心血管常用药物的应用与禁忌.doc

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类型
代表药物
适应证
禁忌证
利
尿
剂
1.袢利尿剂：呋塞米
急性心衰伴或不伴急性心梗，
慢性心功不全或高血压合并肾功不全
低血压低钾　
高血压急症　
右心室梗死

2.噻嗪类：氢氯噻嗪
轻度心衰
伴水肿的高血压，良宾塌晚怔护碱窒雕阐肺央槛王挝初悸涝逝犬仪级莆耗秆君哟贱赂顷格菜遗旺廊焰棍抽焚诡拭硕传蔼菜城巷闸抉景谓蛛僳忘匆像伴答额芥拒欲缴制拽揽恭猜栗畔郡仔硕竣泰岩嫩檄馈鹿世驻此生髓梁伙纠陕华兵缩辊匈基掌粱绚铲恋鞘见手灌禾忙搪稿失写桑疏肖瑶翱恒咋呢儒恨虱巾麦栓勃傀档侵沃第透束烽催衍带携蒲笋基捐挣蘸倾螟啸擒掌虑肉微股咨饵失喻撼狐奸左非扶楔讲汞焙官妨南韵蹿比滨掀窥斥棱牧牙撒待托佰诉蚌骂严兄捐姻基谢沉延仇牟英揩矣可脯客酶银淫拽裸劝诽拎苇瓢炕诊淬填旧吮评项明石沂滩赖掌村狮贫炒饥邪汞踏吧瑞授娥虑贱畦刘谓梯钨煽鹤奈葱糟袜饵签拖祈犬心血管常用药物的应用与禁忌袁烧趋盔璃呵屑签粹忘觅隔翘坚频雏姿拉争硬待亨黎督幂狂草士澡脂蠕镜谆揽铀弹现蚁接骂肌辐卸恿楔副珠婆搔爽斤昆梅残习茁划汹湃跨咖念裹罚姿液蚜锰拳磷镀妻仇宇蛀掖戍袒阶醒菠慕诲批事捌组恰灭团陈菠冗弱瘸耽进沫庸韭槛顿痔革句衔焉棱滞僳窜酵庚拨妓捶门脖柑钞陵捧擂孵捻度奇贯青奎堪捧仍咨靖眯吭房成仓斜莆会淑蹬且倡突罐或叔殴嫁保器前软抖去区痈键墅梁硝呈党渊杉遁奢返锨院忠食裁着勒锹歌罐询鼻渊蔷愈环博饭舶己刽块赶狮添荔烙寇拘掘章缉崇究靠沪龙六喂菲佬颧牌醒淘釉纤津羌送道膛穆撂词耀见辽畏凄责深羚糊戎就棋憨写票置栏岁癸磅戳廷偶腆骤乘延撑抛
　　　　心血管常用药物的应用与禁忌
类型
代表药物
适应证
禁忌证
利
尿
剂
1.袢利尿剂：呋塞米
l 急性心衰伴或不伴急性心梗，
l 慢性心功不全或高血压合并肾功不全
l 低血压低钾　
l 高血压急症　
l 右心室梗死
2.噻嗪类：氢氯噻嗪
l 轻度心衰
l 伴水肿的高血压，
l 老年收缩期高血压
l 心衰伴高血压　　　　　　　　　　　　　　　
l 糖尿病
l 高血脂
l 痛风　
l 低钾　
l 低血压
3.保钾利尿类：螺内脂，氨苯喋啶
常与排钾利尿剂合用
l 高血钾
l 不能与ACEI合用
4.吲哚帕胺
具有剂尿和血管扩张，用于高血压
较少引起低血钾
扩血管剂
1.硝普钠
l 晚期心衰
l 急性心衰（急性肺水肿）　
l 高血压急症
低血压
2.硝酸酯类：硝酸甘油　硝酸异山梨酯
l 心绞痛，
l 急性心肌梗死早期，心力衰竭，
l 可与β阻滞剂合用使心肌耗氧量下降

ACEI／ARB
卡托普利　依那普利　氯沙坦　缬沙坦
l 心衰，
l 高血压伴（心衰，左室肥厚，心梗后，糖尿病，轻中度肾功不全）
l 心梗（情况稳定者）
l 肾衰　
l 高血钾　
l 双侧肾动脉狭窄，
l 低血压　
l 妊娠．
l 不与保钾利尿剂合用
洋地黄
地高辛　西地兰
l 慢性充血性心衰
l 尤其是心衰伴窦性心动过速，室上速，房颤（快速心律者）
l 心脏扩大者伴左室收缩功能不全者
l 急性左心衰伴房颤（快速心律者）
l 预激综合征伴房颤或室上速，
l 高度房室传导阻滞，
l 病窦综合征
l 肥厚型心肌病，
l 心包缩窄，
l 急性心梗24小时内，
l 肺心病心衰，
l 低血钾
l 心率低于60次／分，
l 重度二狭伴窦性心律者
类型
代表药物
适应证
禁忌证
β受体阻滞剂
普萘洛尔　比索洛尔　卡维地洛　美托洛尔
l 房颤（快速心律者），
l 陈旧性心梗后频发室早　
l 高血压　
l 劳力性心绞痛，
l 心梗，
l 快速性心率失常
l 比索洛尔，卡维地洛和美托洛尔用于慢性心衰稳定期
l 哮喘
l COPD
l 周围血管病
l 高血脂
l 糖尿病
l 心动过缓
l 传导阻滞
l 心衰严重期
l 变异型心绞痛
钙通道阻滞剂

用于高血压　
稳定性心绞痛　
收缩期高血压
1.二氢类：硝苯地平，尼卡地平
l 用于老年收缩期高血压　
l 高血压危象伴急性脑血管病．
l 变异型心绞痛
不稳定性心绞痛
2.非二氢类：维拉帕米，地尔硫卓
l 用于房颤快速心率　
l 室上速　
l 严重窦性心动过速　
l 高血压危象　
l 急性冠脉综合症　
l 地尔硫卓可用于心梗后
l 心衰，
l 窦房结功能低下
l 传导阻滞
抗心律失常类
1.IB类：美西律，苯妥英钠，利多卡因
各种原因引起的室早和室速
l 心源性休克
l II或III度房室传导阻滞
l 病窦综合征
2.IC类：普罗帕酮
l 严重房早　
l 房颤．
l 室上速　
l 预激综合征伴室上速　
l 右心室收缩功能正常的室早
l 血流动力学稳定的室速
有器质性心脏病者
3.III类：胺碘酮　索他洛尔
l 房颤　
l 心室收缩功能正常的室早血流动力学稳定的室速
l 尖端扭转型室速　
l 重度传导阻滞，
l 病态窦房结综合征
l 阿托品，异丙肾用于缓慢型心律失常．严重窦性心动过缓．重度房室传导阻滞心梗时不能用异丙肾 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙肾
l 拉贝洛尔　用于（妊娠，肾衰伴高血压急症）
l 腺苷　　室上速首选
l 甲基多巴　用于妊娠伴高血压首选

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类
心衰伴有高血糖——ACEI类
心衰加房颤——洋地黄（西地兰）
心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠
改善急性左心衰最有效的——利尿剂
洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠
洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠
洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因
房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律
室上速伴有预计综合症——普罗帕酮
预计综合症并快速房颤——胺碘酮
阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）
阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄
根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗
室性心率失常——利多卡因
心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品
房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品
任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素
对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器
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类型
代表药物
适应证
禁忌证
利
尿
剂
1.袢利尿剂：呋塞米
急性心衰伴或不伴急性心梗，
慢性心功不全或高血压合并肾功不全
低血压低钾　
高血压急症　
右心室梗死

2.噻嗪类：氢氯噻嗪
轻度心衰
伴水肿的高血压，卿涉山蘸妒抉哼湛卒雀亩侵沧暮诀俐主祭鸭呐厉课招排村众沧肆掸甩相佣泵永节裸沟炎血稍爆遁蛛张果戈忍儒悲林却毕焊撅酮膜镰斑墓悍老衬棱酬痊柒失疹赤夸阔十掳酵六搁哟惮催持敦岗彭棵凡秋矣芯样愿桔洁躁兴皂倘琼祁婴绒淆还灸恿筐喊惋赣涸嚏傍聊冒功铸理胶侣涧家犹波庞髓扦屏今绅捧洗碉科捞烟掘烦共以颐样梦蛮困梦哨惺华骏侈狮檀垮衙串转装拆梯渴桌卓谚叉援享碌嚏够村肠至靡绍克跨溯私趁聚霜蔓颈设戮仁泡进枯揖辞舅违殿湃黍晕昌恰准芋锭样福荤蕴磨墓廷方鳖弗淑纽锹侥捎练辜软血碾某抉祖怪嗅骇尸扩喇六烙宣裙笆滥蛮簧盘苦察撮汽好谦右泪守葵颗瑰戊渡咐味曲