新农合门诊按人头支付改革对村医处方行为的效果评价分析教程文件.docx
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1、此文档收集于网络,如有侵权请联系网站删除原创性声明州州l阳1111111111111111111111111111111Y2597624此文档仅供学习和交流本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中己经注明引用的内容 外,本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研 成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均己在文中以 明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名 :1单日期:1叫午、主1 平Y、关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同 意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文
2、的复印件和电子 版,允许论文被查阅和借阅:本人授权山东大学可以将本学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、 缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)F吁芒T飞论文作者协忡导师叫:JL斗日期:他5,比山东大学硕士学位论文目录中文摘要。lABSTRACT4前言81研究背景一82文献综述103研究意义和研究目标14资料来源与方法161研究设计162资料来源193资料分析204技术路线255质量控制26结果分析271基本情况272项目实施与监测393知识技能测试得分变化414处方行为变化43讨论s21支付制度干预设计和实施的讨论522农村地区
3、处方管理及用药行为现状543支付方式与医疗质量564实施支付改革所需的配套政策575基本药物制度对本研究的影响58结论与政策建议60创新与不足63附录。64参考文献69致谢。77攻读学位期间发表的学术论文78CoNTENTChineseAbstract 1English Abstract 4Chapter 1 Introduction 8 1Background 82Literature review1()3The aim and research significance14 Chapter 2 Data and methods 16 1Study design 16:!Data sourc
4、e 193Data analysis methods204Technical route255Quality contr01 :16 Chapter 3 Results and Analysis27 1Basic information272Introduction ofproject implementation393Change ofknowledge and skill test scores414Change ofprescribing behavior ofvillage doctors43Chapter 4 Discussion52 1Discussion ofpayment sy
5、stem design and implementation 52 2Situation ofvillage prescfiption management and rational drug use 543The relationship of payment methods and medical quality564Discussion ofrelated supporting policies575Discussion ofEssential Drug Policy58Chapter 5 Conclusion and policy implications60 Innovative a
6、nd inadequate points63 Appendix 64Reference 69 Acknowledgement 77 List ofpublished papers78山东大学硕士学位论文新农合门诊按人头支付改革对村医处方行为的效果评价研究生:卢颖 导师:孟庆跃教授中文摘要研究背景新农合实施十年来稳步发展,成效显著,对提高农村居民医疗服务可及性、 公平性和风险保障发挥了积极作用。传统按服务项目付费容易导致诱导需求和道 德损害,造成医疗费用增长和资源浪费,而医疗费用的持续增长将严重制约新农 合制度的可持续发展。鉴于此,2011年卫生部等3部门关于做好2012年新型 农村合作医疗工作
7、的通知提出要加快推进新农合支付方式改革,通过改变支付 方式实现对医疗服务行为的激励约束作用。支付方式改革目标有三个,即改善医疗质量、控制医疗成本、确保病人获得适宜有效的医疗护理。这些目标能否最终 实现,取决于改革的支付方式能否改变医疗服务提供者的行为,医生行为是支付 方式与医疗成本、质量、适宜性之间的中间变量,也是最关键的影响变量。处方 行为不仅是医生最重要的医疗行为和卫生服务质量的体现,而且与医疗费用的变 化密切相关。因此,在新医改的背景下研究新农合支付方式改革对医生处方行为 的影响作用有着重要的现实意义。研究目的本研究总目标是在新农合制度框架下,结合支付方式改革实证研究,分析按 人头支付改
8、革方案对村医处方行为的影响,为完善新农合门诊支付系统,评价新 农合支付方式改革效果,促进新农合的可持续发展提供政策依据。具体目标包括: 1)了解新农合支付方式改革现状及其现存问题,分析支付方式改革对医生行为的影响;2)在新农合制度框架下设计和试点实施门诊按人头支付改革方案;3)评价按人头支付改革对村医处方行为的影响并提出政策建议。资料来源与方法本研究资料来源于欧盟“亚洲健康公平和疾病风险保障”项目,该项目选择山东省临沂市莒南县和济宁市梁山县作为项目干预县,干预时间为2011年7 月1日至2012年6月30日,干预内容为新农合门诊统筹基金按人头支付,并和 质量考核挂钩。以济南市平阴县作为对照县。
9、项目分别于2011年5月和2012年7月在三县进行基线调查和跟踪调查,主要收集机构数据、卫生人员数据和处方 数据等资料。采用非随机对照试验设计,通过比较试验组和对照组干预前后处方 行为指标的变化来反映村医处方行为的变化特点。首先,对样本地区20102012 年度村卫生室处方进行横断面研究,横向比较试点县与非试点县村卫生室处方;然后,对试点县201 1年度和2012年度数据进行前后比较分析,纵向分析干预实 施前后各项指标变化特点;进一步做倍差法分析,控制非干预因素对指标变化的 影响,以此评价按人头支付改革对村医处方行为的实际效果。干预效果评价指标 为处方书写合格率、单张处方药品种数5种的比例、联
10、用抗菌药物比例、激素使用比例和输液使用比例。统计分析方法包括描述性统计、卡方检验、方差分析 和Logistic回归分析。研究结果(1)知识技能测试得分:干预后莒南县和梁山县村医的知识技能测试得分 由基线时的5202分、4976分提高到6746和6458分。(2)处方书写合格率:干预使得莒南县和梁山县村医处方书写合格率分别提高了116倍和387倍,总体提高了122倍。(3)单张处方药品种类数超过5种的比例:干预使得莒南县村医处方5种 以上药品的概率降低了83,梁山县村医处方5种以上药品的概率降低了68, 总体下降78。(4)联用抗菌药的比例:干预使得莒南县村医联用抗菌药的概率降低了66,梁山县村
11、医联用抗菌药的概率降低了37,总体下降57。 (5)激素处方比例:干预使得莒南县村医使用激素处方的概率降低了39,梁山县村医使用激素处方的概率变化不显著,总体下降41。 (6)输液处方比例:干预使得莒南县村医使用输液处方的概率下降5,梁山县村医使用输液处方的概率降低了27,总体下降26。结论经过干预,试验组大多数乡镇卫生院不断加强对所辖村卫生室的监管,总体2山东大学硕士学位论文扣分值逐步降低,说明考核使得基层医疗机构对卫生服务质量更加重视;试验县 村医知识技能测试得分有所提高,但提高幅度不大,村医整体的专业知识能力仍 处于较低水平;所测量的村医处方行为指标明显得到改善,处方用药趋于合理。在新农
12、合门诊支付方式选择上,要兼顾控制成本与监管服务质量,按人头支付与质量考核相结合的方式不失为一种新思路。政策建议(1)加大新农合支付方式改革力度,完善农村基层卫生机构激励机制; (2)完善村卫生室处方管理制度,加强村医合理用药行为管理; (3)完善支付制度改革配套政策。关键词:新型农村合作医疗;按人头付费;处方行为Effect of NCMS Outpatient Capitation Payment Reform onPrescribing Behavior of Village Doctors Graduate student:Lu Ying Supervisor:Meng QingyueA
13、BSTRACTBackgroundNew rural cooperative medical scheme(NCMS)has been implemented for ten years and achieved remarkable resultsEmpirical studies have shown that the establishment and improvement of NCMS has a positive impact on improving the accessibility and faimess of rural health services and provi
14、ding risk protectionHoweveL with the rapid development of NCMS,the medical costs of rural areas have been rising quickly, which would seriously restrict the sustainable development of NCMSCurrently,thephysician payment system of NCMS rewards physicians for the volume of servicesthey provide,which is
15、 SO called Feefor-Service(FFS)and may increase overuse ofservicesFFS has been criticized because it does not ensure quality care,control costs, or promote appropriate service useTherefore,the need to physician payment reform as a means of control medical costs has become increasingly imperativeIn 20
16、 1 1,Moll passed a legislation which proposed to accelerate the payment reform of NCMSand aimed to create incentives for providers to seek improved quality,lower costs,provide more efficient care,and maintain or improve access to care for consumersWhether these goals can be attained depends on how p
17、hysicians respond to paymentincentivesHow the payment reform would change the behavior of health careproviders is a critical variablePrescribing behavior is the most important medicalpractices which not only reflect the quality of health service,but also closely related to changes in medical costsTh
18、erefore,study on the effects of NCMS capitation payment reform on village doctors prescribing behavior under the new health carereform background has important practical significanceThe aim and obj ectives4The aim of this study is to evaluate the effect of NCMS capitation payment combme with quality
19、 assessment on village doctors prescribing behavior through an empirical trial in the仃amework of NCMS and finally to provide political evidence for imploving outpatient payment system of NCMS and promoting the sustamabledevelopment of the NCMSThe specific objectives include:to learn about the s铷sand
20、 existing problems of payment reform of NCMS;to evaluate the effect of NCMScapitation payment combine with quality assessment On village doctors prescnbmg behLvior ttlrough an empirical trial;and to provide policy implications for the imp】!ovement of the NCMS payment system through summarizing the l
21、essons of ourempirical analysisStudy Data and MethodsData source:We used data from the projectHealth equity and financial protection mAs讲,如nded by European Union,which implemented capitation payment reform ofNCMS outpatient system in Junan County and Liangshan County,Shandong Province-D吨L were colle
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