临床执业医师资格考试高频考点汇总-血液系统知识分享.doc
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1、临床执业医师资格考试高频考点汇总-血液系统精品文档血液系统:贫血概述:一 分类:1 根据红细胞形态特点分类:大细胞性贫血:巨幼贫、溶贫、肝病、甲减正常细胞性贫血:再障、溶贫、急性失血性小细胞低色素性贫血:2 根据贫血的病因和发病机制分类:红细胞生成减少:缺乏造血原料、骨髓疾病(干细胞增生和分化异常、异常组织浸润)红细胞破坏过多:内在缺陷、外在因素失血性二 临床表现:1 一般表现:疲乏、困倦、软弱无力2 心血管系统表现:活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加3 中枢神经系统表现:头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡4 消化系统:食欲减退、腹胀、恶心5 泌尿生殖系统:轻度蛋白尿、尿浓缩功能减
2、退6 其它:皮肤干燥、毛发枯干缺铁性贫血:一 铁的代谢:1 铁的分布:功能状态铁、贮存铁2 铁的来源和吸收:需要2025mg/d,大部分来自衰老的红细胞破坏,食物中摄取11.5mg/d可维持铁的平衡3 铁的运输:高铁与转铁蛋白结合,运到各组织,通过胞饮进入细胞,在胞内再次还原为亚铁4 再利用和排泄:RBC正常寿命为120天5 铁的储存:铁蛋白、含铁血黄素二 病因: 铁摄入不足 慢性失血三 临床表现:1 贫血表现2 组织缺铁表现: 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难3 体征:皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂四 实验室检查:1 血象:小细胞
3、低色素性贫血;红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多2 骨髓相:增生活跃,幼红细胞增多 铁染色:铁粒幼细胞极少或消失,胞外铁亦缺少3 生化:血清铁降低,总铁结合力增高 血清铁蛋白降低 FEP增高五 诊断:六 治疗:1 病因治疗:2 补充铁剂:网织红于7天左右达高峰血红蛋白于2周后应上升,12周后正常血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂36个月,或待血清铁蛋白50ug/L后停药巨幼细胞贫血:一 临床表现:1 贫血表现:部分患者可出现轻度黄疸2 胃肠道症状:食欲不振、腹胀、便秘、腹泻,牛肉舌3 神经症状:对称性麻木,深感觉障碍,共济失调二 实验室检查:1 血象:全血细胞减少;红细胞大小不
4、等;中性粒分页过多2 骨髓相:增生活跃,以红系最为显著,各系均巨幼变,骨髓铁染色增多三 治疗:1 去除病因2 补充叶酸和vitb12再生障碍性贫血一 临床表现:1 重型:起病急,进展迅速贫血进行性加重出血部位广泛皮肤感染、肺部感染多见,严重发生败血症2 慢性:贫血为首发和主要表现出血较轻感染以呼吸道多见二 实验室:1 血象:全血细胞减少,网织红明显降低2 骨髓相:骨髓颗粒很少,脂肪滴增多三 诊断和鉴别诊断:1 诊断:严重贫血、伴有出血、感染和发热脾不大血象为全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,骨髓增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多,能除外其它全血细胞减少的疾病 重型再障的血象诊断标准:网织红0.
5、01,绝对值15109/l中性粒绝对值0.5109/l血小板=100g/l或90g/l,中性粒=1.5109/l,血小板=100109/l,外周血白细胞分类中无白血病细胞; 骨髓相:原粒细胞早幼粒细胞10% b 外周血嗜碱性粒细胞20% c 不明原因的血小板进行性减少或增多 d 除Ph染色体外又出现其他染色体异常 e 粒单系细胞培养,集族增加而集落减少淋巴瘤一 临床表现:1 霍奇金病:以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发,其次为腋下,原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状局部及全身皮肤瘙痒饮酒后引起淋巴结疼痛2 非霍奇金淋巴瘤 以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发;咽淋巴环病变 结外
6、累及:胃肠道以小肠为多,表现为腹痛、腹泻和腹部包块骨髓CNS: 骨骼:腰椎及胸椎多见皮肤:肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡肾脏损害二 临床分期: I期:仅限于一个淋巴结区或单个结外气管局限受累 II期:横膈同侧二个或更多的淋巴结区,或病变局限侵犯淋巴结外气管及横膈同侧一个以上淋巴结区 III期:横膈上下均有淋巴结病变,可伴脾累及,节外器官局限受累,或脾与局限性节外器官受累 IV期:一个或多个节外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大;肝或骨髓受累,即使局限性也属IV期 全身症状:a 发热38c以上,连续三天以上,且无感染原因 b 六个月内体重减轻10以上 c 盗汗多发性骨髓瘤一 临床表
7、现:(一) 瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏:1 骨骼破坏:骨痛,骶部多见,其次为胸廓和肢体;胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征2 髓外浸润:肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大 软组织可见孤立性骨髓瘤 神经浸润 浆细胞白血病(二) 血浆蛋白异常引起的临床表现:1 感染2 高粘滞综合症:头昏、眩晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭3 出血倾向:4 淀粉样变和雷诺现象(三) 肾功能损害二 实验室检查:1 骨髓:浆细胞系异常增生,伴有质的改变2 血生化异常:a 异常球蛋白血症b 高血钙血磷c 血清b2微球蛋白及LDH活力增高d 蛋白尿、BUN
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