血液透析室宣传栏.doc

1. 血液净化如何替代肾功能？
（1）简单地说，血液透析是将患者的血引出来，通过机器输送到特制的“人工肾”（即透析器），在此处将血液进行“清洗”（清洗用水是经处理的水和浓缩透析液），把血液内的毒素和过量的水分清除，然后把血液输回患者体内。

（2）透析器就像一个“筛子”，血在筛子里流动，透析液在筛子外反方向流动，血液中的毒素和水分就通过筛孔进入透析液中被清除掉。此种净化方式被称为“血液透析”。

（3）另一种净化方式称为“血液滤过”，是往筛子里加水，毒素由这些水裹挟着透过筛孔被清除掉，这样清除的毒素范围比普通血液透析广。

（4）还有一种净化方式是“血液灌流”，与防毒面具原理相似，血液通过活性炭或者树脂微粒，把毒素吸附下来。血液灌流清除毒素的范围更广。

（5）一般尿毒症患者每周透析２～３次，每次４～５小时。

2. 血液透析可能发生哪些并发症？
血液净化是一种成熟的治疗手段，但血液净化也是一种有风险的治疗。常见风险有：
（1）低血压：透析脱水、血管收缩力降低、心肌梗塞、严重贫血及感染等因素引起低血压。典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者面色苍白、呼吸困难、心率加快，甚至昏迷。
（2）失衡综合征：血液透析时血液中的毒素迅速下降，但在脑、肺、肌肉等组织中毒素下降较慢，致使体内出现失衡。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；严重的出现抽搐甚至昏迷。
（3）肌肉痉挛：大多与低血压有关。多发生在透析的中后期，老年人多见。
（4）发热：常发生在透析中或透析后。原因：感染；致热源反应；输血反应。
（5）空气入血：病人出现呼吸困难、咳嗽、意识丧失，甚至危及生命。
（6）溶血：透析中红细胞发生溶解。病人有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁，可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。
（7）出血：尿毒症患者凝血功能差，另外需要用抗凝血剂，这有可能引发患者出血。
（8）感染：透析患者抵抗力低下，并且患者的血液与外界接触，发生感染的几率大。
（9）透析中心脏、肺、脑等脏器功能意外：透析患者往往体质较差，透析中由于血液动力学改变、血离子、毒素改变等原因，能引起多个脏器发生功能异常，严重的能危及生命。

3. 规律透析患者如何进行自我保健？
（1） 关注透析间期体重变化，控制水分摄入。
（2） 低盐、优质蛋白饮食，不要过多摄入蛋白质，但要注意摄取足够的热量。
（3） 控制磷和钾的摄入，尤其对胃口好的患者必须特别注意。
（4） 纠正贫血，可使用促红细胞生成素，补充铁剂、叶酸等造血原料。
（5） 保持大便通畅，大便1～2次/天。
（6） 遵照医师指导用药控制血压、血糖。
（7） 适当运动，情绪乐观，从事力所能及的家务或工作，但要避免过劳。
（8） 规律作息，按时接受每周2～3次血液透析，不可无故延期。
（9） 关注内瘘通畅情况。
（10） 定期复查肝功能、肾功能、血离子、血常规、感染指标、心电图等。
（11） 如有异常，及时与医院联系。
（12） 遵医嘱应用碳酸钙及活性维生素D，防止高血磷，预防甲状旁腺功能亢进。

4. 建立内瘘的患者如何自我保健？

规律透析的患者，需要建立动静脉内瘘，使表浅静脉增粗、增厚，以利于透析时的穿刺。内瘘是透析病人的“生命线”，应该注意对内瘘的保护。
（1） 最好在进入血液透析前就提前建立动静脉内瘘。
（2） 造瘘肢体术后24～48小时一般不屈肘，避免受压；术后５～７日注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
（3） 一般待内瘘发育６～８周以上开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。
（4） 透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水；
（5） 透析结束后压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到搏动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间一般为15～20分钟。
（6） 关心内瘘血流量。良好的内瘘透析流量应该在300毫升/分钟以上。
（7） 每日2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
（8） 瘘侧手臂避免挂重物或受压；一般不要用内瘘侧肢体测血压、静脉输液。
（9） 若有假性动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免持续扩张及意外撞破。
（10） 保持血压平稳。血压低容易形成血栓；血压高容易形成动脉瘤、内瘘破裂。
（11） 高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。

5.何谓“干体重”？ 有何意义？

“干体重”就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。
（1） 干体重是透析脱水的目标值。如果透析后未达到干体重，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等症状。
（2） 透析患者的干体重会有变化，应该随时调整干体重。 患者也可以根据自己的状况向医生建议调整干体重。
（3） 衣物、饮食、大便等都会影响体重的客观性，因此称量体重时，应该除去这些影响因素。
（4） 两次透析之间体重最好不超过干体重的4％，年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5％）。透析间期体重应均匀增加，如干体重60Kg，两次透析间允许增加体重（60×4％）2.4公斤，每周透析3次，则每天增加1.2公斤为宜。