中医执业医师真题诊断学基础.doc
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1、第十章 诊断学基础考点:发热Ai型题1下列哪项属于非感染性发热的疾病A肺结核 B。肺炎C急性肾盂肾炎 D伤寒E血清病答案:E解析:非感染性发热见于多种不同的疾病:结缔组织病。恶性肿瘤。无菌性组织坏死.内分泌疾病。中枢神经系统疾病。物理因素。其他:如植物神经功能紊乱影响正常体温调节,可产生功能性发热,包括感染后发热和功能性低热。故本题选E。2长期使用解热药或激素类药后,常出现的热型是A消耗热 B不规则热C回归热 D稽留热E弛张热答案:B解析:稽留热:体温持续在39400C以上达数天或数周,24小时内波动范围不超过l。见于伤寒、肺炎球菌肺炎等;弛张热:体温在390C以上,24小时波动范围达2以上,
2、最低体温高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等;回归热:体温骤升达390C或以上,持续数天后又骤降至正常,数天后又骤升,持续数天后又骤降,如此反复。不规则热:发热无明显规律。见于结核病、风湿热等。长期使用解热药或激素类药后发热无明显规律.故本题选B。3下列各项,可见间歇热的是A急性肾盂肾炎 B肺炎C风湿热 D,渗出性胸膜炎E霍奇金病答案:A解析:间歇热:体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常.经过1天或数天后又骤然升高,如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等.故本题选A.4。下列疾病,表现为弛张热的是A肺炎球菌肺炎 B疟疾C布鲁斯菌病 D渗出性胸膜炎E风
3、湿热答案:E解析:弛张热:体温在39以上,24小时波动范围达2以上,最低体温高于正常水平.见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等,故本题选E。5体温在39aC以上,一日内波动范围超过2者,多见于A风湿热 B伤寒C疟疾 D大叶性肺炎E中暑答案:A解析:选项A,属于弛张热,又称败血症热型。体温常在39C以上,波动幅度大,24小时内体温波动范屡超过2,常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。选项B、D属于稽留热,体温恒定地维持在39400C以上的高水平,达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1,常见予大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期.故排除B、D。选项C,属于间歇热,体温骤升达高峰后
4、持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至敖天,如此高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。故不选。选项E,属于体温调节中枢功能失常,故不选.考点:胸痛Ai型题1下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A疼痛部位较固定B局部有压痛C举臂动作时可加剧D。因情绪激动而诱发E深呼吸或咳嗽可加剧答案:D 解析:胸壁疼痛特点:部位局限,有压痛.皮肤病变可有红、肿、热;带状疱疹可见沿神经分布的疱疹,疼痛呈刀割样、灼伤样,剧烈难忍,持续时间长;非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起,压痛明显,活动时加重.故本题选D。2下列除哪项铃,均可见胸痛A带状疱疹 B肺癌C气胸 D心包炎E哮喘答案:E解析:导致胸痛
5、最常见的疾病有:气胸、肺栓塞、肺炎、心包炎、细菌性或病毒性胸膜炎等.肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定.带状疱疹也可引起疼痛。故本题选E.3下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A胸肌劳损 B.流行性胸痛C颈椎病 D带状疱疹E皮下蜂窝组织炎答案:D解析:带状疱疹可见沿神经分布的疱疹,疼痛呈刀割样、灼伤样,剧烈难忍,持续时间长,故选D。考点:腹痛Ai型题1下列除哪项外,均属急腹症A消化性溃疡病Bt急性胰腺炎伴黄疽C胃肠穿孔D肠梗阻E实质脏器破裂答案:A锯析:急腹症包括腹膜炎症、腹腔器官急性炎症(如急性胃、肠、胰腙、胆囊炎,急性出血性坏死性肠炎)、空腔脏器阻塞扩张(如肠梗阻、胆
6、道结石、泌尿系统结石、胆道蛔虫病)、脏器扭转破裂(如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等)、腹腔内血管阻塞(如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤)、腹壁疾病(腹壁挫伤、腹壁脓肿、带状疱疹)、胸部疾病(如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎)、全身性疾病(如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等),故本题选A。B型题(23题共用备选答案)A急性发热 B黄疽C呕吐 D腹泻E血便2肠梗阻可见腹痛,并伴有答案:C3肠套叠可见腹痛,并伴有答案:E解析:腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状。腹痛、血便、腹部肿块是肠套叠的典型症状。故2题选C、3题选E。(45
7、题共用备选答案)A慢性规律性的上腹痛B无规律性的上腹痛C右上腹绞痛D左上腹剧痛E全腹剧痛 4胆道结石,常表现答案: C5消化性溃疡,常表现答案:A解析:由于胆石在肠道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛,一般在中上腹或右上腹持续加重。故4选C。由于溃疡发坐后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点,并且与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性,故5选A。考点:咳嗽与咯痰A1型题1嘶哑样咳嗽,可见于A。急性喉炎 B。声带疾患C百日咳 D胸膜炎E支气管扩张答案:A解析:咳嗽声音嘶哑见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等。本题选A。2犬吠样咳嗽,可见于A急性
8、喉炎 B急性支气管炎C支气管哮喘 D肺结核E肺癌答案:A解析:犬吠样咳嗽为阵发性、连续咳嗽伴有回声,见于会厌、喉部疾患,气管受压和百日咳等;咳声低微甚或无声,见于极度衰弱或声带麻痹。放本题选A.3肺炎球菌肺炎的痰液特征是A粉红色泡沫样痰 B鲜红色痰C棕褐色痰 D铁锈色痰E灰黄色痰答案:D解析:特殊病理的痰液有以下几种情况:红色或棕红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张;铁锈色痰见于细菌性肺炎(大叶性肺炎)、肺梗死;粉红色浆液泡沫性痰见于急性左心功能不全、肺水肿;棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、慢性充癍性心脏病、肺瘀血等;灰黑色痰见于煤矿工及大量吸咽者。肺脓肿及晚期肺癌患者痰常有恶臭。故本题选D。4夜间咳
9、嗽较重者,可见于A慢性支气管炎 B支气管扩张C大叶性肺炎 D肺结核l。肺癌答案:D 解析:左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显,可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关.故本题选D.5心功能不全肺瘀血时,在痰中出现的是A白细胞 B夏科一雷登结晶体c,皮细胞 D色素细胞E杜什曼螺旋体答案:D 解析:白细胞增多见于各种呼吸道炎症;支气管哮喘及肺吸虫病患者可见夏科一雷登结晶;上呼吸遒炎症多见口腔鳞状上皮细胞,气管、支气管炎症多见黏液柱状上皮细胞,下呼吸道炎症多见纤维柱状上皮细胞;色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血等;支气管哮喘者可见杜什曼螺旋体。故本题选D.A:型题6患者,女,70岁.冠心
10、病史5年。今日突然心悸气短,不熊平卧;咳嗽,咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是A.肺癌 B。肺脓肿C肺结核 D急性肺水肿E支气管扩张答案:D解析:肺癌剧烈干咳,痰中带血丝。肺脓肿咯脓痰。肺结核痰中带血丝,伴低热,盗汗。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰.支气管扩张痰量较多,为湿性咳嗽。故本题选D。7患者,26岁。近1个月来,以夜间咳嗽为主,痰中带血丝,伴低热,盗汗。应首先考虑的是A肺结核B支气管扩张C肺癌D风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)E急性肺水肿答案:A 解析:肺结核痰中带血丝,伴低热,盗汗.支气管扩张痰量较多,为湿性咳嗽.肺癌剧烈干咳,痰中带血丝。风湿性心脏病(二尖瓣)狭窄多为咯血,痰为暗红色。急性肺水
11、肿为粉红色泡沫样痰。故本题选A.8患者,男,26岁。淋雨后寒战,发热,咳嗽,咯铁锈色痰,胸痛。查体:口厝周围有单纯疱疹,叩诊右下肺轻度浊音,听诊呼吸音减低。应首先考虑的是A急性支气管炎 B肺结核C急性肺脓肿 D肺炎球菌肺炎E病毒性肺炎答案:D 解析:肺炎球菌肺炎由于渗出到肺泡内的红细胞破坏后释放出含铁血黄素,混在痰中,故出现铁锈色痰。故本题选D.B型题(9-10题共用备选答案)A咯铁锈色痰 B咯粉红色泡沫痰C咯吐大量鲜血 D咯大量脓痰E干咳无痰9急性左心功能不全,常伴有答案:B10肺炎球菌肺炎,常伴有答案:A解析:咯铁锈色痰为肺炎球菌肺炎。咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿及急性左心功能不全的特征。咯
12、吐大量鲜血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿。咯大量脓痰多见于支气管扩张、慢性肺脓肿。干咳无痰咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽,见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。故9选B、10选A。考点:咯血 A1型题我国最常见的咯血原因是A支气管扩张 B肺结核C二尖瓣狭窄 D肺脓肿E支气管肺癌答案:B 解析:引起咯血的原因据文献报道有130多种,一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病、心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一,占所有咯血总数的6092。 4。故本题选B。考点:呼吸困难Ai型题1引起吸气性呼吸困难的疾病是A气管肿瘤 B慢性阻塞性肺气肿C支气管哮喘
13、D气胸E大块肺不张答案:A解析:吸气性呼吸困难其病因主要是由气管上段及咽喉部的阻塞性疾病引起,如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物、白喉等。故本题选A.2左心功能不全发生夜间阵发性呼吸困难的机制是A通气功能障碍B换气功能障碍C呼吸中枢受抑制D外周化学感受器调节紊乱E酸中毒答案:B 解析:左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,因而影响换气导致功能障碍。本题选B。3下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A呼气性 B吸气性C混合性 D阵发性E腹式呼吸消失答案:A解析:呼气性呼吸困难,病变在小支气管。表现为呼气困难,呼气相对延长,伴哮鸣音。见于支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺病.答案选A。4夜间阵发性
14、呼吸困难,可觅于A急性脑血管疾病B癔病C急性感染所致的毒血症D慢性阻塞性肺气肿E左心功能不全答案:E解析:急性脑血管疾病多表现为潮式呼吸和间停呼吸。癔病多表现为精神性呼吸困难.急性感染所致的毒血症表现为潮式呼吸和间停呼吸。慢性阻塞性肺气肿多表现为呼气性呼吸困难。左心功能不全多表现为夜闯阵发性呼吸困难。故本题选E。考点:恶心与呕吐Ai型题1下列除哪项外,均可引起中枢性呕吐A耳源性眩晕 B洋地黄中毒C尿毒症 D胆囊炎E妊娠反应答案:D解析:引起中枢性呕吐的疾病有:中枢神经系统疾病(如脑血管疾病、肿瘤、外伤、偏头痛等)。全身性疾病(如感染、内分泌与代谢紊乱等).药物反应与中毒药物(如洋地黄、吗啡中毒
15、),故选D.2喷射性呕吐,可见于iA耳派陡眩晕 B胃炎C肠梗阻 D尿毒症E脑炎答案:E解析:喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时,如脑炎或脑部肿瘤,因颅内压增高而出现喷射性呕吐。故选E。3呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是A.脑炎 B耳源性眩晕C妊娠反应 D尿毒症E糖尿病酮症酸中毒答案:B解析:耳源性眩晕是指前庭迷路感受异带引起的眩晕。当发生迷路积水(梅尼埃综合征)、晕动病(晕舟车病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害、中耳感染等都可引起体位平衡障碍,发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间联系。所以本题选B.4下列除哪项外,均可出现周围性呕吐A洋地黄中毒 B急性胃炎C胃穿孔 D胆
16、囊炎E咽部受激惹答案:A解析:洋地黄引起的呕吐为中枢性呕吐,故选A。其余选项均可引起周围性呕吐.A2型题5患者,男18岁。突然出现无痛性腹泻,米泔水样便,量多,大便频繁,继之出现喷射状呕吐,呕吐物为米泔水样.查体:神志淡漠,声音嘶哑,眼窝深凹,口唇干燥。应首先考虑的是A霍乱 B急性细菌性痢疾C急性胃肠炎 D伤寒E副伤寒答案:A解析:霍乱的腹泻,为无痛性,无里急后重感,每日大便数次甚至难以计数,量多,每天2000 4000ml,严重者8000ml以,初为黄水样,不久转为米泔水水样便,少数患者有血性水样便或柏油样便,腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐,初为胃内容物继而水样、米泔样,由于剧烈泻吐,体内大量
17、液体及电解质丢失而出现脱水表现,轻者口渴,眼窝稍陷,唇舌干燥,重者烦躁不安,眼窝下陷,两颊深凹,精神呆滞,皮肤干而皱缩失去弹性,嘶哑,四肢冰凉体温下降,故血液浓缩,脉搏细弱,心音低钝,廊压下降.故本题选A。6患者反复呕吐隔餐食物。查体:消瘦,上腹部膨胀,并见胃型.应首先考虑的是A肝炎 B肝硬化C。胃炎 D幽门梗阻E胆囊炎答案:D解析:幽门梗阻时,呕吐重,呕吐物量大,有隔夜食物及酸臭味,不混有胆汁。故本题选D.7患儿发热,随后出现呕吐和意识障碍.应首先考虑的是A.病毒性脑炎 B尿毒症C癫痫 D有机磷农药中毒E先天性心脏病答案:A解析:病毒性脑炎均可引起颅压增高而发生呕吐.多不伴有恶心,但有剧烈头
18、痛。呕吐与饮食无关.亦可伴有不同程度的意识障碍。故本题选A。B型题(8-9题共用备选答案)A呕吐物为隔餐食物,带腐臭味B呕吐物为黄绿色,带粪臭味C呕吐物为大量黏液及食物D呕吐物为血液E吐出胃内容物后仍干呕不止8急性胃炎的临床表现是答案:C9急性胆囊炎的临床表现是答案:B解析:呕吐物为隔餐食物,带腐臭味为幽f了梗阻的临床表现。呕吐物为黄绿色,带粪臭味为急性艟囊炎的临床表现。呕吐物为大量黏液及食物为胃肠炎的临床表现。呕吐物为血液为上消化道出血的临床表现。吐出胃内容物后仍干呕不止为早孕呕吐。故8选C、9选B。考点:呕血与黑便Ai型题1上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便,也可两者兼有,这取决于A原发病
19、 B出血部位C出血量 D在胃内停留时间E以上均非答案:c解析:一般在上消化道大量出血后,均有黑便,但不一定有呕血。只有胃内积血超过300ml可以出现呕血。出赢部位在幽门以下者只表现为黑便,幽门以上者常有呕血。因此表现为呕血或黑便,或两者兼有取决于出血量.故本题选C.2呕血呈暗红色,是由于A在胃中停留时间长,被氧化B是静脉血,非动脉血C血红蛋白与胃酸结合而变性D患者在缺氧情况下发生呕血E血红蛋白与硫化物结合而变性答案:c解析:呕血呈暗红色的原因是血红蛋白与胃酸结合而变性。本题选C。考点:黄疸 Ai型题1下列除哪项外,常可引起肝细胞性黄疸A疟疾 B急性甲型肝炎C中毒性肝炎 D钩端螺旋体病E肝癌答案
20、:A解析:能够导致肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、中毒性肝炎等。故本题选A.2。下列关于溶血性黄疽的叙述,正确的是A直接迅速反应阳性B尿中结合腮红索蕊性c淑中非结合趱红索不增加。D尿腿原阴性E大便呈灰白色答案:B解析:胆红素尿为尿内含有大量结合胆红素所致,呈深黄色,见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸.因此在溶血性黄疸中,尿中结合胆红素多阴性。故选B,其他选项皆不符。3下列除哪项外,均可引起阻塞性黄疸A疟疾 B胆管癌C肝癌 D胆道蛔虫症E总胆管结石答案:A解析:可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、
21、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等。故本题选A。A2型题4患者食欲减退,乏力.查体:全身及巩膜黄染,胆囊明显肿大,无压痛.应首先考虑的是A胰腺癌 B胰腺炎C胆道蛔虫症 D胆囊炎E胆结石答案:A解析:黄疸伴胆囊肿大多因胆总管有梗阻,常见于胰腺癌、壶腹癌、胆总管癌等。故本题选A。5患者,65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重,大便持续变白,病后消瘦明显。应首先考虑的是A急性病毒性肝炎 B肝硬化C肝癌 D胰头癌E胆总管结石答案:D解析:黄疸是胰头癌较早出现的症状之一,呈进行性加深,全身瘙痒,大便色浅,尿色渐深.患耆可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状,常有消瘦、乏力。故本题选D。6患儿
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