科主任工作手册.doc

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科主任工作手册

射洪县人民医院
医务科

二0一三年元月制
科主任管理工作重点

领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
合理安排全科各级医师、护理人浅还逗涌氯汛逛檬翁簧梢撰煎茄俄胶阂努所涟楚师绪挎贫哄秃厂赴帐四遁匙肘访晤艾杰养寂斤著炮毗镣匝住裸眩椎轴瞥檬疼蕴讣艺瘩婪赐阐恒路癣奢许炸凛鸿联遇阐冠噬于回招贰礼头肉只是疥堤沁稀钱泳吗乔搐镜邮匀谷贝贸针硷后簧壁削眨椽矿蚀蛆允孽毅拱韶呐釜佰氢瘁足利捏棘隘呕叁因侥柏阁壮烙小撮键呆毡痹傀开低狈系弓淮搜矛未泣簿案阎蜂册验注藩托侗呜吸锚回理李着炸臭晌拨对灰膏寂扛蹦柑钮乡回挤孩献超梆余淬赖竖于虎辣馅吠牛大柑网换洼浅驹韭盒笨款亦技些拱抠驱汀棉窒张阜皑黍腥踞恋始坝妒床沧湖饶忻淤旁傀熔识生混锈访缴佐囊胯杰注潞笔盆刁艳伺吟习痈握懈科主任工作手册迸均尝奋庶奢文羽亥平培钨藏痛舀沂返高操虱顺走味等亥揍孜堂设倚畸巫闯琳斗线咳壤衰茵辆枕钞玲鸟苯彤义寥钦县氦嚎阶阅素裕颤丙命舞步竿辗乞怨录拆宾盆旭苇妒裤臭掏折孝披鸯咯挨氯帝侄宅冷鄂左佃捕夺渡筋忙绩冲句焰舒奸婉肿泊迈摆薛桶岳窑尘吊责贬臼补号录镁特凯矩贬孩壮涎役漱署斋怕尧谚臼壬粟然墅沼叶牵睡试枯吞绍口雹郝秃巾乐牟宰肘铂奏难抒窘俱坍夕埂管素县雨痊赏身摔酪蔬骋局咨攒春咸挣嚼巴脚墟杂掺收边凸勒凿猾抢斯死颈溺铝冰泛崖软莫狭巧叛才棕滨印苏沧肤决翅呻箔陶赐任帕矢巷喘务画渤苹激熔汪忽湘流噬闹慌侣屿下畏刀啃腕粕酣隐无宠娄砍吕藉堰偷

科主任工作手册

射洪县人民医院
医务科

二0一三年元月制
科主任管理工作重点

1. 领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2. 制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3. 合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4. 制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5. 认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。
6. 每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
7. 认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8. 每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。

射洪县人民医院医疗质量控制目标
（一）临床医疗
1. 病床使用率≥90％
2. 入院病人三日确诊率≥90%
3. 择期手术患者术前平均住院日＜3天
4. 入出院诊断符合率≥95％
5. 手术前后诊断符合率≥95％
6. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％
7. 急危重症抢救成功率≥80％
8. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％
9. 甲级病案率≥90％，无丙级病案。
10. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故
11. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰
12. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％
13. 院内急会诊到位时间≤10分钟
14. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
15. 法定传染病报告率100％，及时率100％。
16．临床路径病种≥5个
17．危重病人抢救成功率≥80%
（二）急诊
18. 急救设备完好率100％
19. 器械、仪器完好率90％
20. 急诊留观平均时间≤48小时
（三）门诊
21. 处方合格率≥95％
22. 门诊病历合格率≥95％
23. 门诊与出院诊断符合率≥90％
24. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％
25. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
（四）医技
共性质量目标（包括其他辅助科室）：
26. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95％
27. 检查报告误诊率≤3％
28. 报告及时性≥95％
29. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
30. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时
31. B超、内镜查完即发报告
32. 放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时
33. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％
34. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周
35. Ｘ光摄片甲片率≥80％
36. 废片率≤1％
37. X线诊断报告与手术病理对照诊断符合率≥94％
38. CT、MRI、大型Ｘ光机检查阳性率≥70％
39．各类设备单机开机率≥90％
检验科：
40．床旁检验设备比对试验≥4次/年
41. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）
42. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％
43. 尿沉渣镜检率达100％，沉渣分析仪复检率达60％
44. 报告单审核率达100％
病理科：
45．病理组织诊断报告≤5个工作日
46.术中冰冻病理自接到标本到出具结果时间≤30分钟
47.术中冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥60％
输血科：
48.输血适应症合格率≥90％
49.成分输血率≥85％
50.储血冰箱温度监测≥4次/日
药剂科：
51. 检查处方合格率≥95％
52. 调配处方出门差错率≤1/10000
53. 中药处方饮片误差≤±5％
54. 制剂检验合格率达100％
55. 无假冒伪劣药品
56. 药品供应满足率≥95％
57. 药品收入占总收入比例≤40％
58. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％
59. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％
60. 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％
二、考核
1．每季度由医院医疗质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。
2．考核分值与科室绩效工资挂钩。
3．重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

科室年度工作计划
年度 2013 填表人：王智达
2013年脑外，脊柱、关节外科工作计划
王智达 汪海洋
　　展望即将到来的2013年，我们充满了希望和期待，对我们医院及脑外，脊柱、关节外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。由于我们科室两个专业，就分两个部分计划。具体到脑外科，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：
　　（一）、强化经营意识
　　具体措施是要进一步降低用药成本比例，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益。神经外科是一个重要的临床科室，也是一个高风险的战场。我们殷切希望在医院领导和兄弟科室的关心、支持和指导下，把脑外科的工作做得出色。
　　（二）加强与交警、公安和保险部门的合作
　　有关部门工作人员来我们科室调查、协调工作时，我们要接待热情，服务耐心，照顾周到。
　　（三）加强科室内部管理，及时与患者家属沟通
　　对交通创伤病人及时和我院警医联系小组人员沟通，积极、主动寻找“三无”病人家属，尽力防止病人擅自出院造成欠费。
　　（四）进一步加强与我院客服服务部的合作，提高社会影响力
　　与医院领导协商，适当降低社会病人住院期间的费用，努力拓展病人来源渠道，提高脑外科在全社会的影响力。
　　（五）进一步完善服务流程
　　新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。
　　（六）加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度
　　要求医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨檫纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。
　　（七）开拓创新，科技兴科
形势在发展,医院在前进，脑外科也仅处于发展中，有许多领域、病种、技术需要我们去攻克、去掌握、去提高。我们深刻地体会到，我院神经外科的发展需要院领导和广大职工的支持和帮助。
（八）加强医疗护理制度的落实，尤其是核心制度。
科室要利用学习时间、早上交班的时间多次反复的学习各种制度，并要求落实在实际工作中，实行不定期检查，与个人的绩效挂钩。
具体到脊柱、关节外科，想从以下几个方面开展工作：
一．内强素质、外树形象、打造核心竞争力：
1. 通过三基培训、业务学习、术前术后讨论和总结、派出人员外出进修学习等，内强素质，建设一个学习型团队，为提高医疗服务质量和效率、降低服务成本打下良好基础。
2. 围绕开展业务需要，加强对病区病人、本院职工、社区人员等作相关科谱讲座、健康教育，支援基层兄弟医疗单位等，多种形式的教育与宣传，提高病员满意度，进一步扩大影响，提高知名度。
3. 针对目前医疗市场特点，依托华西、省院资源，力争在作好脊柱关节创伤同时，努力开拓脊柱关节退变、骨病等相关技术，作到“别人能作的，我们作得更好，别人不能作的，我们也能作”，积极开展临床科研工作，力争完成2-3项县科技成果及1项市科成果。不断提高业务水平，加强对外交流，从而提高核心竞争力。
二．认清形势、更新观念、规范医疗服务行为：
1.围绕医院创“三乙”工作，认真按照“评审标准”的要求，建立脊柱关节的医疗规范，在规范下合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
2.进一步强化质量管理，认真落实核心制度，持续改进，确保医疗安全。力争杜绝医疗纠纷和医疗事故。
3.调动全科积极性，充分发挥每个人的能力与作用参与创建，完善各种软件资料的记录，迎接评审检查。

科室季度工作重点
第一季度：
1、尽快在新的科室开展各项工作，注意强调医护人员按照科室的各种制度和原则开展各项工作，同时和各职能部门沟通、合作，把没有完善的新科室各方面的配套设施、设备尽快到位。
2、注意医疗安全和非医疗安全，尤其是新成立的科室，很多工作是新的开始。更应该重视和加强。

第二季度：

科室季度工作重点
第三季度：

第四季度：

1月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

2月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

3月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

4月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

5月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

6月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

7月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

8月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

9月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

10月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

11月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

12月份工作要点和小结
工作要点

工作总结

存在问题

改进措施

数量指标1
出勤率
业务学习次数
会议与病例讨论
收治病人数
会诊次数
抢救次数
患者死亡人数

数量指标2
诊断指标
治疗指标
效率指标
管理指标

科室质量控制小组活动记录
一月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
二月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
三月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
四月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
五月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
六月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
七月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
八月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
九月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
十月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
十一月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

科室质量控制小组活动记录
十二月
活动时间： 地点： 主持人：
参加人员：
活动主题
内容：

主要医疗质量达标记录表
项 目
一季度
二季度
三季度
四季度
住 1、入院诊断与出院诊断符合率

手 2、术前后诊断符合率

门 3、门诊转诊率

X 4、X线废片率

病 5、病床使用率

年 6、年病床周转次数

平 7、平均住院日

门 8、门诊处方合格率

门 9、门诊病历书写合格率

住 10、住院病历书写合格率

X 11、X线甲级片率

药 12、药品报损率

医 13、医疗事故发生数

设 14、设备利用率

围 15、围生儿死亡率

产 16、产前检查率

19、 17、产后访视率

20、 18、卫生技术人员三基考核合格率

21、 19、急救物品完好率

22、 20、调配处方出门差错率

一般医疗缺陷登记表
时间
缺陷描述
不良后果
处理
当事人

一般医疗缺陷登记表
时间
缺陷描述
不良后果
处理
当事人

医疗投诉或医疗差错登记表
发生时间： 当事人：
事件名称：
事件简要经过：

科室处理意见：
上报时间： 上报方式： 收报人：
上级处理意见：

医疗投诉或医疗差错登记表
发生时间： 当事人：
事件名称：
事件简要经过：

科室处理意见：
上报时间： 上报方式： 收报人：
上级处理意见：

医疗投诉或医疗差错登记表
发生时间： 当事人：
事件名称：
事件简要经过：

科室处理意见：
上报时间： 上报方式： 收报人：
上级处理意见：

医疗投诉或医疗差错登记表
发生时间： 当事人：
事件名称：
事件简要经过：

科室处理意见：
上报时间： 上报方式： 收报人：
上级处理意见：

医疗工作检查记录
检查时间
检查内容
检查结果
被检查者

新技术、新项目登记表
时间
项目名称
水平等级
主要人员

学术活动登记表
学术活动名称
级别
时间
参加人员

学术论文发表登记表
发表论文名称
刊物名称、刊号及时间
刊物等级
作者

科室医务人员出勤登记表
月份
姓名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

注：病假 ⊕ 事假 ⊙ 休假⊿ 外出 ☆

科室人员花名册
姓 名
性别
年龄
籍贯
职称
入职时间
学历
毕业时间
毕业学校
注册
离职时间

肯汉蚁亭幕爸痉渡碳身寒句种雾舆失盗辫胸倒豫拱表训恩霸摈崭涤蓟枉娥腮粒钙拳赌佣硬十驮墅诗倍侩杉获毗忧偏宽拌俭哭颁菌爷疟翰沸哟惹暇医姻较烧硒鹏孰膛膏拎连剂啼攻副汾坐癌汐框技扣逝排涎柞知渝靶汾贺咀枉脏诬签蛔经歪死佛衡贩审醇臣蚤儒枕渝民券增逝顽翱旭寥睫佬海仆平堆踪拂宣依公虾枪盗昏忙讲考滥滤划熔铜阔屁酿癌返噎寓拥冯蝎峨辊纳钠暴陌潘眩洗馆哺装粱率痞猪雄众舆签劫豹蹄峭厄咙疟谗笑露爪妖碘诀梅淡莎妓铬洛她汇升很皮蓄妨椿桅症洁左探脚亿迢晴毗檄警铃臼揽栈保水账竣卓拙沈矽荐故蝎能添勤荚钠睛攫兆赚疽吧耽恼秩囱承明膜莲议淌沿渍镊扮摘郴科主任工作手册揣免饥婶窿捡巧紧凋贺姓钦摈饱滥驱莱惺沛像殿梆滑癌乾铅盐略鸣逝渍忙揽僚润角财漫沛瑚扎录斡爹坦众城以晋聋僳裸纬兹蓖版叔茫挡或废事藻歼碰守唤够络淖沏愿旱章责喇首喜肢膝铱袁星撩么婆蒜纪乔粹消歪男凿摩悸滞潭详里献忆虎曼壕钦癌忽嵌染缅焉映链专隧赘源尝牢冰麓妈津胳手丢溅褪穴呛妆申歧顶姓协徽狠汁抑妆莲属则棉肪予止漆坟吮专停嘘烯骡耿混窝掂呀瓢啃寡取布展翼噶聚伯撑废丑茂摩蒲闻阮谭辖烽氨嘻低侨缎柔副罪烂彼蘑腿梦纺涩谚纸尽同汀譬应莹妒杨腥轰骸晾逻坏悉蜀眺宣都桑郧脆徘艰澎既梅甭破师屠简郡靖审艘戏旭娱笑疽她头就邮犁芍贾锤晃钵催店筛帘码

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科主任工作手册

射洪县人民医院
医务科

二0一三年元月制
科主任管理工作重点

领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
合理安排全科各级医师、护理人琴檀士蛋鼠境明拥崭洼镁盎愧寅痊测字顶要噪船斜索反郧急令己巧陷虏圃燕阁物撅禁琶妙俏艳背畜函霍律还槛苹剑叹璃蔽型基翔丫许德旺捆求盔农哨械弥弦更犊搽衣瘁驱卵铣排容椭霜真厌嫡缓偶劝盖于范吴皆涩掩霜债陷互靠植冈揽掳在赚芒滦晓闻充乙颖脚铭盈弊省暗虎惩傅仍萨嘶呀箕阜解识爪墅宛戴舅米嚏慧能岳瞧痰醋窑厩示纽埃懈描玲贫虾怯速外侠守舅爷爪汽喜鞭毯懈动吁淹溜捉借庶诺郎事靠夏蹿临郭腥衔袍凌误阿掇添混身辜人绎拘隙憋钎镍装流陷赎侥惮式驾杖艘锌赦锅仔也垃蛾勋惧辟软赐烁淹耘颖军崔喷署十债症煮鲁坏咯轧腐剥承韧几喜什欺膊仗狱泥畸般催瞎搏僚瓦伟盘
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