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水利工程资料常用表格

精品文档
附录Ｅ　施工工作常用表格
E.1　表　格　说　明
1　承包人用表。以CB××表示。
E.1.2　表头应采用如下格式：
CB11　　　　　　　　　　　　　　　　施　工　放　样　报　检　单
（承包［　］放样　　号）
注１：“CB11”——表格类型及序号。
注２：“工程放样报验单”——表格名称。
注３：“承包［　］放样　　号”——表格编号。其中：①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③［　］：年份，［2003］表示2003年的表格。④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“号”：一般为３位数的流水号。

如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第３次放样报表可表示为：
CB11　　　　　　　　　　　　　　　　施　工　放　样　报　检　单
（华安［2003］放样003号）
E.2　表 格 使 用 说 明
E.2.1　监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
E.2.2　各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2.3　相关单位都应明确文件的签收入。
E.2.4　“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方案、施工工法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。
E.2.5　承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
E.2.6　表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。

E.3　施工监理工作常用表格目录
E.3.1　承包人用表目录
表E.3.1 承包人用表目录
序　号
表　格　名　称
表格类型
表　格　编　号
１
施工技术方案申报表（3施工组织设计、施工措施计划）
CB01
承包［　］技案　　号
２
施工进度计划申报表（4）
CB02
承包［　］进度　　号
３
施工图用图计划报告
CB03
承包［　］图计　　号
４
资金流计划申报表
CB04
承包［　］资金　　号
５
施工分包申报表
CB05
承包［　］分包　　号
６
现场组织机构及主要人员报审表（5）
CB06
承包［　］机人　　号
７
材料／构配件进场报验单（6）
CB07
承包［　］材验　　号
８
施工设备进场报验单（7）
CB08
承包［　］设备　　号
９
工程预付款申报表
CB09
承包［　］工预付　号
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包［　］材预付　号
11
施工放样报验单（12）
CB11
承包［　］放样　　号
12
联合测量通知单
CB12
承包［　］联测　　号
13
施工测量成果报验单
CB13
承包［　］测量　　号
14
合同项目开工申请表（1）
CB14
承包［　］合开工　号
15
分部工程开工申请表
CB15
承包［　］分开工　号
16
设备采购计划申报表
CB16
承包［　］设采　　号
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包［　］开仓　　号
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包［　］质报　　号
19
施工质量缺陷处理措施报审表
CB19
承包［　］缺陷　　号
20
事故报告单
CB20
承包［　］事故　　号
21
暂停施工申请报告
CB21
承包［　］暂停　　号
22
复工申请表
CB22
承包［　］复工　　号
23
变更申请报告
CB23
承包［　］变更　　号
24
施工进度计划调整申报表
CB24
承包［　］进调　　号
25
延长工期申报表
CB25
承包［　］延期　　号
26
变更项目价格申报表
CB26
承包［　］变价　　号
27
索赔意向通知
CB27
承包［　］赔通　　号
28
索赔申请报告
CB28
承包［　］赔报　　号
29
工程计量报验单
CB29
承包［　］计量　　号
30
计日工工程量签证单
CB30
承包［　］计日证　号
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包［　］月付　　号
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表１
承包［　］月总　　号
33
已完工程量汇总表
CB31附表２
承包［　］量总　　号
34
合同单价项目月支付明细表
CB31附表３
承包［　］单价　　号
35
合同合价项目月支付明细表
CB31附表４
承包［　］合价　　号
36
合同新增项目月支付明细表
CB31附表５
承包［　］新增　　号
37
计日工项目月支付明细表
CB31附表６
承包［　］计日付　号
38
计日工工程量月汇总表
CB31附表6-1
承包［　］计日总　号
39
索赔项目价款月支付汇总表
CB31附表7
承包［　］赔总　　号
40
施工月报
CB32
承包［　］月报　　号
41
材料使用情况月报表
CB32附表1
承包［　］材料月　号
42
主要施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包［　］设备月　号
43
现场施工人员情况月报表
CB32附表3
承包［　］人员月　号
44
施工质量检验月汇总表
CB32附表4
承包［　］质检月　号
45
工程事故月报表
CB32附表5
承包［　］事故月　号
46
完成工程量月汇总表
CB32附表6
承包［　］量总月　号
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包［　］进度月　号
48
验收申请报告
CB33
承包［　］验报　　号
49
报告单
CB34
承包［　］报告　　号
50
回复单
CB35
承包［　］回复　　号
51
完工／最终付款申请表
CB36
承包［　］付申　　号

CB01　　　　　　　　　　　　　　
施工技术方案申报表

（ ［　2012 ］技案　001　号）
合同名称： 　合同编号：0922

致：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□　施工组织设计
□　施工措施计划
□　工程测量施测计划和方案
□　施工工法
□　工程放样计划
□　专项试验计划和方案
□　
请贵方审批。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　2012年　12　月　10　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各１份。

CB02　　　　　　　　　　　　　　

施工进度计划申报表

（ ［　2012 ］进度　001　号）
合同名称： 　合同编号：0922

致：
我方今提交　 工程（名称及编码）的：
□　施工总进度计划
□　施工年进度计划
□　施工月进度计划
□　　
请贵方审批。
附件：１.施工进度计划。
　　　　　 ２.图表、说明书共　　　　页。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　2012年　12　月　10　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各１份。

CB03　　　　　　　　　　　施工图用图计划报告
（ ［　 ］图计　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
我方今提交　　　　　　　　　　工程（名称及编码）的：
□　（总）用图计划
□　时段用图计划
□　　
请贵方审批。
附件：１.施工进度计划。
　　　　　２.

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各１份。

CB04　　　　　　　　　　

资 金 流 计 划 申 报 表
（ ［　］资金　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　　　　　　　　　　单位：

致：
我方今提交　　　　　　　　　　工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程和材料预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其　他
应得付款

合 计

附件：计划使用金额计算说明。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05　　　　　　　　　　　施 工 分 包 申 报 表
（ ［ 　］分包　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　　　　　　　　　

致：

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元）
占合同总金额
的百分比
（％）

合　　计

附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06　　　　　　　　　　现场组织机构及主要人员报审表
（ ［　2012 ］机人001　号）
合同名称： 　合同编号： 　　　　　　　　　　　　　

致：

现提交第　　　1　　　次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：１.组织机构图。
　　　２.部门职责及主要人员数量及分工。
　　　　 ３.人员清单及其资格或岗位证书。
　　　　　.

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：2012　年　12　月　10 日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各１份。

CB07　　　　　　　　　　　　材料／构配件进场报验单
（ ［2007　］材验　 　号）
合同名称： 　合同编号： 　　　　　　　　　　　　　　　　

致：
我方于　　2012　　　年　　12　月　　10　日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位：
1.　　　　　　　　　　　　　　；2.　　　　　　　　　　　　　　　　；３.　　　　　　　　　　　　　　。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
材料/构配
件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
承 包 人 试 验
试样
来源
取样地点、
日期
试验日期、
操作人
试验
结果

附件：１.出厂合格证。
　　　２.检验报告。
　　　３.质量保证书。
４.
承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各１份。
CB08　　　　　　　　　　　　　施工设备进场报验单
（ 建工 ［2012　］设备001号）
　合同名称： 　合同编号：

致：
我方于　　2012　　　年　12　　　月　　10　　日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
１．基础开挖
２．基础砼浇筑
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工
程项目
设备权属
生产能力
备 注
１

２

３

４

５

６

附件：投入设备一览表附后

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　2012　年　12　月　10　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB09　　　　　　　　　　　 工 程 预 付 款 申 报 表
（ ［　 ］工预付　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：

我方承担的　　　　　 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。
附件：１.已具备的条件。
　　　２.计算依据及结果。
　　　　 ３.

承 包 人：（全称及盖章）:

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10　　　　　　　　　　　　　 工程材料预付款报审表
（承包［　］材预付　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。

项
目
号
材料、设备
名　称
规 格
型 号
单 位
数 量
单 价
合 价
付款收据
编　号
监理审核
意　见

小计

附件：１.材料、设备采购付款收据复印件　　　　　张。
　　　２.材料、设备报验单　　　　　　份。
　　　３.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　年　　月　　日

经审核，本批材料预付款额为（大写）　　　　　　　　　　（小写　　　　　　　　　　）。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11　　　　　　　　　　　　 施 工 放 样 报 验 单
（ ［ 　］放样　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：

根据施工合同要求，我方已完成的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放　样　内　容
备　　注

承　包　人：（全称及盖章）

技术负责人：（签名）

项目经理：（签名）

日　　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

监理工程师：（签名）

日　　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人２份，监理机构、发包人各1份。

CB12　　　　　　　　　　　　 联 合 测 量 通 知 单
（ ［ 　］联测　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间：　　　　年　　　月　　　日至　　　　年　　　月　　　日

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

□　拟于　　　　年　　　月　　　日派监理人员参加测量。

□　不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：

监理工程师：（签名）

日　　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13　　　　　　　　　　　　 施工测量成果报验单
（ ［　 ］测量　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施　测　部　位

施　测　内　容

施　测　单　位

施测单位负责人：（签名）
日期：　　年　　月　　日
施　测　说　明

承包人复查记录：

复检人：（签名）
日　期：　　年　　月　　日
附件：１.
　　　２.
承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14　　　　　　　　　　　　 合同项目开工申请表
（ ［2012 ］合开工 001　号）
合同名称： 　合同编号： 　　　　　　　　　　　　　　

致：
我方承担的 　　　　　　　　　　　　　　合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：１.开工申请报告。
　　　２.已具备的开工条件证明文件。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　2012年　12月　10　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15　　　　　　　　　　　　 分部工程开工申请表
（ 建工［2012］分开工　001　号）
合同名称： 　合同编号： 　　　　　
致：
　　本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工
程名称、编码
基础开挖
申请开工日期
2012年12月14日
计划工期
　2012　年12　月　　14日至
2012年12月20　日
承包人施工准备工作自检记录
序号
检　查　内　容
检　查　结　果
１
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
已按施工图纸、技术标准进行技术交底
２
主要施工设备到位情况
已到位
３
施工安全和质量保证措施落实情况
已落实
４
材料、构配件质量及检验情况
完成检验情况良好
５
现场施工人员安排情况
已落实
６
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
已准备就绪
７
场地平整、交通、临时设施准备情况
已准备好
８
测量及试验情况
已完成

附件：□　分部工程进度计划
　　　□　分部工程施工工法
　　　□　
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　2012年　12　月　10　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB16　　　　　　　　　　　　 　设备采购计划申报表
（承包［　］设采　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
　　根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格／型号
厂家／产地
数量
拟采购日期／
计划进场日期
备　注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB17　　　　　　　　　　　　 混凝土浇筑开仓报审表
（ ［ 　］开仓　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：

　　我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申
报
意
见
主要工序
具　备　情　况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18　　　　　　　　　　 单元工程施工质量报验单

（ ［　 ］质报　　号）

合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致 ：
　　　　　　　　　　　　　　单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：　　　　　　　　　　　　　单元工程质量评定表。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB19　　　　　　　　　　　施工质量缺陷处理措施报审表
（ ［ 　］缺陷　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
　　我方今提交　　　　　　　　　　工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情
况简要说明

拟采用的处
理措施简述

附件目录
□　处理措施报告
□　修复图纸
□　
计划施工时段
　　　年　　　月　　　日至
　　　年　　　月　　　日

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB20　　　　　　　　　　　　事　故　报　告　单
（ ［ 　］事故　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
　　　　　年　　　月　　　日　　　时，在　　　　　　　　　　　　发生　　　　　　　　　　　事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。
事故简述

已采取的
应急措施

下步处理意见

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB21　　　　　　　　　　　 暂 停 施 工 申 请 报 告
（ ［ 　］暂停　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
　　由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目
范围／部位

暂停施工原因

引用合同条款

附　　注

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB22　　　　　　　　　　　　 　复　工　申　请　表
（ ［　 ］复工　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
　　　　　　　　　　　　　工程项目，接到暂停施工通知（监理［　］停工　　号）后，已于　　　　年　　　月　　　日　　　时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于　　　　年　　　月　　　日　　　时复工。
附件：具备复工条件的情况说明。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1　份。

CB23　　　　　　　　　　　变　更　申　请　报　告
（ 三江 ［2007］变更 003 号）
　合同名称： 　　　　

致：

由于 的原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：1.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　2007年 11 月27　 日　
监理机构
初步意见

监 理 机 构：
监理工程师：（签名）
　日　　　 期：　　年　　月　　日
设计单位
意　见

设计单位：
　　　　　负 责 人：（签名）
　　　日　　期：　　年　　月　　日
发包人
意　见

发包人
负责人：（签名）
日　期：　　年　　月　　日
批复意见

监 理 机 构：
　　监理工程师：（签名）
日　　　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB24　　　　　　　　　　　　
施工进度计划调整申报表
（ ［　］进调　　号）
　合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：
我方今提交　　　　　　　　　　　工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
　　附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25　　　　　　　　　　　　 　
延 长 工 期 申 报 表

（ 三江［2007］延期 001号）

合同名称：

致：
根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的　 　工程项目工期延长　60天，合同项目工期顺延　　60　天，完工日期从　　2007　年　12月　10　日延至　　　2012　　年　2　　月　　10　日，请贵方审批。
附件：１.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
　　　２.证明材料。
　　　３.

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　2007　年　9　月　15　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

说明：本表一式　3　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB26　　　　　　　　　　　变 更 项 目 价 格 申 报 表
（ ［200 ］变价　　号）
合同名称： 　　　 合同编号：
致：
根据　　　　　　　　　　工程变更指示（监理［　］变指　　号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。
序　号
项 目 名 称
单　位
申 报　单　价
备　　注
１

２

３

４

５

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期：　　年　　月　　日

监理机构：

签 收 人：（签名）

日 　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　　份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。

CB27 索 赔 意 向 通 知
（承包[ ]赔通 号）
合同名称： 合同编号：

致：
由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB28 索 赔 申 请 通 知
（承包[ ]赔报 号）
合同名称： 合同编号：

致：
根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写）
（小写 ），请贵方审核。

附件：索赔申请报告。主要内容包括：
1.事因简述。
2.引用合同条款及其他依据。
3.索赔计算。
4.索赔事实发生的当时记录。
5.索赔支持文件。
6.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由承包人