北京燃气集团燃气工程验收资料.doc

蓝山小镇燃气工程

竣工 验 收 资 料

(申报样本)

工程名称：蓝山小镇燃气工程

建设单位：富通房地产有限公司

施工单位：北京燃气集团

设计单位：

监理单位：山东富尔工程征询管理有限公司

二〇〇七年十月二十三日

燃气工程资料目录
序号
资料内容
页 码
备注
文字材料
图样材料
其他
1
威海市燃气施工单位审批表
1

2
燃气工程开工报告
2

3
施工组织设计、施工方案审核表
8

4
图纸会审记录
9

5
设计变更记录
10

6
材料、设备进场验收记录(附合格证粘贴条)
12

7
设备开箱检查记录(有设备时报验)
30

8
阀门实验记录
31

9
管沟开挖记录
33

10
管沟回填记录
34

11
管道强度实验登记表
40

12
燃气管道严密性实验登记表
41

13
管道吹扫登记表
45

14
钢管、PE管道焊接登记表
0

15
焊缝表面质量检查记录
46

16
射线评片记录
48

48
底片
17
隐蔽工程登记表
49

18
室内燃气管道试压验收登记表
54

19
管沟开挖及回填分项工程质量检查评估表
55

20
室外燃气钢管安装工程质量检查评估表
58

21
燃气管道防腐绝缘质量检查评估表
60

22
室内燃气管道安装质量检查评估表
61

23
室外天然气调压安装工程质量检查评估表
63

24
工程质量评估报告
64

25
工程竣工报告
65

26
燃气工程竣工验收备案表
66

27
竣工图

67

工程开工/复工报审表

工程名称：百合园天然气庭院管网建设项目
致：玉门油田威尔工程监理有限公司
我方承担的 百合园天然气庭院管网建设 工程，已完毕了以下工作，具有了开工/复工条件，特此申请施工。

附件：1.开工报告
2.（证明文献）

施 工 单 位：青岛世通建筑安装工程公司
项目负责人 ：
日 期 ：
审查意见：

监 理 单 位：玉门油田威尔工程监理有限公司
监理工程师 ：
日 期 ：
(说明:开工前申报)
燃气工程开工报告

建设单位:中石油昆仑燃气有限公司酒泉分公司
工程名称
百合园天然气庭院管网建设项目
工程地点
酒泉市肃州区新城区
施工单位
青岛世通建筑安装有限公司
监理单位
玉门油田威尔工程监理有限公司
工程量

中标价格
639元/户
承包方式
大包
定额工期

计划开工日期
2023.9.6
计划竣工日期
2023.11.30
协议编号

说
明
附：1. 营业执照 1 件，安全生产许可证1 件，施工资质证书 1 件，压力管道安装许可证 1 件，项目经理资格证书 1 件，技术员、质检员、安全员资格证书 3 件， 焊工证 8 件，
2.人员组织：管理、施工人员 15 人
3.材料、配件、设备准备齐全
4.施工机具准备满足施工规定
5.施工组织设计已经审批
6.施工环境满足施工规定
上述准备工作已就绪，定于 2023 .9.6 正式开工，希望监理（建设）单位于 2023 .9.6 前进行审核，特此报告。

施工单位： 青岛世通建筑安装有限公司 （公章）
项目经理：
2023年 月 日
审核意见：

监理工程师：
2023年 月 日
施工组织设计、施工方案审核表

工程名称
百合园区天然气庭院管网建设工程
日期
2023-9-5
现报上下表中的技术管理文献，请予以审核。
类别
编制人
审核人
册数
页数
施工组织设计

施工方案
陈志强
宫洪轻
3
28
申报简述：
根设计图纸、《室内燃气安装施工验收规范》CJJ94、《城乡燃气输配工程施工验收规范》CJJ33，和结合工程现状编制本施工方案，请给予审批。
申报部门（分包单位或项目部）：中原燃气公司 申报人：
总承包单位审核意见：

有 无 附页
总承包单位名称： 审核人： 审核日期：
监理单位审批意见：
满足工程规定, 批准按方案组织施工.

审批结论： 批准 修改后报 重新编制
监理单位：玉门油田威尔工程监理有限公司 审核人: 审核日期:
图 纸 会 审 记 录

工程名称
蓝山小镇燃气工程
会审日期
2023.6.3.
序号
图 号
会审记录
问 题
答 复 意 见
1

2
06N-TO-65.

06N-TO-65
高表位安装有困难可否改成低位

室外主管道中压阀门设立过少

可以

在12号楼侧增设一个球阀Q41F-16T.DN50
施工单位（公章）

项目负责人：
施 工

参与人：

设计单位（公章）

项目负责人：曲 言

参与人：

建设单位（公章）

项目负责人：施 工

参与人：

监理单位（公章）

监理工程师：宫 正

参与人：

设 计 变 更 记 录

工程名称
蓝山小镇燃气工程
变更日期
2023.6.3.
说明：凡是在图纸会审未提出未答复的问题与图纸规定不相符的条目，都是变更范围，都要有设计变更记录如:
1．材料、构配件、仪表等材质、型号、规格改变.
2. 管道敷设的位置、座标、标高、埋深、回填土质改变.
3. 施工方法改变，直埋改为非开挖，增长保护砌体、防护隔断墙等。
4．图纸有标注但施工时取消或增长的项目。

施工单位（公章）

项目负责人：施 工

参与人：

设计单位（公章）

项目负责人：曲 言

参与人：

建设单位（公章）

项目负责人：施 工

参与人：

监理单位（公章）

监理工程师：宫 正

参与人：

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我方于 2023 年 6 月 3 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
室外和室内燃气管安装工程

请予以审核。
附件：
1、 材料、设备进场验收记录
2、 产品合格证、材质单、检测报告
3、 自检结果
施工单位 ：中原燃气公司
项目负责人：施 工
日 期：2023.6.3.
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许进场，
批准/不批准使用于拟定部位。

监理单位 ：山东富尔工程征询管理公司
监理工程师：宫 正
日 期：2023.6.4.
说明: 材料, 设备进场后自检合格报监理验收
材料、设备进场验收记录

工程名称
蓝山小镇燃气工程
施工单位
中原燃气公司
监理单位
山东富尔
序 号
产品名称
型 号
规 格
数 量
合格证号
复检量
1
PE管材
PE80.SDR11
D110
330m
001

2
PE管材
PE80SDR11
D63
450m
002

3
PE管材
PE80SDR11
D32
100m
003

4
镀锌钢管
加厚
DN25
780m
004

5
燃气表
皮膜式
G1.6
240块
005
240块
6
铜球阀
Q11F-16T
DN15
240个
006

验收结论：型号规格符合设计规定, 质量证件齐全, 外观质量检查合格.
说明:合格证号栏，指贴条编号如:RQ001. 复检量指资质部门检查如: 燃气表计量所复检.
施工单位（公章）

质量检查员：任 真

06 年 6 月 3 日
供应单位（公章）

年 月 日
监理单位（公章）

监理工程师： 宫 正

2023 6 月 3 日

复印件(或抄件) 贴条
RQ 001
材料名称 型号 规格
聚乙烯 PE80 SDR11 De110
合格证原件编号
00000
合格证复印件代表数量
300m
进货数量
300m
工程总需要量
300m
材料检查单编号

抽样实验委托单编号

抽样实验结论

供货单位
聚乙烯管材公司
到货日期
2023.6.6.
核对标牌验收情况
与设计图相符
合格证复印仵收到日期
2023.6.6.
合格证原件存放单位
聚乙烯管材公司
复印件单位 (盖章)
中原燃气公司
复印人签字
小英
(复印件粘贴处,A4纸证件附页后)

聚乙烯燃气管材

PE80 SDR11 De110 小英子

合 格 证

2023-11-5

山东省建设工程质量监督总站监制

合格证贴条

RQ 002
材料名称 型号 规格
铜球阀Q11F-16T
合格证编号
00000
合格证代表数量
44个
进货数量
44个
工程总需要量
44个
材料检查单编号

抽样实验委托单编号

抽样实验结论

供货单位
五金阀门公司
到货日期
2023.6.6.
核对标牌验收情况
与图纸相符
合格证收到日期
2023.6.6.
(合格证粘贴处A4纸证件附页后)

合格证

铜球阀 Q11F-16T DN15

2023-11-5

设 备 开 箱 检 查 记 录

工程名称
蓝山小镇燃气
工程编号
00000
设备名称
调压箱
型号规格
RT2-31/40Q
生产厂家
天津燃气设备厂
协议编号
0000000
外观检查情况
1.包装箱完好情况
无损坏
2.设备外观
无锈蚀, 无损伤
3.零部件完好情况
完好
4.其他

随机技术文献
1.装箱单
1份 1 页
2.合格证书
1份 1 页
3.图纸
0份 0 页
4.使用说明书
1份 6 页
5.其他

随机备件
无
存在问题
解决意见
无

监理单位
设备移交单位
设备接受单位
现场代表：宫 正

06 年6 月 3 日
现场代表：

年 月 日
现场代表：施 工

2023 6 月 3 日
阀门实验 报验申请表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 阀门水压实验 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：阀门实验登记表

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023.6.5.
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023.6.5.
说明: 试压前告知监理抽检
阀 门 试 验 记 录

工程名称
蓝山小镇燃气工程
分项工程名称
室内、室外燃气
监理单位
山东富尔工程征询管理公司
环境温度
20℃
实验日期
2023．6．1．
阀门名称
铜球阀
旋塞
铜球阀

规格
DN15
DN15
DN25

型号
Q11F-16T

密封材料
聚四氟乙烯

合格证号
006

数量
240个

实验
压力
及
时间
强度（Mpa）
2．4

时间（s）
300

严密性（Mpa）
1．6

时间（s）
300

实验结论

满足规范规定
施工单位
监理单位
实验人：
王 三
质量检查员：
任 真
项目专业技术负责人：

施 工
（公章）
监理工程师：

宫 正
（公章）
管沟开挖 报验申请表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完 室外管沟基槽开挖 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：管沟开挖记录一份

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023。6。5。
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023。6。6。
说明: 管沟开挖自检合格后报监理工程师验收
管 沟 开 挖 记 录

工程名称：蓝山小镇燃气工程
序号
检测项目
允许偏差/mm
实测偏差值/mm
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
管沟中心线坐标
+100
-100
50
50
40
30
10
70
80
90
0
0
0
50
40
40
30
2
管沟底
标 高
+50
-100
0
0
0
20
20
30
30
30
20
10
10
20
30
30
0
3
沟底宽度
+100
-0.
0
0
0
20
20
20
20
10
30
30
30
30
20
20
20
4

5

6

附图：

说明:
1.每500m为一个验收批，填报一张开挖登记表。每30m不少于一个检测点。
2. 绘出管沟平面图, 标出管沟位、管基、沟宽、变更点、交叉点解决方法等。
监理单位：山东富尔工程征询管理公司
施工单位：中原燃气公司
现场监理代表：

宫 正
2023年 2 月 2 日
技术负责人：任真

质检员： 任 真
2023年 2 月 2 日
管沟回填 报验申请表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 管沟回填 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：管沟回填记录二份

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023.2.2.
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023.2.2.
管 沟 回 填 记 录

工程名称：蓝山小镇燃气工程
序号
检查项目
质量情况
1
管侧及管顶以上0.5m回填土质
(说明:如实填写土质如: 石粉、沙、无石原土等)
2
管侧及管顶以上0.5m分层人工夯实
分层人工夯实密实度90％。（要出具密实度报告）
3
管顶0.5m以上分层机械夯实
（按图纸规定夯实或不夯实如实填写,出据密实报告）
4
穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填
(按解决结果填写)
5
标志、警示带、示踪带敷设
警示示踪带距管顶300mm，示踪线导电良好，标志桩符合设计规定

附图：

(绘出简图示出管位、埋深、套管位、特殊地段解决、分层土质、警示带位等)

监理单位：山东富尔工程征询管理公司
施工单位：中原燃气公司
监理工程师：

宫 正

2023年 2 月 2 日
技术负责人：施 工

质检员: 任 真

2023年 2 月 2 日
管道强度 报验申请表
工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 室外管道试压燃气 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：管道实验登记表

莅工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023.3。30。
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023。3。30。
管 道 强 度 试 验 记 录 表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
桩号起止
规格
设 计 参 数
强 度 试 验
介质
压力
（Pa）
温度
（℃）
介质
压力（pa）
温度（℃）
压降
（pa）
结论
1——50
DN50
石油气
5000

空气
0．40M
20℃
无压降
合格
51——100
DN100
石油气
5000

空气
0.40M
20℃
无压降
合格

实验结论
满足规范和设计规定
备注
(试压温度指管内温度. 试压用表应设两块分设两端.并通过周期校验有校验证.)
建设单位：
监理单位：山东富尔公司
施工单位：
现场代表：

年 月 日
监理工程师：
宫 正

2023 年 3 月 30 日
质检员：任 其
技术负责人：任 真

2023年 3 月 30 日
管道严密性 报验申请表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 管道严密性实验 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：燃气管道严密性实验登记表

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023.4.2.
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023.4.2.
燃气管道严密性实验登记表

工程名称
蓝山小镇燃气工程
工程地点
经区宋家洼
实验段落
室外系统
管材种类
PE80SDR11聚乙烯管材
管 径
DN80——DN100
管线长度
100m
实验介质
压缩空气
设计压力（MPa）
0．005
时 间
2023．4．2.-2023.4.3.
评 定
合格
严 密 性 试 验 记 录
管线编号
时间
设计压力（MPa）
实验压力（MPa）
实验时间
（h）
管内温度
（℃）
压力降情况
结 论
1—100
8：00
0．005
0．10
0
20℃
0

次日8:00

0.10
24h
20℃
无
合格

实验结论：
符合规范和设计规定
备注：室外工程按图纸规定压力实验.图纸未规定期按规范规定..当设计压力小于5KPa时实验压力20KPa。大于或等于5KPa为设计压力的1.15倍且不小于0.1MPa。

建设单位：
监理单位：山东富尔公司
施工单位：
现场代表：

年 月 日
监理工程师：
宫 正

2023 年 4 月 2 日
质检员：任 真

技术负责人： 任 真 2023年 4 月 2 日
管道吹扫 报验申请表

工程名称：蓝山小填燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 管道吹扫 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：管道吹扫登记表

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023。2。11。
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023。2。11。
管 道 吹 扫 记 录 表

工程名称
蓝山小镇燃气工程
工程地点
经区宋家洼
施工执行技术标准
《城乡燃气输配工程施工及验收规范》 CJJ33-2023
桩号起止
材质
工作介质
吹 扫
介 质
压力（Mpa）
流速/（m/s）
吹扫
次数
鉴 定
1——20
PE80
石油气
空气
0．25

3
无烟尘污物
30——50
PE80
石油气
空气
0．25

3
无烟尘污物
50——100
PE80
石油气
空气
0．3

3
无烟尘污物

检查评估
出口无污物，评估合格。
备 注
说明:流速吹扫500m为一个吹扫段，流速要经风速仪检测。管内储压爆破吹扫200m为一个吹扫段，先吹扫主管后吹扫支管庭院，放气口不应小于吹扫管径，吹扫不少于三次，以无烟尘污物为合格。
建设单位：
监理单位：山东富尔公司
施工单位：中原燃气公司
现场代表：

年 月 日
监理工程师：
宫 正

2023年 2 月 11 日
质检员：任 真
技术负责人：任 真

2023年 2 月 11 日
焊接 报验申请表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 管道焊接 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1焊接登记表。2管线焊接单线图

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023。3。25。
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：2023。3。25。
焊 接 记 录 表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
母材
材质
Q235A
焊材
牌号
4303
规格
DN80，DN100
规格
∮3。2
焊缝编号
焊工姓名
钢印号
日 期
备 注
1--50
张 三
C00222
07．3．20

50--100
李 四
C00111
07．3．25

100--200
王 五
D3300
07．3．30．

监理单位：山东富尔公司
施工单位：
监理工程师：
宫 正
2023年 3 月 30 日
技术负责人：任 真
质检员：任 真

2023年 3 月 30 日
注：附管线图.标注焊口编号.固定焊缝位置、管段长度、X光探伤位置及探伤代号
焊缝表面质量检查记录
工程名称: 蓝山小镇燃气工程

焊缝编号
焊工代号
焊接日期
缺陷记录
修复情况
探伤条件
结论
裂纹
气孔
凹陷
飞溅
焊宽差
余高量
错边量
咬边
返修方法
日期
深度
总长
1
00
4.5.
0
0
0
√
1
1.5
1
0
0
飞溅清除
4.4.
×
合格
2-21
00
4.5
0
0
0
0
0
1.0
0.5
0
0

√
合格
22
00
4.5
0
0
0
0
2
2
1

补焊
4.5
√
合格
23
00
4.5
√
0
0
0
0
3
0.5
0
0
返修
4.5
√
合格
24-100
00
4.5
0
0
0
0
2
3
0.5
0
0

√
合格

监理单位：山东富尔公司
施工单位：中原燃气公司
监理程师：

宫 正
2023年4 月 8 日
技术负责人：

施 工
2023年 4 月 8 日

说明: 缺陷栏内,○为没有缺陷. √为有缺滔,为圈内数据超标均须返修. 探伤条伴栏√为有×为无
X射线、磁粉探伤 报验申请表
工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 X光拍片、磁粉探伤检查 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1. X射线评片记录
2. 磁粉探伤记录

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日 期 ：2023。3。30
审查意见：

批准验收

项目监理机构（章）：山东富尔工程
监理工程师 ：宫 正
日 期 ：20233。30。
射 线 评 片 记 录

工程名称：蓝山小镇燃气工程
委托单位
热力公司
工件名称
燃气管道
工件规格
DN50-100
焊接形式
对接焊缝
有效长度
抽检
底片规格

仪器型号

透明方式

象质指数

评估标准
00000
合格级别
III
拍片日期
2023．3。25。
底片编号
缺陷记录
评估级别
结论
焊工号
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
0000
气孔XXX

√

合格
0000
0000
夹渣XXX

√

合格
0000

布片简图

说明：1.布片图焊缝编号要与管线图、竣工图一致.底片号与焊缝号相相应.
2.图要记录焊缝编号,编号要有可追溯性.抽检15﹪三级片为合格.抽25﹪为二级片.
评片人：

甄 实

2023年 3 月 29 日
复审人：

任 真

2023年 3 月 30 日
监理工程师：

杨 栋

2023年 3 月 30 日
隐蔽工程 报验申请表

工程名称：蓝山小镇燃气工程
致：山东富尔工程

我单位已完毕 埋地燃气管道隐蔽前 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：隐蔽工程验收记录

施工单位（章）：
项目负责人 ：施 工
日