消防安全“四个能力”建设常用表格、记录示例.doc

附 录 B
（规范性附录）
消防安全“四个能力”建设常用表格、记录示例
本附录规定了消防安全“四个能力”建设中常用表格、记录的样式及填写要求。对示例之外的其他需要设置的表格、记录的可结合实际制定。记录表如实填写后应分类别逐月、逐年进行装订成册存档。

表1 定期防火检查记录表

被检查部门

时间

部门负责人

部门管理人

监督检查内容和情况
检查内容
具体部位
检查情况
合格
不合格
不合格原因
责任人
消防
通道
安全
出口
消防车通道

疏散通道

防火间距

安全出口

封闭、防烟楼梯间

防火门

用火
用电
管理
用火、用电情况

燃气用具、管路

电器产品、线路

消防
控制
室
值班操作人员

自动消防设备运行情况

消防联动控制设施情况

消防电话

主、备电源

消火
栓系
统
消火栓

启泵按钮

屋顶试验消火栓

水泵接合器

自动喷水灭火系统
报警阀组

末端试水装置

水流指示器

水泵接合器

火灾报警系统
报警探测器

警报装置

报警控制器

手动报警按钮

消防联动控制器

消防供水设施
消防水泵

水泵控制柜

屋顶消防水箱

压力储罐

稳压泵

消防水池

其它设施设备
泡沫灭火系统

气体灭火系统

防排烟设施

灭火器

防火卷帘

应急照明

疏散指示标志

应急广播

消防知识掌握情况
重点工种、部位操作人员

员工

其它情况
消防安全标志设置管理

重点部位管理

易燃易爆危险品管理

防火巡查情况

隐患整改情况

其它

备注
本栏主要写明对不合格情况的处理、整改情况。
注：“合格”、“不合格”填“√”，出现不合格情况要将“具体部位”及“不合格原因”写明。

表2 每日防火巡查记录表

巡查人： 主管人： 年 月 日

巡查时间
巡查情况
用火、用电情况
安全出口
应急灯
疏散指示标志
消防设施
器材
防火门
防火卷帘
重点部位人员

注：1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。
2、每次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。
3、公众聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每2小时一次，其它场所应加强夜间防火巡查。
4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。

表3 火灾隐患整改通知书

火灾隐患整改通知书
编号：[20 ]第 号

（单位或部门） ：

年 月 日防火检查发现你处存在火灾隐患，具体问题和整改意见如下：
存 在 问 题

整 改 意 见

限期整改时间

限你部门于20 年 月 日整改完毕。

整改责任人（签字）： 检查人（签字）：
年 月 日 年 月 日
备注

复查意见书
编号：[20 ]第 号
复查情况

整改责任人（签字）： 检查人（签字）：
年 月 日 年 月 日
处理意见

消防安全管理人（签字）：
年 月 日
备注

表4 消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表

项目 类别
部位
数量
时间
负责人
检测维修单位
检测维修人
自动报警系统

自动灭火系统

电气线路

燃气管路

灭火器

消火栓

水泵接合器

消防水泵

……

注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目。

表9 动 火 审 批 单

动火等级
动火地点、部位

安全处理措施：

动火现场监护人：
允许动火时间：从 时 分至 时 分
执行动火单位： 动火人：
动火部位岗位意见： 签 字：
动火部位部门意见： 签 字：
单位消防安全管理部门意见：

签 字：

消防安全管理人意见：

签 字：

此表一式两份，一份由单位消防安全管理部门留存，一份交执行动火单位。
表10 清 场 记 录
清场时间： 部门负责人：
清查部位

部位负责人
交接时间
情况 项目
火源管理
电源管理
无遗留火种
用火设备
已断无关电源
未断电源
清场断电情况

清 场 记 录
清场时间： 部门负责人：
清查部位

部位负责人
交接时间
情况 项目
火源管理
电源管理
无遗留火种
用火设备
已断无关电源
未断电源
清场断电情况

表11 单位基本情况登记表
单位名称

单位地址

建筑面积（m）

耐火等级

消防安全负责人

联系电话

消防安全管理人

联系电话

建筑层数
地上 层，地下 层
建筑高度（m）

消防供电负荷等级

各层使用情况

生产、储存、使用

消防设施情况
楼梯间
□有 □无
□敞开楼梯间 数量 □封闭楼梯间 数量
□防烟楼梯间 数量 □室外楼梯间 数量
火灾自动报警系统
□有 □无
报警形式：□控制中心报警 □集中报警 □区域报警
温感探头数量： 烟感探火数量： 可燃气体探头数量：
红外光束探头数量： 火焰探测器数量： 缆式线型定温探测器数量：
自动灭火系统
□有 □无
系统形式：□水 □泡沫 □气体
喷头数量： 消防泵数量： 消防泵参数（流量、扬程）：
消防设施情况
通风空调和
防排烟系统
□有 □无
排烟风机数量： 排烟风机排烟量：
正压送风风机数量： 正压送风风机送风量：
通风空调风机数量： 防火阀数量：
自然排烟风数量及面积：
消火栓系统
□有 □无
室内消火栓数量： 室外消火栓数量： 消火栓泵数量： 水泵接合器数量：
消防水源
□有 □无
□市政供水：市政供水管径： 条数：
□消防水池：消防水池容积（m3）
防火门
□有 □无
等级：□甲级 数量： □乙级 数量： □丙级 数量：
防火卷帘
□有 □无
数量：
灭火器
□有 □无
类型： 数量：
应急照明
□有 □无
形式：□蓄电式 数量： □独立供电式
疏散指示标志
□有 □无
形式：□蓄电式 数量： □独立供电式

表7 员工消防安全教育登记表
培训时间
培训机构
培训内容
员工姓名
所在岗位
培训成绩
员工签名

表5 灭火和应急疏散预案

部位

灭火应急救援组织
总指挥

灭火行动组
组长

成员

通讯联络组
组长

成员

疏散引导组
组长

成员

安全救护组
组长

成员

报警和接警处置程序

应急疏散组织程序和措施

扑救初期火灾的程序和措施

通讯联络、安全防护救护的程序和措施

安全救护程序和措施

表6 灭火、应急疏散演练记录表

部位

时间

总指挥

演练内容

参加部门及人员

演练情况总结

注：消防安全重点单位应当按照灭火和应急疏散预案，至少每半年进行一次演练，并结合实际，不断完善预案。 消防演练时，应当设置明显标识并事先告知演练范围内的人员。

表8 消防安全制度登记

制度名称
建立或修订时间
执行情况
关于明确消防归口管理部门和各岗位消防责任人的通知

关于印发消防安全管理制度的通知

消防安全教育、培训制度

防火巡查、检查制度

安全疏散设施管理制度

消防（控制室）值班制度

消防设施、器材维护管理制度

火灾隐患整改制度

用火、用电安全管理制度

易燃易爆危险品和场所防火防爆制度

专职和义务消防队组织管理制度

灭火和应急疏散预案演练制度

燃气和电气设备的检查和管理制度

消防安全工作考评和奖惩制度

……

合同管理制度

1 范围
本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；
本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。
2 规范性引用
《中华人民共和国合同法》
《龙腾公司合同管理办法》
3 定义、符号、缩略语
无
4 职责
4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。
4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。
4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。
4.5 合同管理部门履行以下职责：
4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范；
4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；
4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；
4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；
4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；
4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；
4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，
4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：
4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；
4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；
4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；
4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责