部门。二、门诊护理工作制度1、护理人员有良好的仪表、仪容、着装符合职业要求,佩带胸牌。2、严格医院及门诊各项规章制度,认真履行岗位职责。3、门诊工作人员应关心、体贴病人
18、,态度和蔼,礼貌待人,耐心解释.4、加强门诊环境管理和秩序管理,门诊服务要做到“五优先:危重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就诊有序,诊断室保持“一医一患”.5、门诊病人在诊疗过程中应严密观察病情变化,出现异常情况时,及时处理,主动配合医生进行诊察及治疗.6、门诊各科室应相互协作,在坚持首诊负责制的前提下,认真履行必要的会诊制度,避免工作扯皮,推诿病人的事件发生.7、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时。8、门诊各科与住院部及病房应加强联系,以便根据病床使用及病人情况,有计划的收纳入院病人住院治疗.9、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,换药室、治疗室等应严
19、格遵守操作规程,定期对候诊室、诊断室、治疗室等进行消毒处理。10、做好传染病或疑似传染人预检分诊、加强发热、肠道传染病的管理及疫情登记报告.11、开展多种形式的健康教育,宣传防病治病、卫生科普知识。12、加强医德医风建设,做好病人满意度调查。三、手术室护理工作制度1、手术室布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,各区域划分明确,标识醒目。2、凡进入手术室人员必须按要求更衣,贴身衣领及衣袖不得外露,戴口罩遮住鼻孔,头发不得露出帽子.有事外出应更换外出衣及外出鞋。非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室,严格限制手术间参观人员。3、凡进入手术室人员应严格遵守手术室规章制度,严格执行消毒隔离制度和
20、无菌技术操作规程,防止交叉感染。4、手术室限制区应保持肃静,禁止吸烟和高声谈笑。接听电话,门要轻开轻关,手术进行时,尽量减少不必要的活动。5、严格执行无菌管理,除参加手术及有关人员外,其他人员一概不准入内.凡违反无菌管理规定,一经指出,须立即纠正,施行感染手术的医务人员,术毕不得到其他手术间参观走动。6、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩,感染处严密封闭7、手术室工作人员应熟悉手术室内各种仪器、设备、器材的固定放置位置和使用方法,用后放回原处,且处于备用状态。如有故障应报告护士长和作标识。8、手术室急救药品、器材必须随时备用,做到“四定、三无
21、、二及时、一专”班班交接,贵重仪器专人保管。器材、物品不外借,需外借时应由有关负责人批准。9、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术;每一手术间限设一张手术台,血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口,特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。10、严格执行卫生部制订的“手术安全核查制度”,严防差错事故,确保病人安全。11、严格执行“医院感染管理办法”的规定,定期作环境卫生学监测;加强一次性物品的管理,严防切口感染和医院感染。12、按照卫生部病历书写基本规范的要求,填写好手术清点记录单和危重病人护理记录单,置入器材合格证及器械敷料的监测合格标志粘贴于手术清
22、点记录单背面。13、坚持手术病人的访视、术后随访,满足病人需要.14、护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作,与临床科室和麻醉科保持良好的沟通,密切配合.15、坚持手术室清洁消毒制度,手术的废弃物按医疗废弃物管理条例处理,手术标本严格按医院标本管理制度执行,防止标本差错和丢失。四、产房护理工作制度1、产房护理人员须具有产科专业知识和操作技能,严格执行待产,分娩常规及各项操作规程,能配合医生抢救危重病人.2、工作人员通道与病人通道应分开,每一分娩间设置一张产床.3、工作人员必须在指定地点更换好衣服、鞋、帽、口罩方可进入产房,外出必须更换外出衣,外出鞋、非工作人员一律不得随意进入产房。4、孕产妇进
23、入产房需更换病人衣、裤,换拖鞋,个人物品尽量不要带入产房内.5、产房工作人员实行24小时值班制,值班人员不得擅自离岗.6、抢救器材、药品齐备、适用、定量、定位放置,专人管理,班班交接,定期检查、补充和更换。7、热情接待产妇,新入待产妇常规做胎心监测,如有异常立即报告医生,严密观察产程,并作好产程记录。孕妇在待产和分娩过程中,如有异常情况不能处理,应立即报告医生。8、新生儿出生后,应立即抱给产妇辨认性别,如剖宫产后,与麻醉师、巡回护士共同检查后作好记录,并进行全身检查及脚印,标识带等相应处理,顺产者与母亲进行皮肤接触,至少30分钟,并进行早吸吮。9、分娩后,助产人员应及时准确填写分娩及婴儿记录。
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