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中医内科学习题集(按章节整理)

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第一章　中医内科学发展简史
一、名词解释
大方脉科：即中医内科。
二、简答题
1．简述《诸病源候论》对中医学发展的贡献。
《诸病源候论》是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类都进行了深入的探讨与总结，如对泄泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。
2． 简述《医林改错》的医学成就。
王清任著的《医林改错》论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。
三、论述题
１、试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。
叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白 的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。
第二章 中医内科学基础
第一节 病因病机的发展简史
一、名词解释
1．新感：感受六淫之邪立即发病，称为“新感”。
2．伏邪：感受六淫之邪不立即发病，经过一个时期方出现病证，称为“伏邪”。感受六淫之邪不立即发病，经过一个时期方出现病证，称为“伏邪”。
二、简答题
简述七情致病的特征。
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激，可使人气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。
第二节 外感六淫病证辨治纲要
一、名词解释
六淫：六淫即指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。“淫”是淫乱、太过之意。
二、简答题
1．风热的主要脉证、治则及治疗主方。
风热的主要脉证是发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴，舌边尖红，脉浮数。治宜疏风清热。方用桑菊饮。
2． 寒邪侵表的主要脉证、治则及治疗主方。
寒邪侵表的主要脉证是恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急，舌苔薄白，脉浮紧。治宜辛温发汗，散寒解表。方用麻黄汤。
3． 火热炽盛的主要脉证、治则及治疗主方。
火热炽盛的主要脉证是高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口臭，大便秘结，小便短赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥，舌尖红绛，舌苔黄腻或燥黄起刺，脉滑数或滑实。治宜泻火解毒。方用黄连解毒汤
三、论述题
简述外感湿邪的致病特点及证候分类的主要脉证、治法和方剂。
湿是长夏的主气，湿病多由气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因而受之。湿为阴邪，湿性粘滞，湿性重浊，湿性趋下，湿易伤脾。
证候分类：1．湿困卫表的主要脉证是身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面黄，舌苔白腻，脉浮濡。治宜芳香化湿。方用藿朴夏苓汤。2．湿滞经络的主要脉证是关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧不利，或下肢肿胀，舌苔白滑或白腻，脉濡缓。治宜祛湿通络。方用薏苡仁汤。3．湿毒浸淫的主要脉证是皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。治宜化湿解毒。方用二妙丸。
第三节 内生五邪病证辨治纲要
一、名词解释
1．内生五邪：内生五邪是指内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。
2．内寒：内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现。多由脾肾阳虚而产生，属“虚寒”。
3．内火：内火多由情志抑郁和劳欲过度等原因导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志化火”。内火有虚实之分。
二、简答题
1．肝阳化风的主要脉证、治法及方剂。
答：肝阳化风的主要脉证是头晕目眩，肢体麻木，肌肉瞤动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼斜，不省人事，舌红苔薄，脉弦。治宜平肝潜阳熄风。方用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤。
2．脾虚湿困的主要脉证、治法及方剂。
答：脾虚湿困的主要脉证是面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重，舌质淡胖或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。治宜健脾化湿。方用香砂六君子汤。
3．脾肾阳虚的主要脉证、治法及方剂。
答：脾肾阳虚的主要脉证是面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。治宜温补脾肾。方用附子理中汤。
三、 论述题
内生五邪是什么？
答：内生五邪是指内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。（1）内风主要是肝经病变的一类证候表现，又可见阴虚、痰火过盛变生而成，常导致眩晕、昏厥、抽搐、麻木、角弓反张等。（2）内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，多由脾肾阳虚而产生，属“虚寒”，尤以肾阳虚为主，常导致脘腹隐痛、腹泻、肢冷、脉微等。（3）内湿系指内生之湿，与脾有密切关系，既是病理产物，又是致病因素。多和饮食关系密切，常导致胸闷脘痞、纳呆泛呕、尿少便溏、面肢浮肿等。（4）内燥是津液耗伤的一种表现。多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。常导致皮肤干燥、口唇燥裂、目中干涩、鼻孔燥热、渴饮善饥、咽干噎膈、大便不畅等。（5）内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，内火有虚实之分。实火常导致口疮、心烦、不寐、目赤、口苦、头昏胀痛、腹痛、便秘、吐血、咽痛、咳血、痰黄、溲赤、遗精、淋证等；虚火多由阴血亏损所生，常导致潮热盗汗、颧红耳鸣、虚烦不眠等。
第四节 脏腑病证辨治纲要
一、名词解释
1．脏腑病机：脏腑病机是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病理变化的机制。
2．脏腑病证：脏腑病证是脏腑病机变化反映于临床的不同证候。
二、简答题
1．谈谈心脾两虚的主要脉证、治则及方剂。
心脾两虚的主要脉证是心悸气短，头昏目眩，失眠，神疲食少，面色萎黄，妇女可有月经不调，舌质淡苔薄白，脉细。治宜补益心脾。方用归脾汤。
2． 谈谈心肾不交的主要脉证、治则及方剂。
心肾不交的主要脉证是心悸，健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，口干，男子可见梦遗，舌质红，脉细数。治宜交通心肾。方用交泰丸。
3． 谈谈肝气犯胃的主要脉证、治则及方剂。
肝气犯胃的主要脉证是脘腹胀满，胁肋胀痛，时有胸闷，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，舌苔薄，脉弦。治宜疏肝和胃理气。方用四逆散合左金丸。
4． 谈谈肝脾不和的主要脉证、治则及方剂。
肝脾不和的主要脉证是腹胀肠鸣，不思饮食，便溏，和情绪有关，舌苔白腻，脉弦缓。治宜调和肝脾。方用逍遥散。
5． 谈谈脾胃不和的主要脉证、治则及方剂。
脾胃不和的主要脉证是脘腹痞满，隐痛，食谷难化，嗳气频作，时有呃逆，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔薄白，脉细。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。
6． 谈谈小肠实热的主要脉证、治则及方剂。
小肠实热的主要脉证是心烦，口疮，失眠，咽痛，耳聋，小便灼热刺痛，或见尿中带血，舌红苔黄，脉滑数。治宜清利实热。方用导赤散。
7． 谈谈肺肾阴虚的主要脉证、治则及方剂。
肺肾阴虚的主要脉证是咳嗽气逆，动则气促，夜间加剧，腰腿酸软，骨蒸潮热，盗汗，形瘦，男子遗精，舌质红，脉细数。治宜滋养肺肾，清降虚热。方用百合固金汤。
8． 谈谈肾虚水泛的主要脉证、治则及方剂。
肾虚水泛的主要脉证是全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉滑。治宜温肾利水。方用真武汤或济生肾气丸。
五、论述题
1．简述脾脏病变证候分类的主要脉证、治则及治疗。
脾脏病变的证候分类有：
（1）脾阳虚衰的主要脉证是脘腹冷痛或泛吐清水，喜热饮，腹胀，纳差，或纳后不易消化，面色苍白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。治宜温中健脾。方用理中汤。
（2）脾气不足的主要脉证是少气懒言，四肢乏力，面色萎黄，纳少便溏，或有齿衄，吐血，便血，妇女月经过多，白带清稀，也可出现尿如米泔水等证状，舌质淡，脉濡。甚则可见肌肉消瘦，脱肛，动则气坠腰腹等证。治宜健脾益气。方用补中益气汤。
（3）寒湿困脾的主要脉证是脘腹痞胀，纳谷不香，口甜而粘，头身困重，泛恶呕吐，大便溏薄，甚则四肢浮肿，舌苔薄腻，脉濡滑。治宜运脾化湿。方用胃苓汤。
（4）湿热蕴脾的主要脉证是脘痞胁胀，不思饮食，厌油恶心，口干口苦，面目身黄，黄染如橘色，皮肤作痒，小便黄赤短少，大便失常，或有发热，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤合五苓散。
2．简述肝脏的功能和证候分类的主要脉证、治则及治疗。
肝在胁下，胆附其中。肝在体为筋，开窍于目，肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁。肝主疏泄，肝具有调畅气机的功能；肝有疏土助运的功能和调节情志活动的功能。肝藏血，主筋。开窍于目。肝藏魂，主谋虑。
（1）肝气郁结的主要脉证是胁肋胀痛，和情绪关系密切，胸闷，嗳气或善太息，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝散。
（2）肝火上炎的主要脉证是胁肋灼痛，头痛、眩晕，耳鸣，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，小便短赤，大便干结，甚则吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤。
（3）肝阳妄动的主要脉证是头痛，眩晕，痉挛，麻木，或口眼斜，言语不清，甚则昏厥，舌体歪斜颤动，舌质红，苔薄，脉弦。治宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮。
( 4)寒滞肝脉的主要脉证是少腹胀痛，睾丸坠胀，或阴囊收缩，受寒则甚，得热而缓，舌润滑苔白，脉沉弦或迟。治宜温经暖肝。方用暖肝煎。
（5）肝阴不足的主要脉证是眩晕，头痛，耳鸣，胁痛，麻木震颤，两目干涩，或有雀目，虚烦不寐，舌质红干少津，苔少，脉弦细。治宜养血柔肝。方用一贯煎。
（6）血燥生风的主要脉证是瘙痒，皮肤干燥，瘾疹时发，肢体麻木，爪甲枯槁，毛发脱落。治宜养血祛风。方用当归饮子。
第五节 气血津液病证辨治纲要
一、名词解释
1．元气：元气乃先天精气所化，发源于肾，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能活动。
2．宗气：宗气为水谷之气与自然界之清气相合而成，藏于胸中，出喉咙而司呼吸，贯心脉以行气血。
3．营气：营气由水谷所化，源于脾胃，为营运于脉中之精气，内注五脏六腑，外营四肢百骸。
4．卫气：卫气生于水谷，源于脾胃，运行于脉外，循皮肤分肉之间，以温养肌肉皮肤，其主要功能为卫护体表，抵御外邪入侵。
5．痰：痰是体内水津不归正化所形成的病理产物，又是导致疾病的病理因素之一。痰生成之后，随气升降，无处不到。其生成与肺、脾、肾关系最为密切。
6．饮：饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并可转为致病因素。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
二、简答题
1．谈谈水饮壅盛的主要脉证、治则及治疗主方。
水饮壅盛的主要脉证是脘腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。治宜攻逐水饮。方用己椒苈黄丸或十枣汤。
2． 谈谈痰蒙心窍的主要脉证、治则及治疗主方。
痰蒙心窍的主要脉证是神识昏蒙，或昏倒，不省人事，咽喉痰鸣，或胸闷心痛，苔白腻，脉缓。治宜开窍化痰。方用导痰汤合苏合香丸。
3． 谈谈痰郁于肝的主要脉证、治则及治疗主方。
痰郁于肝的主要脉证是咽中似有物阻塞，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，嗳气频作，胸闷咽塞等。治宜解郁化痰。方用四七汤。
三、论述题
简述血病证候分类的主要脉证、治法和治疗主方。
血病可分为血虚、血热、血寒、血瘀。
血虚的主要脉证是眩晕，心悸，少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力。治宜补血养血。方用四物汤。
血热的主要脉证是身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐衄或下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数。治宜凉血清热。方用犀角地黄汤。
血寒的主要脉证是手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤或温经汤。
血瘀的主要脉证是痛处固定不移，刺痛拒按，血瘀不散，结成肿块，面色青紫，肌肤甲错，可有紫斑，或红痣赤缕等，如瘀血乘心，扰乱心神，出现谵语，发狂等，舌质青紫可有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀。方用桃核承气汤。
血溢的主要脉证是凡血溢脉外即是血溢。表现为咳血，吐血，鼻衄，齿衄和肌衄及便血，尿血，月经量多等证。属血热妄行者，治宜清热凉血，方用三黄泻心汤；属阴虚火旺者，治宜滋阴降火宁血，方用用茜根散；属气不摄血者，治宜补气摄血，方用归脾汤。
第六节 分类学
一、名词解释
1．热病：热病包括一切有热证，而以六经、三焦、卫气营血发生病理改变的病证。
2．杂病：杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。
3．外感疾病：由外感六淫等邪气所致的疾病称为外感疾病。
4．内伤疾病：由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物（如气血津液输布失常所生之痰浊、瘀血等）引发的疾病称为内伤疾病。
二、简答题
1．脾胃病证都包括哪些病证？
脾胃病证包括胃痛、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证。
2． 简述以病因、病理变化为纲对内科疾病进行分类的方法。
以病因为纲，可将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病。外感疾病是由外感六淫等邪气所致；内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物（如痰浊、瘀血等）而引发。两类疾病在一定的条件下可以互相转化。
按病理变化为纲可将内科疾病分为热病和杂病两大类。热病包括一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为发生病理改变的病证，杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。
3． 气血津液病证包括哪些具体的病证？
气血津液病证包括汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、血证、厥证、郁证。
三、论述题
试述内伤病证的分类。
(1)肺系病证：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨。
(2)脾胃系病证：胃痛、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘。
(3)肝系病证：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证。
(4)心系病证：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证。
(5)肾系病证：水肿、淋证、癃闭、遗精、腰痛、耳鸣、耳聋。
(6)肢体经络病证：痹证、痿证、头痛。
(7)气血津液病证：汗证、消渴、痰饮、积聚、瘿气、血证、厥证、郁证。
第七节 治疗学
一、名词解释
1．正治:正治是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称逆治。正治则适用于疾病的证象与本质相一致的病证。
2．反治:反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称从治。如使用“热因热用”治疗真寒假热证。
3．扶正:扶正是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正法适用于疾病发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。
4．祛邪:祛邪是指用泻实之法祛除病邪，从而达到邪去正安的目的。祛邪法适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。
二、简答题
1．简述医护结合的治疗原则。
恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。因此在治疗疾病的同时必须重视调摄护理，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施的运用也当以整体观念为指导，辨证施护，随证而异。如对风寒表证，在解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗，才能增强其治疗效果。
2． 简述汗法的临床应用范畴。
汗法适用于一般外感初期、水肿和疮疡病的初期及斑疹将透的阶段。临床上通过辛温发汗、辛凉发汗治疗表实证；通过滋阴发汗、助阳发汗治疗虚人表证；通过发汗透发疹毒；通过宣肺利水治疗水肿初起等证。
3． 简述和法的临床应用范畴。
和法适用于少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病、肝胃不和、肝郁所致的月经不调以及肝木乘土的腹痛泄泻等。临床上病在半表半里或表里同病而汗、吐、下法又不能使用的情况下可使用和法。具体治则有和而兼汗、和而兼下、和而兼温、和而兼消、和而兼补等。
4． 如何理解整体论治的法则。
由于人体脏腑经络以及形体诸窍是一个完整的有机体，又与自然界保持着密切的关系。人体任何局部的病变往往会影响到全身，因此临证立法选方时，既要注意局部，更须重视整体，要通过整体调节促进局部病变的恢复，同时还应结合天时、地理、个人体质等因素，采取因时制宜、因地制宜、因人制宜的治疗方法,才能收到更好的疗效。
三、论述题
1．怎样理解“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则？
标和本是一个相对的概念，它主要说明病变过程中矛盾的主次关系。本是事物的主要矛盾，标是事物的次要矛盾。在疾病的发生发展过程中常有邪正盛衰，病因病证缓急，旧病未愈新病又起，表证与里证同在等问题，在临证时必须分清疾病的标本主次而采取急则治其标，缓则治其本的治疗原则。急则治其标是指在疾病过程中，当标病甚急，如不及时处理，则危及患者生命或影响疾病的治疗时，必须抓紧时间，抓住病机，尽快解决标病。缓则治其本是指在标病缓解之后或无明显危重证候的情况下，可以针对发病的根本原因或原发疾病进行治疗。此原则是对慢性病或急性病的根本原因或原发疾病进行治疗，故对慢性病或急性病的恢复期有重要意义。如标病本病并重时则必须标本兼顾，最终是要抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。
2． 如何理解“扶正与祛邪”的治疗法则？
疾病的发生发展，就是正气与邪气相互斗争的过程。而治疗疾病就是扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方力量的对比，从而有利于疾病向痊愈转化。扶正的补法有益气、养血、滋阴、助阳等，适用于疾病的发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。祛邪的泻法有发表、攻下、渗湿、利水、消导、化瘀等，适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。在具体运用扶正祛邪法则时，还有先扶正后祛邪、先祛邪后扶正或扶正与祛邪兼用之别。先扶正后祛邪适用于正虚邪实而以正虚为主的病证，正气不耐攻邪，当先扶正，待正气恢复后再攻其邪；先祛邪后扶正适用于正虚邪实，而正气尚能耐攻，或祛邪同时扶正反会助邪的病证，故先祛邪气，邪退正虚时再予扶正；扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实之证。扶正祛邪法在临床使用过程中应以扶正不留邪，祛邪不伤正为根本。
3．试述下法的具体运用及其禁忌证。
下法是攻逐体内积滞，通泄大便的一种治则。适用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于里以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾病，因临床证候不同，下法又可分为寒下、温下、逐下、润下、通瘀、攻痰、驱虫等许多具体的治则。
下法的禁忌证：凡邪在表或邪在半表半里不可下；阳明病腑未实不可下；年高津枯便秘或素体虚弱，阳气衰微而大便艰难者不宜峻下；妇女妊娠或行经期间也应慎用。使用下法时应以邪去为度，不宜过用，以防正气受伤。
第三章　中医内科临证方法及病历书写
一、名词解释
1．临证方法：临证方法就是运用中医药学理论知识，对疾病进行诊断和治疗的方法。包括诊察、辨证、论治三个方面。
2．论治：论治是根据诊断研讨确定治疗方案、治则、主方或基础方、药味组成、剂量、煎法、服法、调养宜忌的过程。
二、简答题
简述诊察的基本内容。
（1）了解患者的一般情况：包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、婚姻、性格、爱好、信仰、居住条件等。
（2）了解患者的发病情况、最痛苦的症状、诊治过程及疗效、患者就诊时的全部病证等，并通过询问病史确定主诉内容。
（3）了解患者的既往史、家庭成员疾病或死亡情况、个人史、妇女的经带胎产史及药物过敏史等。
（4）通过中医的望、闻、切诊和现代医学技术进行查体以发现阳性体征。
三、论述题
1．试述中医内科的临证方法。
中医内科的临证方法是运用中医药学理论知识对内科疾病进行诊断和治疗的方法。包括诊察、辨证、论治三个方面。诊察主要是通过四诊获得辨证所需的全部资料；辨证是运用中医理论，对四诊所获得的资料，进行分析、综合、推理、判断，从而确定疾病的病位、病性、病机转化，最后得出病证的名称和证候的名称；论治是根据诊断的结果研讨确定治疗方案、治则、主方、药物组成、剂量、煎法、服法、调养宜忌等过程。临证的要求是诊治正确而迅速，理论方剂的丝丝入扣，以求获得好的疗效。
2．试述门诊病历的书写格式及内容。
门诊病历的书写格式及内容如下：
门诊病历
年月日　　　　　　　　　　 科别
姓名　　 性别　　　年龄　　　 职业
主诉：
病史：主证发生的时间、病情的发展变化、诊治经过及重要的既往病史、个人史和过敏史等。
体格检查：记录生命体征、中西医检查阳性体征以及具有鉴别意义的阴性体征、舌象、脉象。
实验室检查：记录就诊时已获得的有关检查结果。
诊断：中医诊断：包括疾病诊断及证候诊断。
西医诊断：
处理：
（1）中医论治：记录治则、方剂和用法等。
（2）西医治疗：记录具体用药、剂量和用法等。
（3）进一步的检查项目。
（4）饮食起居宜忌、随诊要求和注意事项。
医师签名：
第一章肺系疾病
第一节 感 冒
一、名词解释
1.感冒 ：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，
咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。
2.体虚感冒：指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。
3.时行感冒：指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。
二、简答题
1．感冒的证候特征是什么？
以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。
2． 如何辨别普通感冒与时行感冒？
一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。
3. 感冒与温病如何鉴别？
感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
五、论述题
1．如何区分感冒的风寒与风热证？
两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
2． 风热感冒的主证、治则及代表方药。
风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉解表，清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。
四、病例分析
王某，女，34，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。
写出证候分析、诊断、治法和方剂。
证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。
诊断：风寒感冒。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方剂：荆防败毒散。
第二节 咳 嗽
一、名词解释
咳嗽：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。
二、简答题
1．简述内伤咳嗽的病因病机？
内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。
（1）肺脏虚弱 常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。
（2）痰湿蕴肺 由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。
（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。
（4）肾脏亏虚 肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。
2．风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？
风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。
三、论述题
1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？
痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。
2． 论述咳嗽的治疗原则。
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
四、病例分析
孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。
写出证候分析、诊断、治法和方剂。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。
诊断：咳嗽。
证型：风热犯肺。
治则：疏风清热，肃肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
第三节 哮 证
一、名词解释
1．哮病：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
2．夙根：夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。
二、简答题
1. 哮与喘的鉴别要点是什么?
哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
2. 哮病的证候特点是什么？
发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。
3. 哮病发作的基本病理变化是什么？
伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
三、论述题
1．试述哮证的治疗原则。
发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。
2． 试述“痰”在哮病发病中的意义。
“痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。
四、病例分析
刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
写出证候分析、诊断、治法和方剂。
证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
诊断：哮病。
证型：发作期—寒哮。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方剂：射干麻黄汤。
第四节 喘 证
一、名词解释
喘证：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
二、简答题
1．喘证的证候特征是什么？
呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
2． 实喘和虚喘有何不同？
实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
3． 肺胀与喘证应如何鉴别？
肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。
三、论述题
1．肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？
喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。
2． 试述喘脱的救治。
喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。
四、病例分析
高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。
写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。
诊断：喘证。
证型：痰浊阻肺。
治法：化痰降逆。
方剂：二陈汤合三子养亲汤。
第五节 肺 痈
一、名词解释
肺痈：肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
二、简答题
1.肺痈的证候特征是什么？
肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。
2. 简述肺痈的病因病机。
①感受外邪 多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。
②痰热内盛 平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。
三、论述题
1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？
身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。
2. 试述肺痈与肺痿的区别？
二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。
四、病例分析
李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。
写出证候分析、诊断、证型、治法及方剂
证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。
诊断：肺痈。
证型：溃脓期。
治法：排脓解毒。
方剂：加味桔梗汤。
第六节 肺 痨
一、名词解释
肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）：肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
二、简答题
1．试述肺痨的病因病机。
（1）痨虫感染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。
（2）正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。
2．如何鉴别肺痨与虚劳？
肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。

3． 肺痨辨病理属性是什么?
肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。
4． 谈谈肺痨的治疗原则。
肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。
三、论述题
1．试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？
（1）虚劳 同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。
（2）肺痈 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热