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法国医疗卫生体系及第五代医疗发展现状

早在2000年，世界卫生组织在其发布的“世界健康报告”中，将法国评选为世界上医疗保障最好的国家。2014年，彭博新闻社分析了全球各国平均寿命、人均医疗开销、医疗支出等数据，法国依然是世界医疗条件最好的国家之一，甚至比瑞士、挪威等国的分数还高。法国虽然实施是全科医生的转诊制度，但病人候诊时间却远远低于其他国家，病人通常在1-3天内都会得到良好的医治而不会被耽误治疗，这得益于法国的医疗资源充足，每一千人中大概有3.4个医生，远超世界先进水平，床位数也是每一千人就有6.4个床位，平均住院时间仅有5天，且人均医疗消费占法国GDP的12%，中国只有4%不到。
法国的卫生体系
法国卫生体系分为两个部分：全科医生私人诊所和医院体系。这两个部分各司其职，相互补充。需要就诊的病人，首先选择的是全科医生所开的私人诊所来处理能力范围内的病情，这解决了大部分的常见病和小病。若病情确实需要进一步处理，全科医生就会建议找专科医生诊断。而专科医生的工作地点即可以是自己的私人诊所，也可能是在公立医院里。法国医生非常自由，尤其是专科医生，即自己开诊所，也可以和医院签合同坐诊。
法国医学院毕业生在第一年就有接近90%淘汰率，能毕业的都带有全科医生头衔，没有类似中国的本科和硕士学位的说法。而如果想成为专科医生，则通常需要十年以上的时间。医疗教育的严苛使病人很信任医生，医生权威体现在各个方面，比如在病情告知和患者选择权方面，法国医生的权威是被患者尊重的，不会出现患者质疑病情分析、医生用药合理、处方是否正确等很奇葩的问题，医生几乎被无条件信任，相比这一点，坐在火上尖上的中国医生不知道该有多羡慕，中国目前病患之间的不信任关系和各类医疗纠纷，在法国是很难想象和难以见到的事情。当然，这也和法国病患可自由选择自己的全科医生有关，在法国基本上每人都有固定的全科医生，如果病人不满意，可以重新选择直到满意。这加大的增加了相互信任，而医生对病人也有非常全面的病历，进一步提高了医疗水平。

由于全科医生在法国分布在不同的地方，就起到了很好的职能分流和人员分流。公立医院的急诊和全科医生诊所的职能区别是前者提供急救。在需要急救车出诊的情况下，急诊医生会随行，并会当场进行最初救治，以法国公立教学医院亚眠医院为例，医院就建设有一个非常专业和现代化的急救呼叫中心（如下图）

在所在的区域内能提供非常迅速和及时的急救出诊，而且根据病人需要会出动不同级别的急救车，随车人员和随车工具也会按需安排

在法国如果有病人没有去家庭医生诊所而是直接去公立医院的急诊室，若被初检认为非紧急，那就得在急诊室排队极长的时间，因为在法国，永远都是最优先最需要的病人，有限的急诊永远是给最有需要的病人优先。医疗资源的合理高效使用是法国的整体医疗卫生体系中非常核心的内容。总结起来，法国的医疗卫生体制有四个原则不可触碰：
1、 疾病面前团结互助，不搞恶意竞争
2、 风险保障全面化，越严重的病，越贫困的人，医保支付比例越高，大病、穷人的医保100%支付。
3、 医疗服务多元化，大量私人诊所和私立医院和公立医院各司其职
4、 患者享有自由则医权，以患者为中心。
法国医院的组成
法国医院由公立医院和私立医院组成，其中公立医院主要解决较为复杂的专科医疗，如各类手术、急诊、急救等。私立医院主要处理部分外科手术、妇产科和康复科。法国公立医院主要有如下两类：
1、公立教学医院：最大规模的公立医院，分布在全法各大中型城市，作为医学院的教学医院，除了承担诊疗外还承担前沿医学研究。
2、城市中心医院：分布在各中小型城市，规模虽小于CHU，但质量标准和CHU相同，也负责部分医学生培训。

法国公立医院的管理层由行政院长、管理委员会、监事会组成，其中行政院长完全不同于国内的院长通常从医生中选拔。而是采取了精英化医疗管理的路子，基本都毕业于EHESP（Ecole Des Hautes Etudes EnSantéPublique），可译为高等公共卫生学院，走的是职业化管理的路子，这使的在法国医生可以更加专注于自己的专业，而不负担行政的部分，行政管理部分由更加专业的管理专业毕业的人组成，所以法国往往可以见到三十多岁的院长。管理委员会由行政院长和医疗管理委员会(医生和医护人员组成)，用于监督和修正行政院长的管理内容。监事会由监事会(Le Conseil de Surveillance)：由当地政府官员（如市长），院方医护人员及行政人员代表（如行政院长，医疗委员会成员），外部相关专业人士及相关用户代表三部分组成。其职能是确定医院的策略方向，长期监督医院的财务管理及风险管理，参与协调院际间交流合作，帮助医院提升医疗安全及服务质量等

法国第五代医疗全面推行
主要具备以下五个特点
一、 通过病人权利法
法案规定病人随时随地都可以要求查看病历，在我国目前还不具备这个条件，并且即使病人能看，有的时候也看不懂。而法国病人权利法通过后，医生在书写病历时就需要很谨慎，这进一步保障了患者的权利，使医疗的整个过程变得透明，无疑也对进一步推进了医患信任关系。
二、医疗活动证书化
法国从1996年开始进一步进行医疗改革，首先通过了区域医院卫生规划法规，成立了法国区域医院管理局，让地方政府发挥地利优势，承担更多医院监管的任务。在区域医院管理局成立的同时，国家卫生服务认证与评价管理局（ANAES）同步成立，逐步强化对医疗服务的监管。
在2004年，法国开始推行“医疗活动证书化”，每4年对全国医院医疗质量排名，通过媒体向全民发布。法国媒体在医疗评价体系中的作用非常大。并且强化医疗操作规划和标准化这位全面按病种付费（Drgs）开始创造了条件，统一了公立医院、私立医院、私人诊所之间的标准和质量，费用也是相同，避免了过度医疗或医疗不足。
三、全面推行“大科室管理”
由于法国医疗系统处于政府监管之下，这显著提升了医疗体系的效率。并且通过开展日间医院，进一步提升了床位利用率。目前法国日间手术已达到了40%，平均住院日更是下降到了5天.下一步的目标是将该比例提升到50%。并以患者为中心的医疗理念对医院科室进行了大幅度重组，推行“大科室管理”，医学目前分类越来越细，导致了我们常说的头痛医头，脚痛医脚的弊端，大科室管理的推行，将相关专科医生汇集在一起，由一个大科室主任负责管理，在大科室之上又由行政院长参加的监督委员会来统筹。这有效的整合和监督医疗资源的使用。
大科室组件的原则是建立有整体活力的组织，类似于中国医院的“中心”，必须有一支保证质量安全多学科配合的医护队伍，在队伍中进行资源和人力共享，保障更好的组织病人流程，并且有综合实力进行研究和培训。通常大科室的分类有四种，分别是按器官分、按治疗人群分、按服务系列类别分、按医疗技术分。以按治疗人群分为例，可以分为妇女、儿童、孕妇、长期住院的老年人。

四、实施“Drgs”，按疾病分组付费
任何一个国家，尤其是进入老龄化的国家，慢病支出日渐增长，法国卫生部有关人士正在呼吁世卫组织进行一项改革，使慢性病和传染病一样得到足够的重视，我国近十几年来，卫生服务费用也进入了飞速增长，这给国家财政都带来了极大的负担，而对法国而言，负担尤其重，因此如何节约成本，降低支出，有效利用有限的医疗资源是各国都面对的医疗课题。
DRG付费制度激励医院为获得利润主动降低成本，在药品、器材和设备等采购以及医疗资源的使用和诊疗过程，更注重成本效益，在一定程度上促进成本核算。促进不同医院之间费用的平衡，通过统一的疾病诊断分类定额偿付标准的制定，促进不同医院间的费用向中间值靠拢。法国通过在大科室管理下设置一名经济精算师，全面控制医疗预算支出。使Drgs在全法医院中得到推行，进行有效管理，进行医保控费，缓解公共卫生费用给国民财政带来的压力。
五、医疗基础建筑变革
以往的医院建筑，往往拔高，往天上发展，楼越建越多，床位越来越多，患者越来越多，而第五代医疗的一个思路就是让医院建设扁平化，围绕患者就诊方便，建立多个出口，建设全方位配套设置。法国亚眠教学医院，就是一座典型的第五代医疗医院，医院在不终止服务的基础上，围绕老的医院进行改建，工期长达十年，在原址建立了非常漂亮的一座现代化医院，环境优雅，交通便利，出入口众多。

优美的前台

亚眠教学医院一角

完全扁平化的医院建筑

直升机停机坪，有一部电梯可以直达顶层

医院外就是优美的田园