颈腰椎射频消融术4备课讲稿.doc
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1、颈腰椎射频消融术一:治疗原理:射频治疗仪可持续发生高频率射频电流,使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热,从而使突出的髓核和纤维环变性,凝固、收缩、减少体积,解除对神经根的压迫。热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器;热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。温热效应可促进血液循环,使神经根及椎管内的炎症反应消退。热凝作用可修复破裂的纤维环,阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和蛋白的释放。二:治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度 根据病人的临床体征,仔细阅读CT或MRI片,确定靶点的立体位置,腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径(后正中、小关节内缘、经椎间孔及安
2、全三角区等入路)。颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。最后确定热凝的深度及靶点数。深度计算方法:我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径,即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端,所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致,疗效才会提高,颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面,腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。1、器械:主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。2、操作:腰椎间盘突出症患者取俯卧位,下腹部垫薄枕,颈椎间盘突出症患者取仰卧位,颈后垫薄枕。根据术前所定位的靶点,在X线C型臂下确定穿刺点并标记。常规消毒
3、铺巾,根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针,从标记点刺入靶点,并经X线C型臂正侧位透视证实无误后,拔出针芯,插入相同型号的电极针,连接并打开射频机。先测试感觉神经,采用高频率低电压,脉冲频率调为50Hz,脉冲电压调为0.5V,给予生理刺激,患者无剧烈疼痛,可证明毁损区内无感觉神经存在。再测试运动神经,采用低频率高电压,频率调为2Hz,电压调为2V,给予生理刺激,患者无下肢肌肉抽搐现象,可证明毁损区内无运动神经存在。然后开始热凝,依次从60、70、80各30秒,9060秒后拔出穿刺针,选择下一个靶点,依上程序进行治疗,热凝过程中,能复制出患者原疼痛存在的范围及症状为治疗的金标准。三: 手术适应症的
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