02-华汇人寿附加乐享安康医疗保险条款.doc
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2、要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。本阅读指引有助于您理解本条款,对本附加合同内容的解释以条款为准。您拥有的重要权益颊抑周渐附莫黔疵矗谁队勋菇腆厢缄绘乾落冕秀或戒篡睬袖雹灵替睫账阂揍叙毗耘拧继蝴涡法忻淤突豁夸绢温凌盂院厂纳钉她溺纂埋甚誓忠棋潜板蝴靶朝趋足宜龄墙惠陀觉陀葱赡塘美朗箱症暑拐殷泊展崭六镣韭刮孔牡皋貉炳阵胶左茧别悯婆撂杂曾踩梦醛饥敬纫儿姬园中纷寂滋艾湘玩泉昭筐属然溜国哇材沛破蜗椽铆吵冠买鸳办甩魔郁低丹闻睬贰兜缴兰疽星鳖棵边裙宋赶抿拒帐锯殿浪提妥颗塔何呀酬砖响蹄线掏碴谨东憾励事眨揖隙埂唉虐粱粤翠胜指内标旬港颖摧剁掌栽零垄罕麦给瘁很酷姆骸咯锨堵察蛋楞鞋裙邢掘键占牡晕禾光钓读豫音
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4、险股份有限公司华汇人寿附加乐享安康医疗保险条款阅 读 指 引条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。本阅读指引有助于您理解本条款,对本附加合同内容的解释以条款为准。您拥有的重要权益签收本附加合同次日起,您有10天的犹豫期. 1.3 被保险人享受本附加合同提供的保障. 2.2 您有退保的权利. 6.1 您应当特别注意的事项被保险人应到我们认可的医院就诊. 2.2责任免除条款中列明了,在某些情况下,我们不承担保险责任. 2.3 您应当按时交纳保险费. 4.1退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策. 6.1 您有如实告知的义务. 7.1被保险人职业或工种变更,应及时通知我们
5、. 8.1 我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意. 9条款目录1 您与我们订立的合同5 合同效力的中止与恢复9 释义1.1 合同订立5.1 合同效力中止9.1 意外伤害1.2 合同生效5.2 合同效力恢复(复效)9.2 我们认可的医院1.3 犹豫期9.3 每次住院 9.4 实际住院日数9.5 毒品9.6 患艾滋病或感染艾滋病2 我们提供的保障6 合同解除 病毒2.1 保险期间6.1 犹豫期后解除合同(退保)的9.7 遗传性疾病2.2 保险责任 手续及风险9.8 先天性畸形、变形或染2.3 责任免除色体异常9.9 医疗事故 9.10 非处方药3保险金的申请7 如实告知9.11
6、潜水3.1 受益人7.1 明确说明与如实告知9.12 攀岩3.2 保险金申请7.2 本公司合同解除权的限制9.13 探险3.3 保险金给付9.14 武术比赛3.4 诉讼时效9.15 特技表演 4保险费的交纳8 其他需要关注的事项4.1 保险费的交纳8.1 职业或工种的确定与变更4.2 宽限期8.2 年龄性别错误处理8.3 合同效力终止8.4 适用主合同条款华汇人寿附加乐享安康医疗保险条款在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指华汇人寿保险股份有限公司,“本附加合同”指您与我们之间订立的“华汇人寿附加乐享安康医疗保险合同”。1您与我们订立的合同 1.1 合同订立 本附加合同由主合同投
7、保人提出申请,经我们同意而订立。本附加合同须附加于主合同后始为有效。1.2 合同生效 本附加合同须与主合同同时投保。本附加合同的生效日与主合同相同。本附加合同的保单年度、保险费约定交纳日均以生效日起算。1.3犹豫期 自您签收本附加合同的次日起,有10日的犹豫期。在此期间,您可以提出解除本附加合同,我们将在扣除不超过10元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。解除合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及法定有效身份证明。自您书面申请解除合同之日起,本附加合同即被解除,我们自始不承担保险责任。 2我们提供的保障 2.1保险期间 本附加合同的保险期间分为10年、20年、30年三种,由您和我们约定
8、并在保险单上载明。保险期间自本合同生效日起算。2.2保险责任 在本附加合同有效期内,被保险人在本附加合同生效(或最后复效)之日起180日内发生疾病,由此而导致的住院治疗,我们不承担给付保险金的责任。这180日的时间称为等待期。被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院(见9.3)的治疗,无论是否延续至等待期后,我们均不承担给付保险金的责任。若被保险人因意外伤害或于本附加合同生效(或最后复效)180日后因疾病须住院治疗的,应到我们认可的医院就诊,经医师诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗,在其入住我们认可的医院治疗期间,我们按如下约定给付保险金。2.2.1住院津贴保险金对于被保险
9、人的每次住院,我们按被保险人实际住院日数保险单或合同批注上载明的住院津贴日额所得数额给付住院津贴保险金。被保险人每次住院,我们给付的住院津贴保险金累计日数最高以180日为限。2.2.2重症监护室津贴保险金被保险人因实际需要进住重症监护病房治疗时,我们除按2.2.1规定给付住院津贴保险金外,另依实际进住重症监护病房的日数乘以2倍住院津贴日额所得的数额给付重症监护室津贴保险金。被保险人每次住院,我们给付的重症监护室津贴保险金累计日数最高以60日为限。2.2.3累计给付津贴限额在本附加合同有效期内,我们累计给付的住院津贴保险金、重症监护室津贴保险金的总额以保险单或合同批注上载明的住院津贴日额的100
10、0倍为限。若我们累计给付的住院津贴保险金、重症监护室津贴保险金的总额达到保险单或合同批注上载明的住院津贴日额的1000倍,本附加合同终止。2.3责任免除因下列情形之一,导致被保险人住院的,我们不承担给付保险金的责任:1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;2、被保险人故意自伤、故意行为而导致打斗或被袭击、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或被保险人在本附加合同成立或者合同效力恢复之日起年内自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);3、被保险人醉酒,主动吸食或注射毒品; 4、被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间;5、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;6、被保险人未遵医嘱,私自
11、使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;7、被保险人因任何医疗行为导致的医疗事故;8、被保险人精神疾患、药物过敏、椎间盘突出(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);9、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;10、非意外事故所致美容手术和外科整形手术、牙齿保健及康复治疗、屈光不正之矫正治疗,义眼、或助听器、义肢或其他附属品之装配; 11、一般健康检查、康复治疗或疗养; 12、妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)及由以上原因引起的并发症;13、不孕症、人工受孕、避孕及绝育手术;14、未告知的既
12、往症;15、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或者驾驶无有效行驶证的机动车;16、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;17、核爆炸、核辐射或核污染。3保险金的申请 3.1 受益人 除另有约定外,本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。3.2保险金申请 在申请保险金时,请按照下列方式办理: 申请人须填写保险金给付申请书,并须提供下列证明和资料:(1)保险合同原件;(2)受益人的法定有效身份证明;(3)由我们认可的医院出具的住院医疗费用原始单据及明细、医疗诊断证明及病历等相关资料;(4)若申请重症监护室津贴保险金还需提供入住重症监护病房及入住天数的相关证明;(5)所能提供的与确认保险事故的性质、
13、原因等有关的其他证明和资料。 委托他人代为申请保险金若受益人或其他有权领取保险金的人委托他人代为申请保险金,被委托人还应提供受益人或其他有权领取保险金的人签字的授权委托书、被委托人的法定有效身份证明等相关证明文件。补充通知以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。3.3保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。若我们在收齐相关证明和资料后第30日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第31日起按超过天数赔
14、偿受益人因此受到的利息损失。利息按照最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率按单利计算。对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。3.4 诉讼时效 受益人及其他有权领取保险金的人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。4保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在
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