血透室业务学习记录2.doc

血透室业务学习记录

日期
2018-06-13
主讲人
王旭久
参加者签名：
题目：血液透析的适应症有哪些? 
内容：血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面：  
  (1)急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。    
(2)慢性肾功能衰竭：①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
(4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。
血透室业务学习记录

日期
2018-07-15
主讲人
王旭久
参加者签名：

题目：血液透析发生低血压的处理
内容：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理
（1）采取头低位。（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：
（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防
（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
血透室业务学习记录

日期
2018-8-10
主讲人
王旭久
参加者签名：
题目：血液透析发生失衡综合症的原因及预防
内容：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为
特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识
障碍甚至昏迷。
1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从
而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
2、治疗
（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。
如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。
3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。
（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3小时内）、应用面积小的透析器等。
（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。

血透室业务学习记录

日期
2018-09-10
主讲人
王旭久
参加者签名：
题目：血液透析过程中发热的原因及预防、处理
内容：透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1～2小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
1、原因
（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。
（2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
（3）其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
2、处理
（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24
小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治
疗。
（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
3、预防
（1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。
（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。
（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
（4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。

血透室业务学习记录

日期

主讲人

参加者签名：
题目：