通讯验收表格.doc

建设项目编号：建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程单项工程名称：新北区红河路等新建通信管道工程竣工技术文件建 设 单 位 ：中国移动通信集团公司江苏分公司监 理 单 位 ：安徽博达通信建设监理有限公司设 计 单 位 ：江苏省邮电规划设计院有限责任公司施 工 单 位 ：常州黑牡丹建设投资有限公司常州黑牡丹建设投资有限公司 年 月目 录序 号名 称页 码1工程说明22施工组织设计（方案）报审表33工程开工/复工报审表44开工报告55建筑安装工程量总表66已安装的设备及材料明细表77工程材料/构配件/设备报审表8-108重大工程质量事故报告表119工程设计变更单1210停（复）工通知1311通信管道试通记录表1412通信管道人（手）孔构筑质量控制表1513通信管道构筑质量控制表1614通信管道人（手）孔属性记录表1715完工检查记录表1816随工（监理）检查记录表1917工程签证单2018工程竣工报验单2119交工通知2220交接书23-2521验收证书2622验收会议纪要2723施工组织设计28-4424钻孔顶管记录45-6025竣工图61-65工 程 说 明 表一一、项目说明本工程新北区红河路等新建通信管道工程，建设单位为中国移动通信集团公司江苏分公司；设计单位为江苏省邮电规划设计院有限责任公司，施工单位为常州黑牡丹建设投资有限公司，监理单位为安徽博达通信建设监理有限公司。1、本工程为红河路等新建通信管道工程，其中包括微控定向钻敷设10孔33/40mm硅芯管、开挖敷设1孔五孔异型管；砖砌80*120手孔井、120*160人孔井等项目。2、本工程 年 月 日开工，在施工过程中我公司专门组建本工程的项目经理部，严格执行ISO9001标准，始终将“质量第一、信誉至上”的指导思想贯彻施工全过程，严格执行各工序检查验收制度，随时听取业主意见调度施工力量，接受监理工程师监督、检查、指导，确保工程质量符合设计要求。3、本工程至 年 月 日开工，于 年 月 日完工。4、本工程由常州黑牡丹建设投资有限公司施工。二、编制依据及原则1、中国移动通信集团公司江苏分公司的要求和招投标文件中的有关规定。2、中国移动通信集团公司江苏分公司与常州黑牡丹建设投资有限公司签订的施工合同。3、相关依据(1)、通信管道工程施工及验收规范（GB50374-2006）(2)、本地通信线路工程验收规范（YD/T5138-2005）(3)、长途通信光缆塑料管道工程验收规范（YD/T5043-2005）(4)、长途通信光缆线路工程验收规范（YD/5121-2005）(5)、长途通信干线光缆数字传输系统线路工程设计暂行技术规定YDJ1491(6)、电信网光纤数字传输系统线路工程施工及验收暂行技术规定YDJ4489(7)、光缆通信干线线路工程施工操作规程(8)、江苏移动通信有限责任公司光缆线路工程施工验收暂行技术规定标准(9)、本工程施工图设计中的主要设计标准和技术措施施工单位：常州黑牡丹建设投资有限公司 项目负责人： 年 月 日施工组织设计（方案）报审表表二建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程致：我方已根据施工合同的有关规定完成了新北区红河路等新建通信管道工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：监理单位（章）： 总监理工程师： 日 期： 工程开工/复工报审表 表三建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程致：安徽博达通信建设监理有限公司（监理单位）我方承担的新北区红河路等新建通信管道工程，已完成了以下各项工作，具备了工程开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发工程开工/复工指令。附：1开工报告2（证明文件）施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 审查意见：监理单位（章）： 总监理工程师： 日 期： 开 工 报 告表四工程名称新北区红河路等新建通信管道工程建设地点常州建设单位中国移动通信集团公司江苏分公司监理单位安徽博达通信建设监理有限公司设计单位江苏省邮电规划设计院有限责任公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司实际开工日期计划竣工日期工程准备情况及存在的主要问题：1、本工程已做好开工前准备工作，现场路由已经勘查，已具备开工条件；2、本工程项目经理： 提前或推迟开工的原因：施工单位意见：施工单位代表（签名）：日期：盖章：监理单位意见：监理单位代表（签名）：日期：盖章：建设单位意见：建设单位代表（签名）：日期：盖章：本工程已于 年 月 日正式开工，特此报告。主 送：安徽博达通信建设监理有限公司抄 送：中国移动通信集团公司江苏分公司 填报单位：常州黑牡丹建设投资有限公司 项目负责人（签名）： 年 月 日建筑安装工程量总表 表五建设项目名称 ：新北区红河路等新建通信管道工程 -汇总序号项 目单位数量备注1微控定向钻敷设硅芯管（7孔到12孔，不含40/33mm硅芯管材，不含人井，含测量、原有人（手）孔开孔等）孔公里16.61672新建800mm*1200mm*1100mm手孔（除井圈井盖、托板、托架及配件外的所有材料，包括破路面、挖运土石方、挡土板、抽水、垫层基础、回填土、恢复原路面、余土建筑垃圾外运）个313新建1200mm*1600mm*1400mm手孔（除井圈井盖、托板、托架及配件外的所有材料，包括破路面、挖运土石方、挡土板、抽水、垫层基础、回填土、恢复原路面、余土建筑垃圾外运）个144开挖敷设五孔异型管 1孔米965施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）：日期： 日期：建设单位代表（签名）：日期：已安装的设备及材料明细表 表六建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程序号设备及材料名称型号规格单位数量备注1硅芯管33/40mm米16616.72五孔异型管5/42/32/48米9903钢纤维人孔口圈D750套144钢纤维手孔口圈800*1200套315托架69MM根906穿钉 M16只1807电缆托板块90施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）：日期： 日期：建设单位代表（签名）：日期：工程材料/构配件/设备报审表表七（一）建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程致：安徽博达通信建设监理有限公司（监理单位）我方于 年 月 日进场的自购/建设单位采购的工程材料/购配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用下述部位：新北区红河路等新建通信管道工程 ，请予以审核。附件： 1工程材料质量检查记录 2施工主要机械仪表设备表 3质量证明文件（出厂合格证、质保书、准用证等）施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 审查意见：经检查上述工程材料/购配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。监理单位（章）： 总监理工程师： 日 期： - 10 -工程材料质量检查记录 表七（二）序号工程地点材料（设备）名称规格（程式）单位总数量抽检数量检查方法检查结果备注1红河路等硅芯管33/40mm米16616.7合格2红河路等五孔异型管5/42/32/48米990合格3红河路等钢纤维人孔口圈D750套14合格4红河路等钢纤维手孔口圈800*1200套31合格5红河路等托架69MM根90合格6红河路等穿钉 M16只180合格7红河路等电缆托板块90合格89101112施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位代表（签名）：日期： 日期： 日期：施工主要机械仪表设备表 表七（三）序号设备名称规格及型号单位数量动力总价购置日期1经纬仪TDJ2台320072水准仪DS3台320073挖掘机小松台320074自卸汽车东风5T台320065自卸汽车东风5T台320066推土机120A 台320057砼拌和机JVC350台320078砼拌和机JZM750台320069砼振动棒ZP22台6200610汽车随车吊QY20台3200611硅式打夯机BA51台6200812拉管设备D24台3200713发电机Q75GF11台62005施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位代表（签名）：日期： 日期： 日期：重大工程质量事故报告表表八工程名称新北区红河路等新建通信管道工程建设地点常州监理单位安徽博达通信建设监理有限公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司发生时间报出时间事故情况及主要原因、处理情况：无本工程于 年 月 日发生上述事故，特此报告。主送：中国移动通信集团公司江苏分公司 抄送：安徽博达通信建设监理有限公司填报单位：常州黑牡丹建设投资有限公司（盖章） 年 月 日工 程 设 计 变 更 单 表九工程名称新北区红河路等新建通信管道工程设计单位江苏省邮电规划设计院有限责任公司监理单位安徽博达通信建设监理有限公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司原设计内容：变更后的工作内容：原设计工程量：变更后的工程量：原设计概(预)算数：变更的预算数：变更原因及说明：批准单位：设计单位代表（签名）： 施工单位代表（签名）：日期： 日期：监理单位代表（签名）： 建设单位代表（签名）：日期： 日期：停（复）工 通 知表十工程名称新北区红河路等新建通信管道工程建设地点常州建设单位中国移动通信集团公司江苏分公司监理单位安徽博达通信建设监理有限公司设计单位江苏省邮电规划设计院有限责任公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司计划停（复）工日期实际停（复）工日期停（复）工的主要原因：拟采取的措施和建议： 本工程已于 年 月 日停（复）工，特此报告。主送：中国移动通信集团公司江苏分公司 抄送：安徽博达通信建设监理有限公司填报单位：常州黑牡丹建设投资有限公司（盖章） 年 月 日通信管道试通记录表表十一建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程序号起止人孔号段长(米)管孔材质管孔组群形式试通情况日期备注1T17-T1615.9五孔异型管12T16-T1580.7五孔异型管33T15-T14239.1五孔异型管34T14-T1369.3五孔异型管35T1-T2259.8五孔异型管36T2-T2-111.7五孔异型管17T2-T2-228.8五孔异型管18T2-T2230.4五孔异型管3初验情况综述： 返工 合格 优良 监理单位代表： 施工单位代表： 日 期： 日 期： 专业监理工程师意见： 同意 不同意专业监理工程师： 日期： 通信管道人（手）孔构筑质量控制表表十二建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程起止孔号（每个段长）： 开挖人孔坑槽项目坑槽规格槽底标高积水处理地下处理护板支撑备注合格修整人孔槽底处理项目原土情况夯实超平卵碎石垫层合格修整人孔基础浇筑项目尺寸情况混凝土配比预留位置预埋钢筋合格修整孔壁砖砌体项目砖料情况砂浆配比预埋铁件砖体质量外观质量合格修整孔壁砂浆抹面项目砂浆配比内抹面外抹面外观质量合格修整预制上覆安装项目尺寸情况外观质量吊装措施板缝处理钢筋用度砂浆配比合格修整口圈安装项目口圈外观口圈高度砂浆配比顶部处理外观质量合格修整内饰铁件安装项目基础坡度边角勾缝处理窗口处理铁件位置外观质量合格修整人孔回填土方项目土质情况回填高度夯实程度换土处理合格修整构筑质量综述： 返工 合格 优良监理单位代表： 施工单位代表： 日 期： 日 期： 专业监理工程师意见： 同意 不同意专业监理工程师： 日期： 通信管道构筑质量控制表表十三建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程起止孔号（每个段长）： 开挖管道沟槽项目沟槽规格槽底标高积水处理地下处理护板支撑备注合格修整管道地基处理项目原土情况夯实超平换土情况三、七灰土卵碎石垫层合格修整管道基础浇筑项目尺寸情况混凝土配比养护预埋钢筋合格修整管固定架安放项目管筋排列接点绑扎焊点结果间距情况合格修整塑料管的敷设项目管道埋深外观检查塑管排列间隔曲线测试接口处理合格修整管道包封加固项目包封厚度预埋钢筋钢筋绑扎模板安放混凝土配比合格修整管道回填土方项目回填土质量回填高度夯实情况合格修整构筑质量综述： 返工 合格 优良 监理单位代表： 施工单位代表： 日 期： 日 期： 专业监理工程师意见： 同意 不同意专业监理工程师： 日期： 通信管道人（手）孔属性记录表表十四建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程 道路名称门牌号人井编号距路边长度（米）人井类型人井所在位置人井型号井型状井盖数井盖尺寸井盖材料井盖凸起高度井盖形状井盖底盘密码上覆厚度（米）高程（米）净空高（米）井底宽度（米）井底长度（米）井底深度（米）道路名称门牌号人井编号距路边长度（米）人井类型人井所在位置人井型号井型状井盖数井盖尺寸井盖材料井盖凸起高度井盖形状井盖底盘密码上覆厚度（米）高程（米）净空高（米）井底宽度（米）井底长度（米）井底深度（米）道路名称门牌号人井编号距路边长度（米）人井类型人井所在位置人井型号井型状井盖数井盖尺寸井盖材料井盖凸起高度井盖形状井盖底盘密码上覆厚度（米）高程（米）净空高（米）井底宽度（米）井底长度（米）井底深度（米）施工单位意见： 施工单位： 施工单位代表： 日期： 监理意见： 监理单位代表： 日期： 专业监理工程师： 日期： 完工检查记录表表十五建设项目名称：新版区红河路等新建通信管道工程施工单位：常州黑牡丹建设投资有限公司监理单位：安徽博达通信建设监理有限公司管道位置检验时间序号检验项目规定值检验结果1混凝土强度合格2沟槽底标高（m）合格3包封砼底宽（cm）合格4人井底标高（m）合格5附件是否齐全合格6墙体质量合格7上覆质量合格8管材类型合格9通过率合格10结论： 监理单位代表： 日期： 施工单位代表： 日期：注：1、沟槽底标高和包封砼底宽测量值不少于三点；2、如无特别说明，标高为绝对标高；3、每孔均使用85穿管器试通；4、附件（井内支架、井圈、井盖等）检验是否齐全。随工（监理）检查记录表表十六建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程项目质量控制点段落管道坑槽坑槽深度、宽度放坡比例要求槽底障碍处理换土夯实、抄平护板安全支撑管道基础基础宽度、厚度基础位置偏移养护时间强度灰砂石的配比特殊处理管道铺设断面组合及管孔间距铺管平直工艺高程（顶高）接续质量及管带管缝处理抹缝、管底八字质量灰砂配比情况包封加固上下左右包封厚度模板安装牢固混凝土的配比养护时间强度回填土方土质更换情况管块两腮夯实管顶回填高度人手孔砌体质量、厚度混凝土浇灌（上复）内外粉刷情况配件安装质量初评等级 优良 合格施工单位代表： 监理单位代表：年 月 日（章） 年 月 日（章）工程签证单表十四建设项目名称: 新北区红河路等新建通信管道工程项目编码: 建设单位中国移动通信集团公司江苏分公司设计单位江苏省邮电规划设计院有限责任公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司监理单位安徽博达通信建设监理有限公司签证部位签证单编号NO：签内证容无签证数量与原因预估价格签证意见会签栏施工单位：负责人：年 月 日监理单位：代表：年 月 日建设单位：代表：年 月 日工程竣工报验单表十五建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程致：安徽博达通信建设监理有限公司（监理单位）我方已按合同要求完成了新北区红河路等新建通信管道工程，经自检合格，试运转正常，请予以检查和验收。 附件： 施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 审查意见：经初步验收和试运转，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行通信工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。监理单位： 总/专业监理工程师： 日 期： 交 工 通 知表十六工程名称新北区红河路等新建通信管道工程建设地点常州建设单位中国移动通信集团公司江苏分公司监理单位安徽博达通信建设监理有限公司监理单位江苏省邮电规划设计院有限责任公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司计划开工日期实际开工日期计划完工日期实际完工日期完成的主要内容：详见工作量总表提前或推迟完工的原因：本工程已于 年 月 日完工，敬请建设单位于 年 月 日开始进行交接验收，特此通知。建设单位（签字盖章）： 监理单位（签字盖章）：填报单位（盖章）：常州黑牡丹建设投资有限公司项目负责人：日 期： 年 月 日交 接 书表十七（一）建设项目名称：新北区红河路等新建通信管道工程本工程安装的所有主设备、配套设备、图纸资料、工程余料、备品备件、工器具等。序号材料名称及型号单 位数 量备注1微控定向钻敷设硅芯管（7孔到12孔，不含40/33mm硅芯管材，不含人井，含测量、原有人（手）孔开孔等）孔公里16.61672新建800mm*1200mm*1100mm手孔（除井圈井盖、托板、托架及配件外的所有材料，包括破路面、挖运土石方、挡土板、抽水、垫层基础、回填土、恢复原路面、余土建筑垃圾外运）个313新建1200mm*1600mm*1400mm手孔（除井圈井盖、托板、托架及配件外的所有材料，包括破路面、挖运土石方、挡土板、抽水、垫层基础、回填土、恢复原路面、余土建筑垃圾外运）个144开挖敷设五孔异型管 1孔米965- 44 -交接书（工程材料平衡表） 表十七（二） 单项工程名称：新北区红河路等新建通信管道工程 工程地点：红河路等序号材料（设备）名称规格（程式）单位发货数量实用数量=审定数量+损耗剩余数量存放地点备 注1五孔异型管5/42/32/48米965965+25=9902345678910111213附：1、仓库的出入库清单；2、直发现场材料（设备）签收单。施工单位代表（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位代表（签名）：日期： 日期： 日期：交 接 书表十七（三）建设项目名称新北区红河路等新建通信管道工程单项工程名称新北区红河路等新建通信管道工程建设地点常州施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司工程简述：本工程于 年 月 日开工，于 年 月 日完工。工程质量符合要求，主设备、配套设备、图纸资料、工程余料、备品备件、工器具都如数点交。工程遗留问题及处理意见：施工单位： 代表（签名）：接收单位： 代表（签名）： 年 月 日 验 收 证 书表十八建设项目名称新北区红河路等新建通信管道工程单项工程名称新北区红河路等新建通信管道工程建设单位中国移动通信集团公司江苏分公司设计单位江苏省邮电规划设计院有限责任公司监理单位安徽博达通信建设监理有限公司施工单位常州黑牡丹建设投资有限公司工程内容新建管道施工地点红河路等开工日期竣工日期验收意见及施工质量评语：本工程经常州黑牡丹建设投资有限公司按照经批准的设计文件、施工及验收技术规范的要求和施工单位的交工资料，对工程进行了检查验证，工程量已全部完成，工程质量达到部颁规定和设计要求，验收质量评定为： 优良 合格 不合格特签发本证书。其他意见：施工单位（盖章）：