脑瘫的辅助技术.doc

脑瘫的辅助技术中国残疾人康复协会 许晓鸣辅助技术辅助技术涉及各类辅助器具产品和相关的技术服 务，涉及伤病人、残疾人和老年人，涵盖其医疗 过程、就业教育及平常生活。产品涉及市场成品、系列装置、在通用设备上加 装的接口、对现有产品的加工改造、定制产品等。技术是指在获得辅助器具过程中的直接服务，包 括针对使用者的功能评价，协助其获得产品的指 导、改造、使用训练、修理维护，针对个人及服 务人员的知识培训等。辅助技术 2023年3月国际标准化组织颁布了第四版ISO 9999 Assistive products for persons with disability Classification and terminology，将725种类的辅助产品分为11个主类。个人医疗用辅助产品 技能训练辅助产品 矫形器和假肢 个人护理和防护辅助产品 个人移动辅助产品 家务辅助产品家庭和其它场合使用的家具及其适配件 通讯和信息辅助产品 操作物品和器具辅助产品 用于改善环境辅助产品，工具和机器 休闲娱乐辅助产品辅助技术国际发展现状多数产品纳入了医疗保险报销范畴：在经济发达国家，纳入医疗保障体系报销的辅助器具涵盖 了各类残疾人辅助器具和各阶段的辅助器具，包 括了初期限位和固定的矫形器，住院治疗过程中 的失禁用品和防褥疮产品，移动类辅助器具如轮 椅、拐杖、助行器，后期的假肢、助听器等。辅助技术团队合作开展辅助器具配置服务：目前国际提倡的辅助器具服务是团队合作，涉及医生、治疗师、辅具工程 师、技术员等，就每个需要配置辅助 器具的患者进行功能评价，制定康复 和辅具配置方案，并根据其需要选择 或定制产品。辅助技术使用者的功能评价必不可少国际上普遍采用的辅助器具配置模式是先由医生 对患者状况进行评价，再根据其功能障碍情况提 出康复和辅助器具配置建议。目前国内相关服务 机构多数医疗机构相对脱节，自身也不具有医疗 专业人员，由此导致辅助器具弃用或二次伤害的 情况相称普遍。辅助技术服务已从福利救助向全面提高残疾人能力转变目前辅助器具配置已经成为一个国家或地区文明 发展的重要指标，多数国家的辅助器具配置已从 最初的福利救助发展为帮助残疾人提高能力，实 现就业、接受教育和全面参与社会活动，因此对 辅助器具配置的专业性和准确性都提出了更高的 规定。脑瘫常用的辅助器具各类辅助器具是脑瘫儿童进行康复训练、维持正 常体位并参与平常生活必不可少的工具，选择和 配备辅助器具的前提是对使用者的情况进行准确 的评价。目前我国针对脑瘫儿童的各类辅助器具与国际发 展尚有较大差距。国家缺少投入、医生和家长缺之了解，公司缺之 积极性。脑瘫常用的辅助器具医工结合不紧密：医生对辅助器具制作人员缺少 指导。存在一定误区：在缺少基本辅助器具配置的情况 下开展训练，容易导致事倍功半。 一个对的的姿势保持或矫正辅具，适配及时会预 防畸形，关节挛缩及在青少年期将会出现的呼吸 困难及循环系统的问题。假如儿童在幼年没有注意姿势保持和矫正，到青 少年时形成的畸形及挛缩很难得到医治，特别是 重度障碍和多重障碍者。这最终会使儿童的生活 充满困难和障碍。因此，姿势保持的辅具必须在畸形发生之前，在 治疗师指导下，恰当的时间适配恰当的辅具。康复评估不仅要知道患者的肌力、张力、关节活 动度及精神运动发育水平，还要了解儿童天天所 处的环境及常用的姿势。脑瘫儿童一天只能接受治疗师2小时的训练，假如 其余20多个小时没有关注，将会使康复收效甚微。辅具应当调节，由于儿童是不断变化成长的。与辅助器具相关的知识 1.姿势的保持与矫正 2.辅助及促进运动 3.稳定有运动障碍的身体部位 4.促进沟通 5.帮助融入社会 6.职业技能的准备脑瘫常用的辅助器具 一、矫形器是儿童应用最多的辅助器具 二、姿势保持装置根据使用者功能障碍情况，按照卧位、坐 位、站立、行走等进行选择三、康复训练类上肢、下肢、平衡、站立、行走、上肢精 细动作等脑瘫常用的矫形器四、生活自助类辅助器具 辅助进食、洗浴、如厕等五、学习类辅助器具 涉及了在获取知识、接受教育过程中的必 备产品电脑配件、沟通板、记录和整理、 握笔及书写、座椅及桌、代步及助行脑瘫常用的辅助器具 一、矫形器是儿童应用最多的辅助器具 按制作方式，涉及定制产品和半成品.身体部位，分为上肢、下肢和脊柱矫形器；按使用目的，分为医疗类和功能补偿类矫形器; 医生要提出规定并检查效果。脑瘫常用的矫形器站立前一脊柱侧凸、髋关节半脱位、 下肢畸形、上肢畸形；辅助站立一增长膝和踝足的稳定性步行一改善步行功能、防止和纠正下 肢畸形位肢的最 胎。業到 :低專減 如最師曲 ，到療彎 成降治使 造度能，素程職位 因重過擺 的嚴透的 性將。當 天以等適 111 後可術過 1或都手透 性-科師 天治外療 先矯及治 是合療能 HEM能配治職 可的健，嫌-.子。 題耐、孩立 問，償的獨 等診代縮加 頸求或攣更 斜現正、活 、發矯形生 fcA八期的變常 外早具的日 -輔體他 路察或肢使 走觀架起，、心支引能 腿細：而功 型母有害的 XT0父法傷子 .要方部孩 足只療腦加 平。治些增 扁成的一以 Ba造般於可 n如等一對也 *. (10 1形疾的治木 畸是性矯副 體或行的性 肢、進當能 的良非適功 見不是到用 常育數得利 兒發多可且 小、形，而 正崎斷， 不體判低以下介紹幾種小兒復徤常用的副木及矯具：六拇指伸展逋正斜頸矯正雉持功能性的手咨靼轚睨璁正功能目的目的：將手維锊在功能性的姿努 通用：受不正常張力彩響時，手指 ,手腕岢曲的個案或個案在 從事其它如下肢軀幹的訓 練時，手會有協同動作（同 時出力里搌拳，手腕呀曲， 大拇指内收）的個案固定手腕使大拇指及手指可以自 由活動(1)胧側:有垂手的情形，而手指有 動作可以在訓練其手功能時 不受手腕無法伸張彩響的個案 背側:手腕的張力過茶而呈手肫 烤曲者-有彩響其手功能者， 此類型的副木，有助於提高手 掌面之吸覺注意力 目的：維持大拇指在伸展的姿勢 適用：硬式-先天性拇指扳機指， 虎口太小 軟式新生兒或較小婴幼 兒大拇指缩在掌内， 手功能訓練時虎口 無法打開之情況 目的：使頭頭部維捋在一個 正中位置時.不會傾向 任何一邊 適用：硬式一適用於頭頸控制極差的患者 軟式一適用於先天性斜 须的患者馬拥內翻足矯正前醴式足圃紫硬式足庭辑正架足底璁正鞋豔內八，外八矯正帯4成 弓造 腳免 使避 .能 足而平進形者 A,變足 正起跟平 矯撐腳爲的 用 目 適目的：維持踩部在正中位置 適用：足内翻，外翻踮腳 尖竽足部畸4!患者目的：維持踩部在 正中位丑 適用：垂足，踮脚 尖走路a的：維持足部在 正中位置 適丨H :乌平足合併足部有往下往 内的揞形目的：矯正下肢先天性或習價 性之内外旋，使下之維持 在正常的姿勢.適用：足八，卟八姿势保持装置根据使用者功能障碍情况，按照卧 位、坐位、站立、行走等不同进行 选择楔形垫、坐姿椅、站立架、助行器组装类和塑形类。组装类姿势系统合用于个性化需求非常强的儿童 。组装类姿势系统合用于不同的情况，可以根据 孩子的生长发育进行调节组装。可部分纠正不正 确的姿势和畸形，克制不自主运动，增长稳定性 和自主活动。这种姿势系统合用于：躯干需要支 撑，骨盆需要固定，下肢姿势需要纠正以保持正 确坐姿的儿童。塑形类姿势系统完全按照人体的解剖结构和形状 进行塑造，不能进行调节，不能根据姿势和体形 的变化而变化。它具有很大的支撑面，帮助有脊 柱和骨盆严重畸形的儿童减少对皮肤和骨突的压 力。姿势系统可以安装在不同的底座上以适应于 户外和室内环境。两个底座都必须有倾斜的功能 ，即允许整个系统后倾。这种必不可缺的功能使 体重均衡的分布在背部和骨盆处，也可以在肌力 较弱的情况下减少重力对骨关节系统的影响。良好的姿势系统可以提供舒适的坐姿，可以在同 一姿势下保持更长的时间，可以减轻护理者不断 转换姿势的承担。在残疾儿童的精神运动发育过程中，恰当的辅具 适配可以帮助儿童矫正姿势、提高活动能力及自 理能力。要在第一次做训练时就指导家长如何对的的抱孩 子、在床上等家庭环境里、日间或夜晚置放孩子 的姿势。对婴儿期的孩子，治疗师要指导家长在家准备并 学会应用不同尺寸、形状及厚度的垫子、可塑形 的袋子等。随着孩子逐渐的长大，要为儿童准备带靠背的座 椅、可以调节的站立架等，这样在儿童进食、游 戏等活动时用，就可以保持安全，对的的进食或 游戏姿势，有助于他们生长发育。在这个年龄段，假如能在作业治疗师的帮助下开 始准备手部的活动。许多儿童假如得到及时而恰 当的辅助技术干预，日后他可以在学校无障碍的 学习。站姿类辅具可以使那些没有站立能力的人独立保持站姿。我 们经常使用这些辅具作为独立站立和行走的预备 阶段，并且防止由于没有行走能力而带来的二次 或三次损伤（肌肉萎缩，髋关节脱位）。假如没 有禁忌症，应尽早使用，从1周岁直至成年。在站立架上，孩子可以做很多活动：追视训练， 手眼协调能力训练，手工活动，看电视，听音乐 ，做家庭作业。站立架使身体保持直立，可以拉 长双关节肌肉（坐姿时易导致缩短）也可以使下 肢均匀的承重。假如在孩子幼年时尽早使用站立 架，可以促进股骨头，股骨颈和髋臼窝的正常发站立架分为俯卧式，仰卧式和直立式的。在俯卧 式站立架上，孩子趴在站立架上，站立架可以倾 斜至45 。在仰卧式站立架上，孩子背部靠在站 立架上，站立架可以倾斜至直立。在直立式站立 架上，孩子处在完全直立的姿势，其体重分布在 下肢上。站立架通常配备以支持上肢的桌子和便 于身体各部位保持在对的位置的其它姿势装置。 选择何种站立架不是随意的，要根据使用者的姿 势特点，疾病严重限度和康复目的进行选择。俯卧式站立架合用于头控和躯干控制能力较好的 儿童。前倾的角度要根据康复目的而定：假如想 运用重力对下肢产生良好的影响（骨骼形状，含 钙量等）或者促进与环境互动，视觉探索能力和 动手能力，则倾斜度要小。假如想促进头部和躯 干的伸肌抗重力能力，则倾斜度要达成30 -40。仰卧式站立架合用于头控不能儿童。助行器，四脚手杖，肘拐：可支撑辅助行走。合用 于只能借助上肢来移动的人群。通常，与成年人 不同的是，儿童在受保护的环境中（家庭，学校 ，康复中心等）可使用这种辅具短距离行走。这 种辅具也有助于在康复治疗和运动训练中使用。 在后拉式和前推式助行器中，有一些较简朴，也 有一些安装了较复杂的姿势配件。轮椅需要具有一些不可缺少的特性：座位的深度 和宽度必须适合使用者的尺寸。必须有多个型号 可以选择，以提供不同组装的也许性（座位的深 度和宽度可调节以适应于孩子的生长）；后轮的 直径必须适当，手可以很容易触到；轮椅的材料 必须选用非常轻质的合金；使用起来必须灵活轻 便，座位应当根据使用者的使用情况进行改装； 轮椅必须安全，舒适，美观。通常使用电动轮椅的方式是通过手动摇杆。当上 肢和手没有足够稳定和有效的控制能力时，我们 必须采用其它操纵轮椅的方法（如用下巴，足， 口，吹等）以能根据具有轻微损伤的身体部位得 以调节。有些孩子，残余运动能力很弱以至于不 能独立地调整不良姿势（如神经肌肉疾病，四肢 瘫后遗症等），因此所选择的电动轮椅可以配备 调整姿势的电子装备是非常重要的（如座位，靠 背，脚踏板等可倾斜）。与辅助器具相关的知识促进运动能力不同种类的手推车，应当易推、轻便、可刹闸同 时是个性化的。可以促进家长的社会活动，而不是被困在他们的 问题里。对于不同残疾类型及不同残疾限度的儿童，也常 常也会用到助行器助行器的适配要非常及时，不能在运动发育到了 站立行走而等一年后才干领到助行器。3 -促进融合和工作在个案成长过程中，为了选择一台合适的轮椅， 治疗师需要不同尺寸和特点的轮椅以便测试。适合的轮椅可以让儿童拥有正常的生活和工作。坐姿进行活动的辅助器具*站姿辅助器具 *站姿行进及行走的辅助器具辅助生活类产品这类产品多数需要根据不同障碍情况选择，成型产品国内很少，很多情况下要根据需要自行设 计制作。脑瘫常用的矫形器五、学习类辅助器具电脑配件、沟通板、记录和整理、握 笔及书写、座椅及桌、代步及助行 4 -促进沟通由于技术的限制，今天仍有许多高智力的残障人 士不能表达他们的需求，心愿和想法。对于他们中的很多人来说电脑是必要的，由于电 脑是他们唯一的交流方式。需要专业人员做出合适的评估，针对问题提出合 适的解决方案。国内生产及服务情况简介康复训练器械 姿势保持装置 生活自助类产品 矫形器装配 学习类辅助器具无论情况多严重，脑瘫儿童都可以借助各类辅助 器具改善状况，脑瘫康复工作者一定要对此有充 分的结识。对的的评估，合理的选择非常重要，医生们要学 习和了解各类辅助器具。