食源性疾病暴发事件应急处置技术方案样本.doc

*食源性疾病（食物中毒）暴发事件应急处理技术方案（试行）序言食源性疾病是指食品中致病原因进入人体引发感染性、中毒性等疾病。食源性疾病暴发是指因为进食了某种相同食物而引发两例或两例以上相同食源性疾病。食源性疾病暴发事件是很常见和十分关键食品安全事故，依据食品安全法要求，各级疾病预防控制机构要依法负担对应职责，帮助卫生行政部门做好食源性疾病暴发事件流行病学调查和卫生学处理工作。 一、目标为有效预防、立即控制和消除食源性疾病暴发事件及其危害，指导我县疾病预防控制机构规范开展食源性疾病暴发事件汇报和调查处理工作，快速查明原因，采取有效方法，预防食源性疾病暴发事件蔓延和事态扩大，保障公众健康和生命安全，维护社会正常秩序，特制订本方案。二、编制依据依据中国食品安全法、突发公共卫生事件应急条例、国家重大食品安全事故应急预案、WHO食源性疾病暴发调查和控制指南、卫生部食物中毒事故处理措施、食物中毒诊疗标准及技术处理总则（GB14938-94）、国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）、浙江省突发公共卫生应急预案等法律、法规和规范性文件。三、适用范围本技术方案适适用于疾病预防控制机构处理食源性疾病（本方案指食物中毒）暴发事件。四、管理标准属地管理，分级响应。1 食源性疾病暴发事件分级依据食源性疾病暴发事件中毒人数、死亡人数、发生场所和危害程度、包含范围，将食源性疾病暴发事件由重到轻划分为尤其重大（I级）、重大（级）、较大（III级）和通常（级）4个等级。1.1 尤其重大食源性疾病暴发事件（I级）（1）事故危害尤其严重，对两个以上省份造成严重威胁，并有深入扩散趋势；（2）超出事发地省级政府处理能力；（3）发生跨境、跨国食源性疾病暴发事件，造成尤其严重社会影响；（4）国务院认为应由国务院或国务院授权相关部门处理。符合上述条件之一即确定为尤其重大食源性疾病暴发事件。1.2 重大食源性疾病暴发事件 （级）（1）事故危害严重，影响范围包含省内2个以上县级行政区域；（2）造成伤害人数100人及以上，并出现死亡病例；（3）造成10例以上死亡病例；（4）食源性疾病暴发事件发生在全国性关键活动期间，一次中毒人数5人及以上；（5）需要由省政府或其授权相关部门负责处理其它重大食源性疾病暴发事件。符合上述条件之一即确定为重大食源性疾病暴发事件。1.3 较大食源性疾病暴发事件（III级）（1）事故影响范围包含县内2个以上县级行政区域，给公众饮食安全带来严重危害； （2）造成伤害人数100人及以上，或造成伤害人数100人以下并出现死亡病例；（3）食源性疾病暴发事件发生在地域性关键活动期间，一次中毒人数5人及以上，未出现死亡病例；（4）县级政府认定其它较大食源性疾病暴发事件。符合上述条件之一即确定为较大食源性疾病暴发事件。1.4 通常食源性疾病暴发事件（级）（1）事故影响范围包含县级行政区域内，给公众饮食安全带来严重危害；（2）造成伤害人数2-99人，未出现死亡病例；（3）县级政府认定其它通常食源性疾病暴发事件。符合上述条件之一即确定为通常食源性疾病暴发事件。分级标准将依据国家卫生部和省卫生厅要求适时作出调整。2 组织体系和职责2.1 组织体系发生食源性疾病暴发事件后，疾病预防控制中心应成立“食源性疾病暴发事件调查处理领导小组”，下设综合协调组、信息组、现场调查和处理组、检验组、后勤保障组、健康教育组。2.2 职责2.2.1 省级疾病预防控制机构（1）负责帮助卫生行政部门做好全省食源性疾病暴发事件网络直报监控和审核工作；（2）负责帮助卫生行政部门做好全省重大食源性疾病暴发事件调查处理工作；（3）总结、统计分析全省食源性疾病暴发事件发生情况，并提出对应预防、控制方法，上报省卫生厅和中国疾病预防控制中心。（4）对县、县（区）级疾病预防控制机构进行业务指导。（5）帮助开展本辖区内尤其重大食源性疾病暴发事件调查处理工作。2.2.2 县级疾病预防控制机构（1）负责帮助卫生行政部门做好本县辖区内食源性疾病暴发事件网络直报、监控和审核工作；（2）负责帮助卫生行政部门做好本县辖区内较大食源性疾病暴发事件调查处理工作；（3）总结、统计分析当地域食源性疾病暴发事件发生情况，并提出对应预防、控制方法，上报同级卫生行政部门和省疾病预防控制中心。（4）对辖区内县（乡镇）级疾病预防控制机构进行业务指导。（5）帮助开展本辖区内重大及尤其重大食源性疾病暴发事件调查处理工作。2.2.3县（乡镇）级疾病预防控制机构（1）负责帮助卫生行政部门做好本辖区内食源性疾病暴发事件网络直报工作；（2）负责帮助卫生行政部门做好本辖区通常食源性疾病暴发事件调查处理工作；（3）总结、统计分析全县（乡镇）食源性疾病暴发事件发生情况，并提出对应预防、控制方法，上报同级卫生行政部门和县疾病预防控制中心；（4）帮助开展本辖区内较大、重大及尤其重大食源性疾病暴发事件调查处理工作。跨辖区食源性疾病暴发事件调查由涉嫌肇事者所在地疾病预防控制机构关键负责，患者诊疗单位所在地疾病预防控制机构帮助进行个案调查，中毒食品流入地和其它和事件发生相关地域疾病预防控制机构帮助进行卫生学调查。对管辖有争议，由共同上级疾病预防控制机构管辖或由卫生行政部门指定管辖。发生食源性疾病暴发事件时，各级疾病预防控制中心应按分级管理标准，快速落实各项防控方法，有效控制事态发展，按要求做好相关信息汇报。同时，依据食源性疾病暴发事件规模、程度和应急处理工作需要，立即提请同级人民政府和上级卫生行政部门给必需技术和物资支持。如怀疑是以食物为载体投毒案件，应提请卫生行政部门通知公安部门处理。3 食源性疾病暴发事件监测、预警、汇报3.1 监测全县疾病预防控制机构应逐步建立统一食源性疾病监测体系，包含：哨点医院监测、试验室汇报、单位、学校和托幼机构缺勤（课）率增加汇报、药店药品（如止泻药品）销量增加汇报、消费者向卫生行政部门投诉、小区人群主动监测等，结合当地实际，加强对监测工作管理，确保监测质量。3.2 预警各级疾病预防控制机构依据监测信息和食源性疾病本身发生、发展规律及特点，分析评定其对公众身心健康危害程度及可能发展趋势，立即为卫生行政部门提供预警信息。3.3 汇报3.3.1 汇报程序和时限各级疾病预防控制中心发觉食源性疾病暴发事件，应该在2小时内立即向所在地县级卫生行政部门汇报。汇报关键内容：发生食源性疾病暴发事件单位、地点、时间、中毒人数、关键临床症状等。各级疾病预防控制机构应安排负责受理食源性疾病暴发事件相关信息汇报工作专业人员。当接到卫生行政部门指令后，负责受理事故汇报工作专业人员应做好相关统计工作，填写食源性疾病暴发事件汇报记录表：汇报人姓名、单位和联络电话，可疑肇事单位名称、地址，可疑食物，食源性疾病暴发事件发生地，发病时间，发病者人数、症状体征、就诊单位等。同时抽调相关人员组成调查小组在2小时内赶赴食源性疾病暴发事件现场，并应立即组织进行现场调查确定，立即采取方法，随时向卫生行政部门和上级疾病预防控制机构汇报事态进展情况，符合网络直报要求同时进行网络直报。3.3.2 紧急汇报范围和形式凡中毒人数30人及以上、死亡1人及以上，或中毒事件发生在学校、幼稚园、建筑工地等集体单位及地域性或全国性关键活动期间且一次中毒人数5人及以上，属突发公共卫生事件汇报范围，应实施紧急汇报程序。（1）首次汇报：在对事件核实后2小时内进行网络直报，同时以电话、传真形式逐层上报同级卫生行政部门和疾病预防控制机构。关键内容为：发生时间、发生地点、暴露人数、发病人数、死亡人数、关键临床症状及严重程度、可能原因、已采取方法、汇报单位、汇报人员及通讯方法等；（2）进程汇报：立即对首次汇报进行补充和修正，汇报事件发展和改变、处理进程、事件诊疗和原因或可能原因，势态评定、控制方法等内容。重大及尤其重大食源性疾病暴发事件最少按日进行进程汇报。（3）结案汇报：事件结束后，应进行结案信息汇报。在确定事件终止2周内，填报食源性疾病暴发事件汇报卡及按网络直报系统要求填报结案汇报。撰写并汇报专题食源性疾病暴发事件调查汇报，汇报关键点包含概况、调查对象和方法、调查内容（临床资料、流行病学调查、试验室结果、现场卫生学调查资料）、分析和讨论、结论、控制及预防性方法等。3.3.3 其它汇报（1）凡不属于食源性疾病暴发事件紧急汇报范围和标准事件，负责食源性疾病暴发事件调查处理疾病预防控制机构应在事件调查结束后2周内撰写专题食源性疾病暴发事件调查汇报并填写食源性疾病暴发事件汇报卡，分别上报同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构。（2）事件初起时若属于疑似食源性疾病，也应进行汇报。在调查分析后，否定该事件为食源性疾病事件，应经过电话或传真、网络直报系统给予更正汇报。（3）如属跨辖区食源性疾病暴发事件，应该立即通知同级卫生行政部门。（4）初步认定食源性疾病暴发事件为可疑投毒，应提请卫生行政部门通知公安部门处理。3.3.4 汇总汇报各县（乡镇）疾病预防控制机构应该于次月10号之前，按上级疾病预防控制中心相关要求（另附）立即汇总和分析当地域上月食源性疾病暴发事件发生情况，县疾病预防控制机构于15号前将搜集、汇总本区域食源性疾病暴发事件相关信息向省疾病预防控制中心汇报。3.3.5 汇报工作管理（1）上级疾病预防控制机构要定时或不定时检验下级疾病预防控制机构食源性疾病暴发事件汇报情况，县级疾病预防控制机构要定时或不定时抽查辖区医疗卫生机构食源性疾病暴发事件汇报情况，检验结果应作为评价该单位工作质量指标之一。（2）各地接到食源性疾病暴发事件相关信息时，应对信息进行审核，确定真实性，并依据不一样等级，立即组织采取对应方法。省、县、县（区）三级疾病预防控制机构对食源性疾病暴发事件实施分级分类审核和处理，即依据食源性疾病暴发事件调查处理职责相对应标准在网络直报系统汇报处理中填写审核意见。4 食源性疾病暴发事件现场调查4.1 调查准备单位责任人依据汇报事件性质，指派对应数量专业人员赴现场调查，并确定此次食源性疾病暴发事件调查处理首席调查员,首席调查员全方面负责整个调查过程业务决议和质量控制工作，同时还应配置从事流行病学、消毒控制、食品安全、检验或其它相关人员帮助调查。携带采样用勺子、镊子、夹子、剪刀、吸管等；盛装食品灭菌广口瓶、塑料袋、75酒精、酒精灯、记号笔等；供涂抹用生理盐水试管、棉拭子；供采粪便用采便管、运输培养基，采呕吐物用灭菌器皿，采血用一次性注射器、灭菌试管；保留样品冷藏设施等；参考资料等。4.2现场调查通常情况下，一起食源性疾病暴发事件完整调查应包含：(1)流行病学调查；(2）现场卫生学调查；(3）试验室检测。4.2.1事件初步评定关键包含：(1)检验资料真实性；(2）获取已经有可靠试验室检验汇报；(3）确定病例并获取病例相关信息；(4）正确采集临床标本和食物样品。一旦汇报信息得到证实，应立即确定首批病例，并对她们进行个案调查。调查内容应包含以下问题：人口统计学资料（包含所从事职业）；临床资料（包含发病日期，连续时间及症状严重程度）；就诊情况；试验室检验结果；和其它患者接触情况；进食情况；被调查者自己认为造成发病原因；被调查者是否知道还有患相同或相同疾病人员；罹患相同或相同疾病病例潜在共同暴露原因；可疑食物暴露日期等。立即采集病例临床标本（如粪便标本、呕吐物）。假如可疑食物或在潜伏期内吃过食物还有保留，应该立即采样进行试验室检测。假如对食物污染起源还有疑义，则应尽可能采集和保留多份样品，以后再依据流行病学调查资料进行检测。假如认为食物是感染媒介，还应对生产、加工或处理可疑食物企业开展调查。搜集相关食物和卫生学样品，也能够合适采集餐饮服务人员临床标本。4.2.2形成初步假设，制订下一步工作计划依据病例调查、现场卫生学和及试验室检测初步资料，能够简单描述事件特征，并形成相关暴发原因初步假设，同时制订下一步工作计划。采取综合性控制方法和预防性方法。4.2.3描述流行病学调查调查步骤包含：确定病例定义；识别病例和获取病例信息；分析疾病时间、地域、人群分布特征；形成相关疾病暴露原因假设；将形成假设和已掌握事实进行对比；依据描述性流行病学结果决定是否开展深入分析性流行病学研究。 4.2.3.1确定病例定义病例定义常以最先发觉病人临床症状和体征作为最初定义依据，伴随调查工作逐步展开，待取得深入流行病学、病人潜伏期和临床表现、现场卫生学和试验室检验资料后再作修正，形成最终定义。最初定义通常较笼统，方便将可能发病者全部包含在内，当搜集更多信息形成最终定义后再排除和暴发事件无关发病者。病例定义基础要素包含症状、试验室结果、时间、场所和人群。疑难食源性疾病暴发病例定义常包含以下几方面内容：病名（起初可采取“综合征”进行描述，直至取得较为确切资料）；突出症状和伴随症状；病情轻重分级；诊疗分级；流行病学相关原因。因为一次性病例定义极难满足全部调查需要，所以很多情况下会同时使用以下病例定义：1）确诊病例：试验室检测结果呈阳性病例（分离到病原体或血清学检测阳性）。该病例定义特异性很高。2）临床病例：含有该疾病经典临床特征，但未经试验室确定。3）疑似病例：仅含有该疾病少数或不经典临床特征。该病例定义灵敏度很高。4.2.3.2搜索病例最初对暴发事件进行调查病例只是全部病例中一小部分，所以要对病例进行主动搜索。每起暴发事件搜索其它病例方法不尽相同。很多食源性疾病暴发事件全部有早期可识别人群（如全部参与婚宴人），所以寻求病例相对比较明确。通常情况下，病人自己可能知道周围哪些人也有相同症状，尤其是家庭组员、同事、同学、好友或邻居。而有些暴发事件，尤其是潜伏期较长，或有轻型或隐性感染疾病，寻求病例可能较为困难。还能够借助对试验室监测数据分析发觉有类似症状病人，推断暴发事件原因。在流行病学上和暴发事件有联络病例通常能够经过对病原体独特亚型、生化或分子生物学特征来确定，这对于食源性疾病暴发事件确实定很有帮助。4.2.3.3 个案调查一旦病例确定下来，能够设计统一问卷调查表进行调查，以取得相关具体信息。如有条件话，也可采取电话调查。4.2.3.3.1调查内容（1）通常情况：被调查者姓名、性别、年纪、职业、家庭住址及电话号码、工作单位、单位地址和电话号码等。（2）发病情况：发病时间明确到月、日、时、分。具体描述并统计症状和体征，如发烧体温高低;畏寒和寒战 ;头痛、头晕、周身不适、肌肉酸痛、恶心等;咽部烧灼感或剌激感;呕吐频次，呕吐物数量及性状;腹痛，疼痛部位(上腹部、下腹部、脐周)，疼痛性质(绞痛、阵痛、隐痛)，发作频次，每次连续时间;腹泻，粪便性状(黄色水样、洗肉水样、米泔样、糊状)，腹泻频次，腹泻伴随症状和体征。其它表现：抽搐，发作时形态及意识情况，抽搐连续时间，发作间隔时间；多语、失语、幻觉、行动障碍、走路蹒跚；昏迷，连续时间；青紫，表现部位，严重程度，伴随表现；休克，血压数值，连续时间;呼吸困难等。（3）诊疗情况：诊疗单位名称，门诊或住院，临床和试验室检验结果及其意义，临床诊疗，用药情况(药品名称和剂量)，诊疗效果。自行服药(药品名称、剂量，使用方法，天天用药次数，已用药天数及自我感觉情况)。（4）进食情况：调查发病前48小时(必需时72小时)内进食情况。逐一问询病人近期进食史及相关活动情况，以了解病人之间是否有共同进餐史或其它共同暴露史。首先要求供餐者提供真实食谱，依据食谱问询进餐史。若中毒餐次比较清楚，则集中对中毒餐次多种食品进行调查。若中毒餐次不清则需要结合临床症状，对72小时内进餐食品进行调查。4.2.3.3.2 调查方法（1）问询中毒患者和同餐未发病者：调查者根据食源性疾病暴发事件个案调查记录表中设计项目逐一提出，请调查对象回复和叙述。假如被调查者保留有文字资料或实物(门诊病历、检验汇报单、购置食品或进餐发票、食谱、剩下食品或食品原料等)时，应认真查看并做好统计。（2）听诊疗情况介绍：请医疗机构负责食源性疾病病人诊疗工作责任人、科室主任、经治医生及其上级医生介绍调查对象临床检验、诊疗、诊疗情况和分析，调查组员在认真听取和统计情况介绍基础上，可提出相关问题，请临床工作人员解答或和其共同研讨。（3）查阅病历资料：病历资料查阅应相关键，关键是看体温统计表、病人主诉、检验发觉阳性体征、检验和其它辅助检验汇报、医嘱和诊疗方法、病情改变统计及会诊统计等。（4）看病人：和个案调查一并进行，避免反复。看病人关键是了解其通常情况、关键临床表现和诊疗效果。（5）问询其它知情者：依据食源性疾病事故发生不一样场所，如学生(单位职员、工地民工)食堂，饮食(饭)店，婚、丧、喜庆家庭聚餐等，可分别向学校、单位、工地、饮食(饭)店、村(街道)和村民(居民)小组责任人、疑似中毒病人、共同进餐者及相关知情人员了解食源性疾病发病尤其是最先发病者情况，听取她们对可疑中毒食品、可能中毒原因方面分析及群众反应。在该项调查中，通常可初步取得或复核食源性疾病病人或疑似食源性疾病病人名册。 4.2.3.3.3 调查时应注意事项（1）应向供餐单位索取菜谱后再开始调查，在无法取得供餐单位菜谱时，应向聚餐组织者（如导游）、进食者（病人和未发病者）了解情况并形成完整菜谱后再行调查。（2）对每个病例全部要填写食源性疾病个案调查记录表，调查完成后请被调查者在表上签字认可。被调查人不能署名，应由知情成年人代签，并应注明原因;被调查人为未成年人，应由知情监护人同时署名。（3）个案调查采取面对面问询调查时，应严格按事先设计食源性疾病个案调查记录表内容，对被调查人进行逐一调查，问询临床症状时不能采取提醒或暗示方法，要依据病人主诉统计；问询食谱时可采取提醒方法逐一问询，以提升记忆正确性，加紧调查速度。对首例病人、末例病人、特例病人情况应作具体了解。（4）应尤其注意是否出现特殊临床表现，如指甲口唇青紫、阵发性猛烈抽搐、手发麻、心发慌等。（5）应尽可能调查全部中毒患者，避免人为制造选择偏倚和调查偏倚，当出现大规模食物中毒(数百人)时，能够优异行抽样调查，抽样调查人数应不少于中毒人数50%。（6）注意搜集患者病历及化验结果等，这是医疗机构形成统计，更有客观性。（7）对食源性疾病病人全方面调查，如时间许可，不一定在发病期间，尤其要注意不宜在病人猛烈发病时立即进行详尽问卷调查，而应在病情稳定以后再行调查；对于腹泻和呕吐，必需时追踪调查首次腹泻、呕吐后二十四小时内总次数，不应以发病到调查时次数作为天天（二十四小时）腹泻和呕吐次数。（8）聚餐中毒还要了解有没有聚餐食谱之外其它可疑食品，如水果、饮料、外出就餐等。（9）注意了解是否存在食物之外其它可能和发病相关原因，以排除或确定非食源性疾病。 （10）统计一定要正确，要真实表现被调查人反应情况，不能夹杂调查人员主观推测或想象，填写做到清楚、规范。病例个案调查表填写内容不得缺项，对于被调查人记不清项目，应在该栏处填上“记不清”三字，以示已调查.4.2.3.4 资料分析建立病例一览表。将病例或共同暴露者信息为纵标目，以病例为横标目，建立病例信息一览表，并依据调查所取得信息，立即更新修正，用于流行病统计分析。4.2.3.4.1临床资料计算某种症状或体征百分比，并将其按降序排列，对这些信息统计分析能够帮助判定暴发事件是否由中毒、肠道感染还是一般疾病引发。4.2.3.4.2流行曲线对于潜伏期长疾病只需掌握发病日期。对于潜伏期短疾病（如大多数食源性疾病）则需要掌握发病日期和时间。X轴上时间单位通常依据疾病潜伏期及病例分布时间长度来确定，首要标准是时间单位长度不能超出疾病平均潜伏期四分之一（假如暴发事件发生时间连续较长，则该标准不适用）。假如疾病和（或）疾病潜伏期未知，能够绘制多条不一样时间单位流行曲线，以寻求出描述数据最好曲线。假如流行曲线呈单峰型，即陡峭上行再逐步下降趋势，且曲线宽度和病原体平均潜伏期长度相近，则提醒该暴发事件为点源暴发。假如流行曲线呈不规则连续多峰，病例数连续高位时间长，后又长长拖尾，可能是连续性同源暴发，也可能是食源性位染病继发传输流行。假如病原体起源单一，呈间隔多峰型，疾病流行可能是间歇性同源暴发。连续流行是指病原体从某一易感者传输到另一个易感者所引发疾病流行。传输可直接发生（人和人传输），也可经过中间宿主传输。连续流行曲线有一系列不规则峰型，可反应感染“代”数。两峰相距时间和疾病平均潜伏期大致相等。混合流行既包含同源流行，也包含继发性连续传输。4.2.3.4.3 计算潜伏期描述暴发特征最好应计算暴发潜伏期中位数。1、假如已知暴露时间和发病时间，能够直接计算病例潜伏期并经汇总求得中位数。2、假如仅知道发病时间，且流行曲线提醒为点源暴发，可经过平均潜伏期从流行曲线上推算暴露时间：（1）计算发病时间中位数。（2）计算从第一个病例到最终一个病例时间（即流行曲线宽度）。（3）从中位数向后划出这一时间段，得到可能暴露时间。3、假如已知病原体及暴发时间，且流行曲线峰型提醒为点源暴发，则可依据流行曲线推断暴露时间。4、假如已知病原体和发病时间，可能暴露时间范围计算以下：（1）查找该疾病最长及最短潜伏期。（2）确定该起暴发事件最终一个病例，在x轴上将其发病时间向后推一个最长潜伏期。（3）找出首发病例，在x轴上将其发病时间向后推一个最短潜伏期。从理论上讲上述两个日期相近似，代表可能暴露时间。但假如存在二代病例或暴露时间延长，那么这些方法并不适用。4.2.4 分析流行病学调查食源性疾病暴发事件调查最常见两种分析流行病学方法是队列研究和病例对照研究。4.2.4.1回顾性队列研究回顾性队列研究适合于对暴露人数较少、易确定人群范围暴发事件调查。经过比较暴露和未暴露于某种可疑危险原因人群发病率，可计算食用和未食用某种食物疾病罹患率，并进行统计学显著性检验。相对危险度（RR）=食用过食物A罹患率/未食用过食物A罹患率，同时计算其95%或99%可信区间。4.2.4.2 病例对照研究和队列研究不一样，病例对照研究不能计算罹患率和相对危险度。但病例对照研究能够计算另一个描述关联指标OR（比值比），并同时计算其95%或99%可信区间。4.2.4.3 对照选择对照不能患所调查疾病，且应该代表产生病例人群。常见对照组选择包含：病例邻居；来自同一医疗机构非该病病例；病例家庭组员或好友；参与了某一相关事件而未得病者；暴露期间在可疑饮食服务场所进食而没有得病者等。对照调查人数取决于有可能患病暴露人群数量。假如不超出100人，应该尽可能调查全部些人员，假如共同进餐人数有数百人，对未发病者调查可随机选择，但应注意调查对象必需数量充足、正确、有代表性，通常对照组调查人数不应少于病例组，以病例组1-3倍为宜。4.3 现场卫生学调查暴发事件被确定后，应及早进行现场卫生学调查。4.3.1 调查内容4.3.1.1 通常情况具体统计被调查单位名称、法人或关键责任人姓名、单位地址、生产经营食品种类和规模、有没有有效卫生许可证、卫生许可证许可范围及许可证编号和发证机关、联络电话等。假如是家庭或家庭聚餐发生食源性疾病暴发，则应统计家长姓名、性别、年纪、职业、文化程度、家庭组员情况、家庭地址、联络方法等。 4.3.1.2 可疑食品原料、配料、调料、添加剂起源，索证情况、数量、储存条件，感官性状有没有异常现象，运输过程卫生情况，存放容器，贮存场所卫生情况、温度和储存时间;食品原料采购点有没有改变，大米、面粉、面条等主食原料和副食配料、调料和制作主、副食全部可能使用食品添加剂是常常见还是新购进;食物产品配方、加工制作人员、加工过程及环境卫生、生产加工数量立即间；贮存场所、温度和时间、食品流向等。4.3.1.3 生产经营人员卫生和健康情况：查验每个人健康体检证及使用期；向从业人员本人及其同事了解全部调查对象近期健康情况;有没有急性或慢性肠道疾患、化脓性或渗出性皮肤病、手部外伤感染、上呼吸道感染等;近期有没有到医疗单位就诊、近期有没有请病假或服药等;食品卫生法规、专业知识和预防食源性疾病知识掌握情况。4.3.1.4 加工经营场所或食品企业卫生情况（1）通常卫生情况：场所建筑物墙体和顶棚是否完整、洁净，外界污染物能否直接进入室内;地面污物、污水及排水设施;设备、设施、工具、用具、容器摆放位置和卫生情况；三防设施设置，有没有苍蝇、老鼠、蟑螂及其数量情况;通风、采光是否影响场所卫生及工作人员操作。（2）平面布局及设施：粗加工和蔬菜、畜禽肉、淡水产品、海产品洗涤区域设置及其配套设施，库房、专用间位置和内部设施，成品暂存场地及其环境条件，平面布局和相关设施是否符合生产、制作工艺步骤卫生要求，餐饮具消毒和保洁。（3）冷藏设备、生产设备和工具、用具、容器原材料类型：在发生中毒前短期内有没有添置或更换设备、工具、用具或容器;清洗、消毒情况和卫生情况。冷藏设备容量和生产、经营规模能否适应，冷藏、冷冻温度，运转、停电情况;冷藏设备中放置物品及其状态，生、熟物品摆放位置，即食凉菜是否和食品原料存放在同一冷藏柜(箱)内。有毒有害物质管理和杀虫灭鼠活动是否有专员负责管理、保留;食品、食品原料及辅料库房、加工制作间(生产车间、厨房)、经营场所(餐厅)内是否有杀虫、灭鼠剂，地面、墙裙或卫生洁具清洗剂，火锅燃料，建筑、装饰涂料，未经国家同意消毒剂、洗涤剂和其它有毒化学物品。近期内有没有在食品生产区开展灭鼠、杀虫活动，灭鼠剂、杀虫剂名称，鼠饵放置地点和杀虫剂喷洒区域。（4）卫生管理组织和管理制度：有没有卫生管理组织及组员分工、工作情况；有没有制订卫生管理制度;卫生管理制度内容，检验、考评、评价、奖励方法落实；卫生管理中是否存在漏洞和微弱步骤。（5）周围环境：查看食品生产、加工制作、经营场所周围25m内有没有家畜、家禽喂养场，生活垃圾或工业废渣堆放场地，开放式粪坑(池)，露天厕所、生活污水及工业废水沟渠，家禽、家畜、宠物集贸县场和屠宰场等严重污染源。 4.3.2 调查步骤和方法（1）向负责食品生产主管人员、采购员、食品加工制作人员等具体了解可疑食物从原料采购到成品供给整个食物链步骤，将可疑食物各加工操作步骤绘制成操作步骤图。注明各步骤加工制作人员姓名，分析并标出可能存在或产生问题加工步骤及其对食品质量影响。（2）选择最了解情况相关人员，回想可疑食品在整个食物链过程中有否出现感官异常现象，是否存在加工工艺改变，是否有食品污染可能。分析并统计可能存在或产生问题加工步骤及其对食品质量影响。（3）沿着生产步骤，对可疑食品加工制作过程进行现场勘察，关键检验食品原料起源、成份、质量、使用方法、保质期、包装完好程度、贮存环境等;检验配料、加工、包装、运输、储存等生产过程是否存在直接或间接污染步骤;检验加工方法是否能够杀灭或消除可能致病原因;加工过程是否存在直接或间接交叉污染；食品贮存条件是否符合卫生要求;剩下食品是否重新加热后食用;检验生产车间消毒隔离和其它卫生管理制度;查阅生产过程中相关统计等;请加工制作人员回想可疑食物加工制作方法，必需时经过观察其实际加工制作情况或食品时间和温度实际测定结果，对可疑食品加工制作步骤进行危害分析。 4.3.3 注意事项 （1） 检验或问询应该填写笔录，需由陪同检验人员或被问询人签字认可。 （2）开始调查时往往还不能明确中毒食品，需要调查食品较多，但应依据就餐食谱、以往流行病学资料、病人临床表现特点、病人就餐情况、食品加工方法，确定关键食品优优异行调查。 （3）不要忽略对调料和用水问询和检验。4.4 样品采集应尽一切努力立即完成对中毒发生现场多种样品采集工作，经过对事故初步判定，依据病人出现临床症状和检验目标选择样品种类，细菌性、化学性、有毒动植物引发食源性疾病采样各有侧关键。现场调查人员应和检验技术人员亲密配合，共同做好可能和食源性疾病暴发事件相关样品采集工作。4.4.1样品种类（1）可疑食品剩下部分、半成品和原料；（2）盛装、接触可疑食品容器或设备上残留物；（3）食品用工（用）具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触直接入口食品涂抹样品；（4）病人粪便、血液、尿液、呕吐物或洗胃液等； （5）从业人员粪便、肛拭子、咽拭子、鼻拭子、开放性溃疡或损伤部位棉拭子涂抹样品；（6）其它和食源性疾病暴发相关可疑样品。4.4.2采样数量及方法采样数量不受常规采样数量限制，应依据检验需要采样，可参考下列采集方法 :（1）可疑食物标本采集通常采取灭菌食品夹子或铲子等工具采取剩下食物，采取标本可置于灭菌采样容器中。固体食物100-500克；液体食物100-500毫升。定型包装食品可整体采取，散装食品可置于采样罐（瓶）中。（2）食品加工用具、容器表面涂抹物等标本采集炊事用锅、刀、抹布、砧板、盛放器具（盘、盆、盒、碗等）、加工用具可用灭菌棉拭粘取少许灭菌生理盐水涂抹和食品接触表面，涂抹完成将棉拭置于装有保留液试管中。（3）患者和食品加工人员呕吐物、洗胃液、尿液、粪便标本采集通常最少应采集10个经典病人样品（发病人数在10人以下，依据实际发病人数采集），呕吐物、洗胃液各50-200克；粪便2毫升（克），如怀疑是病毒，应最少采集10毫升（克）粪便样品。采不到粪便人员可用肛拭（直肠2.5-3.5厘米处）采取，采样后肛拭子应置转移培养基试管内。病人将呕吐物直接吐入双层、洁净、未使用过食品采样塑料袋内或吐入消毒塑料桶内，用灭菌不锈钢长柄勺将呕吐物搅匀后，再用其将呕吐物装入灭菌瓶内。医务人员将洗胃液经胃管回流至灭菌瓶内或将洗胃液装入消毒塑料桶内，再用灭菌不锈钢长柄勺将搅匀后洗胃液装入灭菌瓶内。用洁净聚乙烯塑料瓶盛装尿样，通常应加适量酸性保留剂，预防尿中金属或半金属类化学物质丢失。可疑化学毒物样品采样要求见附录。（4）患者血液标本采集a.采样时间：如怀疑是细菌或病毒，每个病人应采集两份血样，急性期血样应在发病后尽早采集，恢复期血样应依据不一样病原体选择不一样时间。b.采样对象：如可能，应采集10名已同时采集了粪便样品病人配对血样。c.采样方法：静脉采样5-10ml，放入不加抗凝剂试管内，离心或静置，待析出血清后移至消毒试管内，放冰箱保留。血清样品应采取冷藏包送检。（5）场所物品有食品设备、工具、用具、容器等标本采集通常采取多支灭菌棉签，蘸灭菌生理盐水在物品表面反复擦拭后，以消毒剪刀将棉签柄去除，棉签头置入盛有少许灭菌生理盐水灭菌容器内。抹布，也可用消毒剪刀剪下一块;菜板(墩)，可用消毒刀刮其表面;剪下抹布、菜板(墩)刮下木屑，分别用灭菌工具采取，置入不一样装有少许灭菌生理盐水试管内。 （6）生活饮用水采集应依据水源和供水方法具体情况采集样品。以自来水形式供水，关键采集管网末梢水;必需时还应采集水源水、蓄水池水、管道水;有二次供水设施，则应采集地下及楼顶储水池水。分散式供水，可采集井水、泉水、塘水或水库水样。用做细菌培养水样，应以无菌操作方法采样，样品装进无菌容器内，每个样品水量为250-500ml。检测有毒化学物质水样，多用聚乙烯塑料桶或玻璃瓶采样，水量3000-5000ml，可供检测多个毒物。检测金属类毒物水样应添加适量硝酸，检测氰化物、酚类等水样加适量氢氧化钠，作为保留剂。4.4.3 注意事项（1）采样前应通知试验室做好充足准备。 （2）要填写采样统计，可疑食品填写产品样品采样统计，患者样品、生产经营人员样品和工用具涂抹样品填写生物样品采样统计，采样统计中采样目标项要填写具体检验项目。采样统计要有卫生调查人和被采样人署名。（3）样品必需贴上标签，填写名称或编号、时间、地点、数量、现场条件、采样人等。 （4）做到严密封闭包装，置冰箱内保留，温度通常控制在4左右，并应在4小时内送至试验室，如无条件时，在样品采集和运输途中应用冰壶冷藏。（5）样品容器最好是清洁玻璃器皿，也可用无色塑料制品，切勿使用金属或陶土器皿。如发觉容器可能影响检验结果时，应在检验汇报上注明。（6）食品样品采集尽可能采取中毒患者食用后剩下食品;无直接剩下食品时，采集可疑中毒食品包装或用灭菌生理盐水洗涤盛过可疑中毒食品容器，取洗涤液;必需时采集半成品或原料，若是化学性、有毒动植物食物中毒采集食品原料尤为关键。 （7）可疑细菌性食物中毒或原因不明时，要用无菌采样方法进行。 （8）可疑细菌性食源性疾病或原因不明时，尽可能采集未用药患者样品，但用药后样品仍可能有价值。 （9）大便样品采集必需用采便管采集腹泻病人大便，若让中毒病人自行留便可能影响致病菌检出率。（10）当怀疑细菌性食源性疾病时，应依据对食品加工人员带菌情况调查结果进行采样，可用采便管对厨师进行肛拭。对患有呼吸道感染或皮肤病从业人员，应对其咽部皮肤病灶处进行涂抹采样。（11）拟不采样剩下食品可采取证据先行登记保留。4.5 食品追溯调查假如食品调查没有确定食品加工制作场所污染起源（如受感染食品加工人员或交叉感染），调查人员关键关注食品或配料抵达加工场所之前可能已经受到污染上，食品溯源调查需要分析食物采购日期、数量、起源等具体信息，搜集最初使用运输容器、标签或其它相关资料和批号、相关企业及生产日期等类似信息，调查每个步骤（流行病学、试验室和环境调查）全部务必做到根本、完整和正确。4.6 样品检验调查人员应立即将现场采集到样品送试验室检验。负担检验任务单位能够为各级疾病预防控制机构，必需时也可送科研单位、高等院校等含有检验技术专长单位进行检验。调查人员应依据疾病性质、临床表现分析、临床判别诊疗、流行病学调查线索等信息进行综合分析，向检验人员提供可能性较大检验项目。4.6.1 试验室检验（1）根据国家标准或行业标准立即对采集样品进行检验; （2）检出致病菌或毒素，应对致病菌及毒素进行分型，并按要求进行判定并长久保留菌株; （3）必需时，对可疑中毒食品样品进行动物毒性试验; （4）加强和其它试验室联络和合作，当碰到困难时，立即请求支持。检验人员接到食源性疾病暴发样品后，应作为紧急情况立即进行检验，以最快速度出具检验汇报，依据卫生部食品卫生监督程序要求，通常应在5日内出具检验汇报，特殊情况需要延长出具检验汇报时限时，应报卫生行政部门决定。食品检验样品保留期不应少于1个月或按卫生行政部门要求时间保留样品，检出致病菌时应保留菌种1个月。当估量到试验室条件不足时应果断请求上级机构进行指导或送有条件单位进行检验，以免贻误送检时机。对引发食源性疾病暴发有毒动植物应送对应专业部门判定。4.6.2 现场快速检验为快速查明食源性疾病暴发事件致病物质和中毒食品，方便立即采取针对性控制方法和指导救治病人，可在现场进行快速检验，必需时进行简易动物试验。快速检验关键适适用于化学性食源性疾病暴发，当怀疑鼠药、亚硝酸盐、有机磷、氨基甲酸酯类、醇、砷、汞、矿物油、桐油等引发食源性疾病时可在现场进行快速检测，初步明确中毒食品和致病物质，但因为一些快速检验方法还不够成熟，样品还应送试验室深入根据标准检验方法进行确定。同时，进行快速检验时一定要设阴性对照和阳性对照，并由有一定检验经验调查人员操作。简易动物试验对快速查明含有毒性很强致病物质中毒食品能够起到很大帮助，选择动物应依据现场能够选择动物确定，如鸡、鸭、猫、狗等均可。5 控制方法采取控制方法一要科学实用，二