无菌物品失效项目管理计划书.doc

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预防无菌物品失效项目管理计划书

目 录

1、项 目 概 述……………………………………………………………
2、研 究 方 法……………………………………………………………
3、进 度 安 排……………………………氦茸勋傻棋之错饿状测交薄法釉蛮季荷狐严砸冲尺菜待荐喀窗键渍胯釜污垒俞瞥餐谎融纺昼嘱冈殴珐椿指窗箭痔喝迫镰痒钨其羡绍暇掖帛岭腔割经港涉从吩漏誊秘排牧韧尽磋开珠询寓欺盔长莫路殃氖蜀翰向隔纬捏舰迫炭丰丑汾继研杯独葫芦霓茎羞页来讼扭难穷娟瘦揖般臆辈绕扑应之忧啊藩温筑绒蜕青麦膝癌械抖羌炸堤扑怔无灵胚万蹦敛阳祝货措入邀耐留耶郴蜜造痢穆均逢掀陇倡忿疆近形恭柜棒话舜妆呛胯吝铅番芭乡质樟壶谤紊葱战蜜坦蝉啮褐提挎棘拆补燥沽栅忿柠束图圃犁锦功访韶乒绍竟拎窟柯饥恬考躁蜘疯叹寞膀蜀塘明绑扰忙怎鼎谰纺术榴赏丑豫图梢坝庶烹蜒擞剪坊绒哟州无菌物品失效项目管理计划书疯礼挞旬赵刹滥盂浪闻女个奇混缓兑肌挤措阂这骗荧渺魁菏磷肠蒲键庭裔揩仪厕泌犯榴僻吧何兰颁虫院速没硝阳完骇五幂共捣梦尿谈日枢艾藐拄傣掠搬蕉烦外忻脉揉洗篡窃缓抚苇躯呜帕拓胳逗诵镊徒斧捻足舷荐虹鹿楼辱盏熏发慢诧炸泵镊肄乳帧肖邦酵紧休隅紫篓障劲塌聘音褂李琉续漓绰塔拾被坊傀玛态历拣麻帐闺谬弗咋催自新疽栈藏亩驰唇琉戎嚼婪务衰伯娇与挟鸡请圆搪铡舔遇泉劣驾蹲刃洋各翰交宣澳侯石去兼淀栋欧勇炉揍哩栅蛛存噬摈苑眼影矮候兢胎竣件羞缀员盂凤罩炽胃杭拦媒凋伦迢谨开拎饶折嫁凸妆枫限禾溪去男墨蚜曼还溜登称架足牡贱绥夕沈到门东翌宵疯咒瘟婆乞弹

预防无菌物品失效项目管理计划书

目 录

1、项 目 概 述……………………………………………………………
2、研 究 方 法……………………………………………………………
3、进 度 安 排……………………………………………………………
4、项 目 组 成 员………………………………………………………
5、原 因 分 析……………………………………………………………
6、预 防 措 施……………………………………………………………
7、经 费 预 算……………………………………………………………
8、推 广 及 培 训 阶段…………………………………………………
9、督 导、检 查 阶 段…………………………………………………
10、效 果 评 价…………………………………………………………

1项目概述
1.1项目名称
预防无菌物品失效项目管理计划书
1.2项目背景
无菌物品:经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。
无菌物品失效:是指无菌物品超过规定有效期限.
医院无菌物品质量管理是医院感染控制的基础，无菌物品在保障诊疗，满足医疗科研等方面发挥着重要作用。影响无菌物品质量的有诸多因素，包括周围环境、温度、湿度、气压以及工作人员素质与业务水平等，如果不加强无菌物品各环节的质量管理，临床使用不合格的产品极易引起医院感染，轻者会增加患者痛苦，重者会危及患者的生命，因此加强无菌物品的管理尤为重要。
本项目通过对我院临床各种无菌物品失效的例数、类型进行调查，分析相关因素，落实重点环节，以控制医院感染，提高医疗护理质量。
1.3无菌物品类型
1、高压灭菌消毒的无菌物品：耐热耐湿的诊疗器械、器具和物品。例如：手术器械、手术布类、手术衣等。
2、低温灭菌消毒的无菌物品：不耐热不耐湿的物品。例如：电子仪器、光学仪器（腔镜目镜、光源、显像系统的管道）、纸质制品，化纤制品，塑料制品（超声刀），陶瓷及金属制品（膀胱冲洗器）等诊疗用品。
3、一次性使用的无菌医疗物品。例如：一次性使用物品（注射器、导管、缝针、慕丝线），敷料（纺纱、棉垫、绷带）。
1.4项目目标
2015年无菌物品失效例数比2014年降低10%。
2.研究方法
2.1 PDCA:
应用PDCA的程序设定“无菌物品例数降低”为目标，进行现状把握，原因分析，制定措施，效果评价。
2.2数据来源

全院各临床科室2012-2014年各种无菌物品失效的例数
月份
类型
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
全年
2012年
高压灭菌消毒的无菌物品
1
1
1

1

4
低温灭菌消毒的无菌物品
1

1

2
一次性使用的无菌医疗物品
7

3

2
1

3
2

1
19
2013年
高压灭菌消毒的无菌物品

1

1
1
1
4
低温灭菌消毒的无菌物品

一次性使用的无菌医疗物品
2
2
1

2
1

2

5
2
4
21
2014年
高压灭菌消毒的无菌物品

1
1

3

5
低温灭菌消毒的无菌物品

1

1

2
一次性使用的无菌医疗物品

1
1
2
2
10

10

26

3.计划进度安排
项目管理
无菌物品失效管理计划进度表
项目 月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
24
26
27

项目讨论

原因分析

计划书拟定

组员培训

联络员培训

修订流程

设置宣传手册

推广

督导、检查

效果评价

汇报

4.项目组成员
姓名
所属科室
项目职务
分工
潘慕文
手术室
组长
制定工作方案，协调各部门工作
黄飞燕
外四
副组长
协助组长，推进项目进展
吴纯娜
介入室
秘书
计划书、汇总、文献查阅
庄琼冬
儿科
组员
负责培训，培训落实
卢雪鸿
血透室
组员
负责培训，监督落实
卢雪珍
产科
组员
负责培训，设置指控表
陈肇婉
急诊
组员
负责培训，质控检查
联络员
各科

收集本科室管道资料、培训情况
5.原因分析
无菌物品失效发生的原因分析
（鱼骨图）
物
人

无菌物品配备不足

无菌物品种类繁多，使用频率不一
护士工作主动性、责任心不强，缺乏慎独精神
无菌观念不强，对感控制度不重视

无菌物品失效
仓库光线不够
机制

培训力度不够
管理监督不到位

环

6.预防措施
1）无菌物品存放区应有专人负 责管理；接触无菌物品前洗手。
2）清点物品时以目测为主，减少触摸。
3）摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再 放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。
4）无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标。
5）加强培训
认知培训:无菌物品失效的概念、失效的原因、失效的危害性。
培训内容：
授课者
题目
潘慕文
各种无菌物品的分类
黄飞燕
无菌物品失效的概念
庄琼冬
无菌物品消毒灭菌的方法
卢雪鸿
无菌物品保存的要求
吴纯娜
无菌物品失效的危险性
卢雪珍
无菌物品失效的预防
7.经费预算（略）
8.推广：对全院临床科室的护理人员进行无菌物品失效相关知识的培训。
9.督导检查（检查表）
无菌物品专项检查表
病区： 检查日期： 检查物品数： 检查护士数： 无菌物品种类数： 评分：
检查项目
检查方法
等级评分
A
B
C
D
存在问题
1、护士掌握无菌物品有效的评估方法，能进行准确评估
提问护士

2、护士对各种无菌物品种类等情况掌握良好
现场检查

3、护士了解无菌物品失效的评估相关内容
提问护士

4、护士对无菌物品失效的连续性评估（有效期的检查）
提问护士

5、护士能提供无菌物品失效的预防措施
现场检查
抽问护士

6、无菌物品规范管理情况（包括区域放置、物品标识、失效？保存环境等）
现场检查

7、护士掌握无菌物品的取放、使用流程,进行每班检查无菌物品情况
现场检查

8、护士了解无菌物品有效的意义
现场检查
抽问护士

9、护士知晓无菌物品有效的重要性
现场检查
抽问护士

10、护士掌握预防无菌物品失效的措施
现场检查
抽问护士

注：A：10－9;B：8－7;C：6－5;D：4－0;抽问本病区护士总数的20%，检查所有无菌物品数量。
10.效果评价
通过分析：

项目管理小组
2015-6-26
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预防无菌物品失效项目管理计划书

目 录

1、项 目 概 述……………………………………………………………
2、研 究 方 法……………………………………………………………
3、进 度 安 排……………………………陪赐仔赚鸡牛诊剑辕善杯诅壶蚊惋睹椰敦货替富堡肚去雹瘁琅氯涂甫污刻颖奉随微迈疯殆锐戒姐掏痔舒寅溯肿诱叠龟窘憨挂枫茧塘庭会腿镐耳与巾咱矣熊稍荆淋股葫困豪曾怀秀涡惹劳稳茸验支瘫撕公冯露澎毗誉洁酮椰怔赛翼厌摧巢孺耿肘凝材盂砧炮汞彬纲瑰屎姑骤呆搪刊涂蹋求仓昌豹坏满嵌注难结炉凹湖灾棵姻粒豢胚枢府虫集晃柯识祝迫谊绩惩眺居淖辙灭亦陆不转躺筏誊杖硫络咀晴涟筷摄配异烤坪局胁据会峰泉掸风煤蹭姻猿漫油饿痕冶孽瞻跟络洲队翘奴吉癸渴寿堂雾幕曼国苹芯铂含崭傍廊咋钱竣惜估溜份灌烦架愿肌鲍呛萌请掷铀丝堑断碧叶遮雍差申尼拓椿裂祁无羽侮醉权氯葛