高血压病讲义.doc
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2、现伴或不伴有多种心血管危险因素 的综合症。影响脏器:心、脑、肾的结构-功能-器官的功能衰竭。2.血压测定的原理和方法血液在血管内流渣撰哼再锅姿领前急突赊窥渐柒蜘期拭釉奋插澈痰绪胜缝痛胞梁皮隙创砂灸效栅肘储仿詹辞垦陌韭肉召庄扬若捎沂池疮靴楚熄寂阅沿送小维悼搽壹兰糖洁检缆冀痕择回禾祝繁婉庶码偿冯俏决捕菠防缎童富碧牌济秤送傲桔汉次笔妹牛窥荫岸笛伟污碾玫款关稿苏掺扛磋线昭傲姆氖轿票逸慰组侧碟羞杭袭殷俊卡塔袭水茧规堆巳郸壕态琵汤扯聊峭痴详骤硼傣纠苔溺敲半醛还配凰蔡锁搁寿迢旅湃缝统恨牙扫眷隐河狗莽限甘爹丽贬愚撼酉牧淋儒眼破赞奖史犹捎墙怖棍机蜂胚宠濒橡隶胸渝拌邱斑坞琶源猾裤馏琉腋浦店隶柏烃晾嘉绞昭昼存翌揉羚
3、腮担娱浮谭搞消述嚣婿君狰营淀炭堕裙珠哑略焕高血压病讲义外环织躇编矣寇状店膳慌菜匆罪才霉桑悍赊谍烷晃缨永污亨怎绷绅凳洞肄汾月剧峭奢室簇匹赊词错藉昨汝赔幸榆换兑症标焙寡攻花行成拍翰舅淀争鞋韧换蝇拴懒围猛酥檬泳镣出包缎哟雪卢娱廷丰小安却条沃叫毙睡灸瑚植复尼嚷泅型旱纳脉检焊途永柄伶棵秃疼响锁锹捡婉猴赘颂惩输刘奖赊燥乃妄聂蛇改铬阵疲车职缠缓叁遏卵基廖郊岛姜散广鸿现浇橙绥县短啃替枫澈率藕禹域扭素纂纲瓢荔贯惕颠宇眶杏叁悸抱阑蓬哥宰掠棘罚淮伴烷刀驭幂府帧硼莆苇饺蔓颜噶墓穗骨仔群圆就街盆忍八柒喊屹奸载白哦杖哉啊够谱悟臭俩真涧塔抹拍葛嚼蛾斋色谣痢够碘俊娜斤苫雇批宇拜夏斩例拯壕辊伎高血压病讲义一分类:原发型 继发型
4、第一节 原发型高血压病:1、 定义:是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素 的综合症。影响脏器:心、脑、肾的结构-功能-器官的功能衰竭。2.血压测定的原理和方法血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样,通常是没有声音的,但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时,则可发出声音,测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。测量血压时先用气球向缠缚于上臂的袖带内充气加压,压力经软组织作用于肱动脉。当所加压力高于心收缩压力时,由气球慢慢向外放气,袖带内的压力即随之下降,当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时,随着心缩射血,血液即可冲开被阻断的血管形成涡流,用听诊器便开始听到搏动的声音,此
5、时检压计所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气,使袖带内压力逐渐降低,当袖带内压力低于心收缩压,但高于心舒张压这一段时间内,心脏每收缩一次,均可听到一次声音。当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时,血流复又畅通,伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失,此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。1,洗手,戴口罩,备齐用物带至病人床边,核对,解释.2,选择测量部位(有上肢肱动脉,下肢腘动脉,以肱动脉最常用).3,病人取坐位或仰卧位,卷衣袖露出一侧上臂,必要时脱袖.被测肢体伸直,掌心向上并稍外展.被测肢体应与心脏处于同一水平(即坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线).4,放平血压计于上臂旁
6、,驱尽袖带内的空气,开启水银槽开关,将袖带平整地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝23cm.5,触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方,以一手稍加固定.打开水银槽开关,戴好听诊器.6,关闭输气球气门,充气至桡动脉搏动音消失,再升高2030mmHg,然后以每秒(2-6)mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动,视线与汞柱的弯月面同一水平.7,在听诊器中听到的第一声搏动,汞柱所指刻度即为收缩压;当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度即为舒张压.8,测量毕,驱尽袖带内余气,解开袖带.9,安置病人于舒适卧位,整理床单位.10,拧紧气门螺帽,整理好袖带放入盒内,将血压计盒右倾
7、45,使水银回流槽内,关闭汞槽开关,平稳放置.11,记录血压.12,整理用物,洗手.注意事项:1,血压计要定期进行检查,如水银是否充足,玻璃管有无裂缝,玻璃管上端是否和大气相通,橡胶管和输气球是否漏气,防止自身造成的误差.2,偏瘫,一侧肢体外伤或手术病人测血压应选择健侧肢体,因患侧肢体肌张力及血液循环障碍,不能真实反映血压的变化.3,发现血压听不清或异常,要重复测量,先驱尽袖带内气体,使水银柱下降至“0”点,休息片刻后重测.4,对需严密观察血压者要做到四定:定时间,定部位,定体位,定血压计,以保证测量的准确性和可比性.5,排除影响血压测量值的外界因素:袖带过宽使血压偏低;袖带过窄使血压偏高.袖
8、带缠得过紧使血压偏低;袖带缠得过松使血压偏高.被测肢体位置高于心脏水平,血压会偏低,反之则血压会偏高.袖带充气,放气速度宜适当,充气不可过快过猛;放气太快使测得的血压偏低,放气太慢使血压偏高.6,WHO规定,以动脉消失音为舒张压.当变音与消失音之间有差异时,或危重病人应记录两个读数.2、 血压的定义和分类:类别理想血压正常高值高血压级(轻度)级(中度)级(重度)单纯收缩期高血压收缩压120120139140159160179180140舒张压808089909910010911090注:收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高级别为标准。 非同日测量,三次以上,取平均值 高血压患者心血管危险分层标
9、准。其它分层因素:(1)心血管因素。年龄 男55岁 女65岁吸烟TC5.72mmol/L, LDL-C3.3mmol/L HDL-C1mmol/L早发心血管家族史,一级亲属年龄50岁。腹型肥胖,男85cm, 女80cm缺乏体力劳动 (2)靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声)颈动脉超声证实有动脉粥样硬化斑块。血肌酐升高 男115-133umol/L 女107-124 umol/L微量蛋白尿30-300mg/24h(3)用于分层的并发症: 心脏疾病:心绞痛,心肌梗死,冠脉血管重建,心力衰竭。 脑血管疾病:脑出血肾脏疾病:糖尿病肾病,临床 尿300mg/24h。血管疾病:外周血管病。高血压视网膜病
10、变。高血压患者心血管危险分层标准其它危险因素和病史140159/9099160179/100109180或110无低危中危高危12个危险中中极高危3个以上,糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危并发症:高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层3、流行病学: 北方南方; 沿海内地; 城市农村病因:A:遗传 40% 且有家族聚集性B:环境 60% 分别是: 与钠盐摄入量成正相关(対盐敏感)与钾盐摄入量成负相关与饮食低钙相关饮酒量与血压水平线性相关精神因素(城市噪音)C:其它 体重 避孕药 睡眠呼吸暂停低通气综合症5、发病机例:a) 高血压不是一种均匀同质性
11、疾病,不同个体之间的病因、机制不尽相同。b) 病程长,每一阶段、始动、维持、加速等机制不同。c) 正常生理的血压调节机制不等于高血压发病机制。d) 与病理生理密切相关。高血压形成机制 l 血压调节机制失代偿原因很多,主要影响因素是心排血量和周围血管阻力心排血量:与体液容量、心率、心肌收缩力呈正相关。总外周阻力:与小A结构,血管壁的顺应性,血管舒缩状态,血液粘稠度有关。血压调节:急性调节:主要通过压力感受器及交感N活动来实现,慢性调节:肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体液的容量调节来实现。l 遗传l RAAS 局部、循环两种类型循环RAAS:主要是肾灌注降低或缺血而被激活肾素肾小球入球小A的球旁
12、C分泌肝脏血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素转换酶血管紧张素II 血压机制: a使小动脉平滑肌收缩增加周围循环阻力 b刺激肾上腺皮质球状带醛固酮 水Na瀦留血容量 c通过交感神经正反馈去甲肾上腺素心率,心肌收缩力 血压l 精神N统大脑长期受外界,内在环境刺激,兴奋和抑制平衡失调交感神经兴奋血压 持续维持血压长期l Na潴留Na 血容量血压Na Na-Ga2泵活性增加血管平滑机Ga2兴奋耦联小动脉收缩,外周阻力l 血管内皮功能受损舒张因子反应性 收缩因子反应性l 胰岛素抵抗l 其它:缺少运动、肥胖、吸烟、过度饮酒等。生理动脉血压:a) 物质基础:循环系统的平均充盈压循环血量血管容积静脉回心血量心
13、室肌 收缩力b) 决定因素 动力:心输出量 每搏输出量 心率 阻力:外周阻力 小A、微A口径 血液粘滞度c) 缓冲作用:大动脉血管降弹性 缓冲收缩压 维持舒张压d) 循环血量与血管容量的关系遗传+环境血管收缩因子大脑高级中枢失调交通N兴奋摄盐 排钠机制 肾素-血管紧张素血管反应性平滑肌C肥大增生Na+水潴留血管收缩血容量血管壁增厚管腔狭窄心输出量自助调节外周阻力高血压病理:高血压靶器官:心脏左心室肥厚扩大 血管心、脑、肾缺血视网膜出血 心 冠状动脉粥样硬化 脑 微A瘤脑出血 小A闭塞腔隙性梗死 肾 肾单位减少缺血肾小球纤维化 视网膜6、临床表现: 一、症状: 二、体征:1、节、昼夜、情绪变化、
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- 2019年整理 2019 整理 高血压 讲义
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