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质量管理工具培训内容

4．2．5．1
访谈1名院领导、2名职能部门管理人员对“PDCA、QCC（品管圈）、RCA(根因分析)、FMEA（失效模式和效应分析）”的了解情况。医院领导与职能部门能将管理工具运用于日常质量管理活动，有案例说明。

一、PDCA持续改进
1、定义：
又称戴明循环。主要用于全面质量管理及持续改进的质量管理体系。
P（Plan）--计划，确定方针、目标及活动计划
D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容
C（Check）--检查，总结执行计划的结果，明确效果，找出问题
A（Action）--行动，对检查结果进行 处理，成功经验和失败教训，模式化或标准化 适当推广，未解决的问题放到下一个PDCA循环。
2、我院开展现状
我院医疗、护理、院感等职能部门、临床科室均已运用PDCA持续质量改进的方法进行质量管理。
二、品管圈（Quality Control Circle，QCC）
1、定义：
是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标。
2、十大基本步骤
一般而言遵循戴明循环(Deming Cycle)即计划、实施、确认与处理(Plan-Do-Check-Action)4个阶段来进行。

3、常用QC手法：
1）头脑风暴法：是指一群人围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生新点子、提出新办法。
2）查检表：用来记录事实和分析事实收集数据的统计表（如主题评价表）
主题评价表
主题评价题目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
排序
选定
提案人
减少留置针并发症
5
3.0
5
3.5
16.5
1

刘雁宏
降低气管插管拔管率
5
3
5
4
17
2

王伟
降低尿管相关性感染发生率
4
4
5
5
18
3

易静
3）甘特图：用于拟定活动计划

4）鱼骨图：又称特性要因图，一般用于原因分析。

5）柏拉图：用来做重点管理的工具，重点通常只占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体。通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是通常所说的“80/20”原则。

6）雷达图：用来进行多指标体系比较分析的专业图表。

5、我院QCC应用状况：
评审办与护理部合作，在创伤科、内分泌、心内一区、东急诊科、神外二区、ICU一区、ICU二区、胃肠外科、肿瘤三区、呼吸内科、神内二区共11个科室开展了品管圈活动。目前11个圈活动均已结束。
6、意义：
1）品管圈是由基层人员自发组织，鼓舞了员工士气、增强团队凝聚力。
2）临床护士通过学习鱼骨图、柏拉图等各类QC手法，提高了科学处理问题以及计算机应用的能力。
3）鼓励员工主动参与质量管理，培养其“问题意识”。
4）通过品管圈活动，优化了工作流程、提高工作效率，节省医院成本，提高患者满意度。
三、RCA（Root Cause Analysis）根因分析
1、定义
根本原因分析（RCA）是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决， 而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。在组织管理领域内，根本原因分析能够帮助利益相关者发现组织问题的症结，并找出根本性的解决方案。
2、根本原因分析法的目标是找出：问题（发生了什么）、原因（为什么发生）、措施（什么办法能够阻止问题再次发生）。
所谓根本原因，就是导致我们所关注的问题发生的最基本的原因。因为引起问题的原因通常有很多，物理条件、人为因素、系统行为、或者流程因素等等，通过科学分析，有可能发现不止一个根源性原因。
3、理论基础
1）瑞士奶酪理论
“瑞士奶酪模型”也叫“Reason模型”或“航空事故理论模型”，主要思想是：组织活动可以分为不动层面，每个层面都有漏洞，不安全因素就像一个不间断的光源，刚好能透过所有这些漏洞时，事故就会发生。这些层面叠在一起，犹如有孔奶酪叠放在一起，所以被称为“瑞士奶酪模型”
表示疏失发生是基于一连串的失误所造成，其预防之道在于设法增加障碍（基于5个奶酪），阻绝其中一个可发生的因素。

2）冰山理论
造成死亡事故与严重伤害、未遂事件、不安全行为形成一个像冰山一样的三角形，一个暴露出来的严重事故必定有成千上万的不安全行为掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整体的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分，却庞大的多。

4、步骤

四、失效模式分析
FMEA ：Failure Mode and Effect Analysis ,是分析系统中每一产品所有可能产生的故障模式及其对系统造成的所有可能影响,并按每一个故障模式的严重程度,检测难易程序以及发生频度予以分类的一种归纳分析方法。
目的
1、能够容易、低成本地对产品或过程进行修改，从而减轻事后修改的危机。
2、找到能够避免或减少这些潜在失效发生的措施。