医院胃脘痛(慢性胃炎)中医优化诊疗方案.doc
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1、-最新资料推荐- 医院胃脘痛(慢性胃炎)中医优化诊疗方案 胃脘痛(慢性胃炎) 中医优化诊疗方案 一、 病名: 胃痛是由于胃气阻滞, 胃络瘀阻, 胃失所养, 不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。 胃痛, 又称胃脘痛。 本病在脾胃肠病证中最为多见, 人群中发病率较高, 中药治疗效果颇佳。 二、 诊断 (一) 疾病诊断 1 中医诊断标准: 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(中华中医药学会脾胃病分会)、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(中华中医药学会脾胃病分会, 2009, 深圳) 及中药新药临床研究指导原则(2019 年)。 主要症状: 不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状:
2、 可兼有胃脘部胀满、 胀闷、 嗳气、 吐酸、 纳呆、 胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段, 以中老年多见, 常反复发作。 2 西医诊断标准: 参照中国慢性胃炎共识意见(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议, 2006, 上海)。 慢性胃炎常见上腹部疼痛, 腹胀, 早饱, 食欲减低, 饮食减少, 或伴有烧心泛酸等。 症状缺乏特异性, 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 (1) 内镜诊断 浅表性胃炎: 内镜下可见红斑(点状、 条状、 片状)、 黏膜粗糙不平、 出血点或出血斑、 黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎: 内镜下可见黏膜红白相间、 以白为主、 黏膜皱襞变平甚至消失、 黏膜血管显露、 黏膜呈
3、颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、 糜烂、 黏膜内出血等, 描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、 糜烂、 黏膜内出血等。 (2) 病理诊断 根据需要可取 25 块活检组织, 内镜医师应向病理科提供取材的部位、 内镜检查结果和简要病史。 病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化, 对 Hp、慢性炎症、 活动性炎症、 萎缩、 肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩, 即可诊断为萎缩性胃炎, 不必考虑 活检标本的萎缩块数与程度, 临床医师可结合病理结果和内镜所见, 做出病变范围与程度的判断。 (二) 证候诊断 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗
4、共识意见(中华中医药学会脾胃病分会, 2009, 深圳) 及中药新药临床研究指导原则(2019 年)。 1 肝气犯胃证(肝胃气滞证) : 胃脘胀满或胀痛, 胁肋胀痛, 症状因情绪因素诱发或加重, 嗳气频作, 胸闷不舒, 舌苔薄白, 脉弦。 2 湿热证: 脘腹痞满, 食少纳呆, 口干口苦, 身重困倦, 小便短黄, 恶心欲呕, 舌质红, 苔黄腻, 脉濡或滑。 3 脾胃虚弱证/脾胃虚寒证: 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按, 劳累或受凉后发作或加重, 泛吐清水, 神疲纳呆, 四肢倦怠, 手足不温, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉濡。 4 胃阴不足证: 胃脘灼热疼痛, 胃中嘈杂, 似饥而不欲食, 口干舌燥
5、,大便干结, 舌红少津或有裂纹, 苔少或无, 脉细或数。 三、 治疗方案 (一) 辨证选择口服中药和中成药 1.寒邪客胃 治法: 温中散寒, 理气止痛。 方药: 良附丸加味(良姜 10 克、 香附 15 克、 白豆蔻 10 克、 厚朴 10 克、陈皮 10 克、 木香 6 克、 元胡 10 克。 苏梗 10g) 中成药: 小柴胡颗粒 2 肝气犯胃证(肝胃气滞证) 治法: 疏肝理气 推荐方药: 柴胡疏肝散加减。 选用柴胡、 香附、 枳壳、 白芍、 陈皮、 佛手、 百合、 乌药、 甘草。 中成药: 逍遥颗粒等。 3 胃中蕴热 治法: 清胃泻热, 和中止痛。 方药: 泻心汤合金铃子散。 (黄芩 10
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