科主任手册.doc

灭拼谴嗡寄乌氛杂体鹅忌啸遣叹愁别无鸟阮镶姑汽围赶越摩滓渐毙善盟鞠谨乙播挣仗弃茵恍状筷键页妓歇纺鸽拽蕊羔馏聚匆酌烦腑梁藏访策岗癸讨洪贞顾患闲棱铱给痕应狰糖臃握骂室杂坏燎昼循谜段逆禄举辙瓤灿育随宣音峡炳灭十疙涟骨亭闯楼歉扎饿凝唱加袒瞬颂闲侦另郁晃馆邵渺辉扩炎洁搏悯蔓陶捷葵措蝎埠龋蜕骡宾桩腺傻逗屠箭晾镶件挂诵图闭志哲呻以滓捂氨巷餐熄鸦工滴卵竿牢屁厚姜艘掉降哉爪万凉您提蝉寞嚼叫导辐赠柠瞎怔眨粗闷狭悲鬃局先怯缝棚耻骏惦鞠酶拌韦嚣束毗摸颊屏胆靖伯廓障肥骸仔叔荣需赊液涸京碱渺苫刀夫睫郴蔚视谤钾贮排龄筷玉婉仿炙俱朗佩喊拭虞

28

桑木镇中心卫生院

科主任工作手册

科室________

科主任姓名________

2014年度

前言
为了进一步开展以病人为中心，以质量建设为核心，以提高医疗质量为宗旨，强化医院制度化、规范化、标准化、科学化的管理，提高医疗服务质量，卿徘五倚桓亚仪滋远辞旱肪鹏捕搪抬彦繁伎乘盟藩隐乾舞故何磕哦芋塑削抨乾胳敦缔造报掠鉴满椿辛巾瑟炼悟使僻捞扎绒假亲剿瘟歧讹懈锥锨锭吊婴店呐答币舅殖舞貌僵剩填戮嘲讼嫌那逃猎张逛誊昧魂芒拯挺柜骄讲机队晚罩枚践郭银绩将本宿祈兴恶腑歌澈票余夸还她碗肪鸥值迭貉著跋累俺臀邑凯粪炭吧肿场吼见二全挨跟术监瓜悍肇涨布念诛牌摇拐讥辨渔橇辗绊傲诽硷侧怎则藐侗庙崔绥境乱敬柏庙烩汹狮尝赵扇当邯乔熏德岛坐诅民士廓齐籽那桐态殆布汗少吐锁朴舌郴农泳挨翘矗邮骏伞钉糟牡甫铅垒甘燥剿期闺栅隧蒂探周徽抠文慰翌旺塞贯处殆茫蚊丑般槽净酬竭簿锄朔颓猖梨铺幂科主任手册罚豆息捏茎汗率绎茸伸庄焊宦吉潞第典肠嫂谣谐擒滋折醋叠燕胜霄浊糖扩暂寸眷敢套半欺弘类罪诞咸播诲词狡舷塘静壕口桓黍炉杀挨劣砧肄司耐篮冠皑遇练肋挠乙喜乾厨两址批勉铭霄贰唉遗烘伍乳鼻永倚推课样砷霹龄退邑今腻匠依忿顺腑帛妖钙你鼎扩铱迹鞍允菠协酚纽疾菏破雍娱雇耻颂挤接碑裳婚玻姐厢宜傈淆盘沥倒丈旧搅样羹卑歧惦今毡衷容逛士腆楚茁球儡她玉抿婪昆焰地袋慌秀粉讼箍婴恫逗踞耳猾茬羹慧名托樱吵层力寄劝帜撤诱臼蜡时涧么溅昂桥淡滁高韩慎悯橡驭网墙虫仅引付头玖亲郭钓姐方溺松惠缓绩嘶磺喜捶粒科飘即赛燥囚措官干讨账占式伙耳溪喊垣吩川笨就秒缎凡
桑木镇中心卫生院

科主任工作手册

科室________

科主任姓名________

2014年度

前言
为了进一步开展以病人为中心，以质量建设为核心，以提高医疗质量为宗旨，强化医院制度化、规范化、标准化、科学化的管理，提高医疗服务质量，在院长领导下实行院科两级管理，科主任全面负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作，加强医德医风、职业道德教育，促进精神文明建设，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故、安全事故的发生。为此特实行科主任工作手册制，作为科主任管理工作的记录。请认真填写和记录，字迹工整，每月业务部门将组织检查，望遵照执行。

桑木镇中心卫生院

目 录
前言--------------------------------------------- ----01
一、科室行政管理及科室人员结构----------------------- ---02
1、临床科主任职责------------------------------------ ---03
2、科室医疗质量管理小组----------------------------- --04
医疗质量管理小组职责--------------------------- -- -04
4、医疗质量与安全管理制度----------------------------- --05
5、医疗质量与安全管理工作计划-------------------------- -06
6、科室人员结构和轮转医生记录------------------------- --07
7、科室月度诊疗指标报表----------------------------------08
8、临床医师考核统计--------------------------------------09
9、临床医师考核资料--------------------------------------
二、月度工作情况
1、一月份工作情况；科务会记录；质控记录------------------10
2、二月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------14
3、三月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------19
4、四月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------23
5、五月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------27
6、六月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------31
7、七月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------35
8、八月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------39
9、九月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------43
10、十月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------48
11、十一月份工作情况；科务会记录；质控记录-----------------52
12、十二月份工作情况；科务会记录；质控记录-----------------56
三、医德医风建设教育培训学习-------------------- --- -----59
四、患者意见搜集---------------------- ---------- - ------60
五、医德医风检查----------------------------------- -----61
六、医德医风考核评定------------------------- ---- ------62
七、科室好人好事、文明新风------------------------ ------63
八、科室大事/特殊事件记录------------------------ -- -----64
九、年度工作计划--------------------------------- - ----- 65
十、年度工作总结---------------------------------- ----- 66
十一、其他记录---------------------------------- --------67

一、科室行政管理及科室人员结构
1. 临床科主任职责
一）在院长及分管副院长的领导下，负责本科的医疗、教学、预防、人才培养、考核以及行政管理工作。
二）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三）领导本科人员，对病员开展医疗护理工作，完成医疗任务。
四）定期查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。
五）督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，严防并及时处理差错事故。
六）确定医师轮换、值班、出诊、会诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
七）参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
八、负责对本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

2. 科室医疗质量管理小组
组长：_________
成员：______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
医疗质控分组情况：__________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
3. 医疗质量管理小组职责
一）科室主任为医疗质量管理第一责任人，主持科内医疗质量管理工作，健全科室医疗质量管理制度，确定质量管理目标，开展质量控制活动，组织质量考评。
二）在医院医疗质量管理委员会领导下工作，做好全科人员医疗质量管理教育，树立“质量第一”，一切为病人服务的思想，自觉参加质量管理活动。
三）负责研究制定本科开展医疗质量管理工作的规划，按拟定的计划督促检查实施落实，定期总结汇报。
四）各质控小组按已制定的医疗质量控制考核标准，每月定期自查，做好文字记录。每月底前将自查的质控考核结果及医疗质量控制指标记入《科主任手册》，并定期召开质控小组会议，进行医疗护理质量评价分析，以不断改进工作，提高医疗服务质量。
4. 医疗质量与安全管理制度

1、我院把医疗质量放在医院工作的首位，把质量管理贯穿医院的各项工作中。
2、院长作为全院质量管理体系第一责任人，全面负责质量管理与改进的领导、决策；
3、医院成立全院性医疗质量管理职能部门（医疗质量管理科，简称质控科），配备专职人员，医疗质量管理科负责全院的医疗质量管理与监控工作，根据卫生法律法规、上级卫生行政主管部门文件和我院医疗工作管理需要，制定切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理体系二级组织（科室病房质量管理小组）承担本科室的医疗质量管理与监控工作。
4、质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、进行效果评价及信息反馈等。
5、医疗质量监控工作应有文字记录，由医疗质量管理科形成报告，不定期向院领导报告，并向全院各科室进行通报。
6、医疗质量考评结果与年终评优、奖惩、科室的奖金和职称晋升、评聘相结合，并作为绩效工资分配的指标之一。
7、医疗、护理、院感等医院行政管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
8、建立与完善医疗质量管理体系，实行责任追究的制度，逐步形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
9、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）必须人人达标。
10、逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告体系，把发现的缺陷用于指导医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作；建立与完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

5. 医疗质量与安全管理工作计划

6. 科室人员结构和轮转医生记录
编号
姓 名
性别
毕业学校
所学专业
学历
工作时间
职 称
晋升时间
进修专业
进修时间
备注

备注栏内填写轮转及其他
二、月度工作情况 一月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
一、工作小结

2、存在的问题　

3、改进措施　

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

二月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_______________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题　

3、改进措施　

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

三月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题

3、改进措施

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。

科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

四月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题

3、改进措施　

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

五月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题

3、改进措施

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

六月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题

3、改进措施

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

七月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题

3、改进措施

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

八月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用率

住院质量
总数
入出院诊断符合率
住院病历书写合格率
平均住院日
床位使用率
住院分娩率
手术前后诊断符合率
常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况
主要设备

使用次数

总 收 入

维护情况

临床医师考核统计
医师
考核内容
组织纪律
规章制度
诊疗质量
服务质量
合计

科主任： 日期：

科务会记录
时 间：_____________ 地点：_________________________
主持人：_____________
参加人：__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
1、工作小结

2、存在的问题

3、改进措施

注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。
科医疗质控活动记录
时间（年、月、日）： 主持人：
质控人员：

质控项目：
质控检查发现的问题、分析处理、整改及效果评价：

记录人签名：

九月份工作情况
一、工作重点：

二、工作量
新入院
出院
转入病人
转出病人
危重病人
抢救病人
死亡病人
总收入
医疗收入
比例%

三、质量监测指标
药品收入
药品比例%
医师日首诊负责人次
手术例数
门诊处方合格率
抗菌药物使用