临床执业医师——中期妊娠引产.doc
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4、是为了治疗病的需要,还是计划生育的要求,均宜越早越好,孕月份越大,困难与危险也越多。终止中期妊娠有手术(插管钳刮、水囊引产及小型剖宫取胎等)与药物(催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花)等方法,可根据情况选用,临床较常用的如下:利凡诺尔引产利凡诺尔为黄色结晶粉末,有较强的直接刺激宫缩作用,有效剂量安全范围大(安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg),引产成功率为98%,且药物有较强的杀菌作用,感染率低,常被采用。一、溶液的配制利凡诺尔100mg装入安瓿密封高压消毒后备用。引产时,用100ml无菌蒸馏水将100mg利凡诺尔溶解后备用。二、适应症及禁忌症(一)妊娠1424周(2
5、4周)要求终止妊娠而无禁忌症者。(二)急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。(三)有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。(四)子宫有疤痕者禁用。(五)近期内进行过同类手术,尤其有感染者禁用。三、操作步骤(一)羊膜腔内注药法孕妇排空尿液,平卧,查清宫底高度,消毒皮肤,铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧,局麻下用2021号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔,抽出羊水后,换上已抽好药之针简,将药液缓常注入羊膜腔,术毕快速退针,用无菌纱布压迫23分钟,胶布固定。有条件时,可在超声指引下进行,则更为安全可靠。(二)羊膜腔外注药法外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术,用窥阴器暴露宫颈后,以组钳夹宫颈前唇,用长
6、弯钳将无菌导尿管(1416号)轻轻沿子宫侧壁送入宫腔,放入深度按子宫大小而定,一般为2030cm.如放置过程中有血从管内流出,说明可能插入胎盘组织,应即取出,更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔,使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧,放入阴道穹窿部,用消毒纱布12块填塞阴道内24小时后取出导尿管及纱布。四、注意事项(一)利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异,每次注入量以0.1%溶液100ml(含利凡诺尔100mg),效果较满意。用量勿过大,以免引起药物中毒。超过200mg者,有引起急性肾功衰竭的可能,宜注意。(二)生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀,故只能用蒸
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