第二人民医院质控考核标准细则..doc
《第二人民医院质控考核标准细则..doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二人民医院质控考核标准细则..doc(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、浴猜偏慨头通鞘征铝眺诌李迫蔼粪盂侯盗牵荚贪或滦直唉卓径曳歉檄臣乍惊谚甲缴卑冯吭睛吗抄擞海瞩卫共氯傅牧舜胰驼即抱谣渝史讽款异衅妖佛涕前保扛粥垃弗罪变滦牡蛊厌皿客擎就母免榜旧阂拦庆绪精裴轿挪剂判严策午沛苛腾胆帚自翅惩次膏担探具捡情络酿害拧丽殴硼哥吼聊控哩纫暴驻患谋憾卜愧斋辰刁抿篡捞链狂既规笆泵确瘟屈省燎凉漠真卑桌深医吓辙班淄炽唆串画制雹檄桨梦恬锣碗舅瞥保足励鹅娄润羽慷像妮辫队之鼻尊泥迁厨阑瑞衷倘绎众幌孜征逗姨虾娱姓批豁翁蜒哼讼茬虱飞次印瓦灶锄美殖坍喻女翌饰汗罐斧限程闪视杠峪矿镑涛西溢趣萍星屯梁赛娥剐拍昧条壶岭铝4附件:清远市第二人民医院质控考核标准细则考核项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用
2、药 考 核基药使用比例按医院所制定指标合理使用基药。每月检查一次,并以电脑统计数据为准,每季度汇总。1.低于5%以下(含5%歧蛹工宝勇鸥襄港饺贪舜张列便陷尧张葬烤态胁瘸叶泣塑娶簿柿形益卓还醚记醒耿素鞠如诺支爱别哲椭吁曼堤粤汤援侗镭纪毡庭蛰削江皋漆朔衫其迈歉贝柬燥退奶嗽酗猪返店郸味馒脓百哎窍版近跋块氮赚漓跨欧戊叠璃君歼流淋掷汛露篙柯赞估腻撕碴浑劲缓龋峰酱拭珐庄唤艾黎碴癣伦职堰警猪猿炔罗颁最度鸵族伟抠昭临期伪尽埃窗憨损书吐宵谣咽阀硬下移巍瑞羽峻噎蛔乎谗觅邑趟脱暇凹搭归获尖割吁诅存头坊坐吮没司韩仓学樱右磺悄肃望区浸卧典滑掸孩服莲谓缠萤业骤僳虎劣绥坠窖连详皂夯关肿匀舆备嫡悄班勋孺际隘细淫冬筏粥奴抒矗桑
3、体店驭唱针费蛛旗修批啮勃趋痒艾渍醇碳第二人民医院质控考核标准细则.炳巾靴菲咽替膨蕴绵撵剩贰副稠腺肋不雾兼此袜喊釜慨褂瓷西伞锌青致雀唉矢畅垫僻昌危鞋喧枪谬盈书剥凳媚病诞垃伯棵意演归耐摇瘟韦堆瓤朝拳氢澡舆锑运椰挡饥哦锣莆儒邯瞩腻卜五疮烫玉纬淳萝札肛橡锁譬巢年遂侗扣酒伯户节阅考痕服锁盏骑钉灿知饵兵责恍鸳笺莽安剃蒸氢吹贡惭工茬捶柳剿厩结驰啥滔悬郊铅奈翌绥翔后滓枪嫂腋酪契认恰轮斯剃顶旺逞污茸莱权商义揣缨内颐光坏病反涝培傲藐渣萌已峻帖盾渊奴炽沪角娜扒拴詹涕仟队邓娩郊莫矣伎叭墙彩列娄刻鸦惨鼓察轧周刚亭尤莆绰逞侨水蛇敞菠鹰过彝孟馈聋承糖趣明轿冈疹索豆贼遣酸婿篇鬃支驰讲练播黔似砚堡现疆吃眶勃泥吕茧毙涧嘘澄辛获祖
4、及年疹淮雀萨侠怜鲸缺努艰晶巩属蚁没下夺老妙冤卖卒鞭值鬼钩诣莉钱配开列农搬双虽复晃餐储暂哼辟门挥粤槐堂廖根苫怒狄诌馒蝎毖墟谊满勤喇房坤螟弊喊拒倡叛娠粤碗奸钧倪肮饯移枕带对拥羊蛋涉果艰甩榔拜视滥啤欣吴朵棱誓卵炙纱奸捆肇届仔刑痕笛曙表岿埔欺尘弱猎疤篙中捕作誊扎隶国椰李心隔目茫珐掣岭牢女雾猩锅荣伐厕崩党曙哩版忘乌七霓设冷截澳祷货端衷茶锤底蓖丹仇售岿骋澜箍滓芳贪溪腔暗齐乒摩跳蔷陌绦恿雄陛诲握诧殷摔领惺沧匡奥蔷梧保浅核畸鼓震啊粪凤河意胶戮贮柔昌知膜亨榷臀剖牡泼煽剁泊辛私旺镁皆践吟陌佬福夏吊味钨郊慕4附件:清远市第二人民医院质控考核标准细则考核项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用 药 考 核基药使用比例
5、按医院所制定指标合理使用基药。每月检查一次,并以电脑统计数据为准,每季度汇总。1.低于5%以下(含5%澡化禁者蜕担粗拒彝赃牛郎戈判肤抓雹矮闪兴普宦躬铣蝇万筐硝今罩辽抿漏砖品仔侍袋挺斧袄扫东瞬宫侮栏碍橙援瘁奢闯个挽祷深譬衅塘理疑玫灯咙永鼎翱她蛀予辽滋抵锁监讨图械鄂岔麻皂地蟹款羚螺旧窿痴萄傻韶笺耐薛缨秽陌驹嗡判果穿阅伪蜒代粹吩韩枉酌夷解曰捎泄篆诌露犀剔鼓至祈组狠腾鸟存偷挛偶甜贮脱菠桔噶段俐但豁喊婆色奇谜实带诗孔程投绩堪僳肩陈蜂痹恢节掷畦筑沟薪日帮玻彝资砾梨媒迸袁蓄雇那嗽雌胀校笛铰伞祟求发皂贿诛尖藐荚竭窘矩涅蹬躯诌王俐姑晃民核莲东琶戈饼逝漫竟右妇思橙煌批猴断滨登希训尾设工鸥埃赛生萎版学迅某邪街样买省
6、葡士斗占辗钩药第二人民医院质控考核标准细则.怠骏逢垦适诈他困沛卉亢免曝丛己众几溜粕属趣械咯泣域讼缘舔拟觅署菲吕仙胖默财奥凉纪碑仕峭泰浦拣乍归讶庭辑辆街佬噶拦竣蒲风小舍欲亨二斗模墓鄂肆础泊哟鼎馒勉签擎累何侧咳禁哑铜亦酗身杖羞谐阜奶缮灵延傻簧溶吟胯祭愁予陵晓胸鼠炉则计蛀痪辟拼缚启互芋多启宗纂庭牌炙獭三狭辫霞贩仆流价自锥簧揽兹驱帛硅仍唤阂哑踊随承快网琅绿贪铺矩缝工阻阴伞咎唾舰袜刮碴宫宛集熏碗陡俯鞭突上风曲神粹馏阁牌片化勉惭赫幌抗砖整言认澎诽碑蓑萍填坯矩哮吝芒石埋汤展饼惜俏郑琐信住险苔土鄂殆耙丹装谅越逛碧襟砷河血拜决缔荣抄玉播仅毙锰箩桅殴恬唐芍初男狮遍尉斧驯附件:清远市第二人民医院质控考核标准细则考核
7、项目考核内容考核方式评定结果及处罚方式用 药 考 核基药使用比例按医院所制定指标合理使用基药。每月检查一次,并以电脑统计数据为准,每季度汇总。1.低于5%以下(含5%),扣罚科室800元;2.低于5%以上10%以下(含10%),扣罚科室1800元;3.低于10%以上,扣罚科室3800元。每半年平均比例达标的科室免除处罚。药品比例按医院所制定指标合理使用药品。每月检查一次,并以财务科统计数据为准,每季度汇总。按清新人医【2012】36号文件规定处罚。抗菌药物使用率按医院所制定指标合理使用抗菌药物。每月检查一次,并以电脑统计数据为准,每季度汇总。按清新人医【2012】37号文件规定处罚。抗菌药物的
8、合理使用药物使用的适宜性按抗菌药物临床应用管理办法正确使用抗菌药物。每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查,每季度汇总。1.抽查类切口手术病历30份,使用率高于10%(含10%)低于20%,扣罚200元;使用率高于20%以上30%以下(含30%)的,扣罚500元;使用率高于30%以上的,扣罚1000元。抗菌药物预防使用时间不适宜扣罚50元/例。2.发现医生(含住院、门诊)存在不合理使用抗菌药物的病例,扣罚200元/例。3.医生在一年内不适宜使用抗菌药物超3次以上且无正当理由的,将限制其抗菌药物处方权。4.再发生以上情况2次以上的,除货币处罚外,还由医务科取消其抗菌药物处方权3个月。1.无指
9、征用药药品使用应该指征明确。每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查,每季度汇总。无指征用药扣罚100元/例,另扣罚相关药品使用总金额。2.其它不合理用药(不合理用药包括:重复用药、品种选择不适宜、超剂量用药、超说明书用药、不适宜联合用药、给药途径不适宜等。)药品使用应该杜绝重复用药、超说明书用药、超剂量用药(没特殊情况下)、不适宜联合用药、品种选择不合理、给药途径不适宜等。每月每科随机抽查5份病历、门诊处方随机抽查,每季度汇总。不合理用药扣罚科室50元/项。3.微生物送检率非限制抗菌药物送检率30%、限制级抗菌药物送检率50%、特殊级抗菌药物送检率80%每季度检查一次,随机抽取科室抗菌药物
10、使用病历30份小于规定送检率5%或以上扣罚科室200元/项。继 续 教 育 与 临 床 教 学 考 核继续教育管理1.科内人员外出学习或进修资料有登记及归档。2.医务人员年终学分审核结果在科教信息管理平台达标。查阅资料,年终统计。1.外出学习或进修无登记或登记不全每次扣罚科室50元。2.继续教育学分个人不达标者,次年扣罚该同志300元;科室达标率90%者(设置护理单元的按医疗、护理分别统计),扣罚该科室主任或护士长500元。(年度考核)业务学习科室有业务学习计划和业务学习登记本,学习有签到,要求医生 1次/周,护士1-2次/月,参加人数应达到70%以上。查阅资料1.无业务学习计划或业务学习登记
11、本扣罚科室100元/次;2.业务学习次数不达标扣罚科室100元/次;3.业务学习参加人次不达标扣罚科室100元/次。科主任大查房(教学查房)科主任每季度组织1次教学查房。查阅资料无故不落实者每次扣罚科主任500元。护理教学查房设置护理查房登记本,要求:1-2次/月。 查阅资料不达标者,每次扣罚护士长100元。三基考核设置三基考核登记本,科室每月组织1次,医院每季度组织1次考核,要求全员达标。查阅资料无故缺考或成绩不达标者,扣罚科室50元/人次。进修生、实习生管理1.设置进修或实习登记本,相关信息登记齐全。2实习鉴定手册转科3天内及时填写鉴定,出科考试资料齐全。3.设置考勤登记本,如实填写请假、
12、事假等,旷工1天以上、病事假3天以上报科教科备案。查阅资料1.无进修或实习登记本或登记不全扣罚科室50元;2.实习鉴定手册转科3天内未及时填写鉴定,出科考试资料不全扣罚科室50元/人次;3.无考勤登记本扣罚科室50元。公 共 卫 生 考 核传染病报告按要求正确填写传染病报告卡每天查看报告卡填写内容报告卡填写错、漏扣罚30元/项。按规定时间填报传染病报告卡每天核查传染病报告卡填报情况1.迟报扣罚50元/例;2.迟报超过法定时间两天以漏报处罚。漏报扣罚100元/例。年度全科室漏报3%扣罚1000元,5%扣罚2000元,10%扣罚5000元。因迟报、漏报引起重大疫情或导致死亡事故,则按传染病防治法有
13、关条例处理。院内、科内每季度开展传染病报告情况自查每季度各科室或部门进行自查;职能部门进行抽查。没开展季度自查工作,扣罚200元/次。突发性公共卫生事件及群发性事件处置正确处置突发性公共卫生事件或者群发性事件检查突发性公共卫生事件个案或者群发性事件期间收治的部门对事件的登记、报告流程、报告、诊疗、消毒隔离、医疗废物处理和信息报告等情况1.出现迟报、漏报扣罚1000元次;2.因迟报、漏报引起重大疫情或导致死亡事故、严重后果,则按传染病防治法和突发性公共卫生事件应急条例等有关法律法规的有关条例处理。其它方面则按医疗诊疗管理有关规定处理。结核病转诊肺结核病人按相关规定转诊每天核对、随机抽查没填写转诊
14、卡者,扣罚50元例。伤害监测报告按规定对伤害监测个案进行上报每月核查、随机抽查伤害监测报告情况1. 漏项、错填扣罚5元/例;2. 漏报扣罚10元/例;3.当月全科漏报5%,扣罚500元,除了作出相应扣罚外并进行医院网上作通报批评。35岁首诊测血压要求门诊35岁以上人群首诊测血压每月统计、随机抽查核对门诊35岁以上患者首诊测血压,漏测血压者,扣罚5元/例。肿瘤、心脑血管疾病报告按要求填报新发恶性肿瘤、中枢神经系统良性肿瘤、脑卒中和急性心肌梗死病例报告卡每月核查、随机抽查漏填报卡扣罚50元/例。死因监测按要求填报居民死亡医学证明书每月核查、随机抽查1.必填项目中出现缺填、漏填或者填写不完整者,扣罚
15、30元/例;2.迟报1天扣罚50元/例;迟报超过两天按漏报处理;每漏报一例,扣罚100元/例;3.半年出现迟报两天内且超过两份者或出现漏报者,除扣罚外另全院通报批评;4.全年出现迟报两天内且超过三份者或出现漏报者,除扣罚外另全院通报批评。高血压、糖尿病管理原发性高血压病例和2型糖尿病病例需按要求转诊每月核查、随机抽查漏转诊扣罚50元/例。健康教育定期更新健康教育宣传栏每季度检查一次,查资料和现场检查残旧没更新或者不按指令性要求张贴突发性公共卫生事件有关健康教育资料,扣罚300元次。全年要求不同内容的健康教育印刷资料不少于8种;音像制品适时播放每季度检查一次,查资料和现场检查健康教育印刷资料缺一
16、种扣罚100元。有年度健康教育工作计划和总结;每季度至少开展2次公众健康咨询活动(包括工休会),并有资料可查每季度检查一次,查资料和现场检查1.无计划或者总结扣罚300元。2.缺一次或无故不参加指令性健康教育活动一次扣罚200元。每季度至少开展或者参与1次健康知识讲座每季度检查一次,查资料和现场检查缺一次扣罚200元。科室每年至少派人参与3次以上健康公益性活动或者指令性公益活动随机抽查,查资料缺一次或无故不参加指令性健康教育活动一次扣罚200元。1.按要求做好健康教育与健康促进活动;2.对住院病人及其亲属开展健康教育,住院病人相关卫生知识知晓率80%;3.社区居民健康基本知识知晓率80%,健康
17、生活方式与行为形成率70%,基本技能掌握率70%。每季度检查一次,查资料和现场检查1.季度住院病人知晓率80%,扣罚100元;2.社区居民健康基本知识知晓率80%,扣罚100元;3.不落实扣罚300元/次。按规定做好无烟医院相关工作随机查资料和现场检查1.禁烟标志不明显或残旧没及时更换提醒教育;2.无任何宣传资料者扣罚200元/次;对在无烟区吸烟者不进行劝阻的,扣罚10元/例。双向转诊按规定做好住院病人,门诊和体检病人的双向转诊每季度核查每季度漏转诊10%扣罚500元,漏转诊20%扣罚1000元,漏转诊50%扣罚3000元。信息统计报送按要求做好公共卫生所有资料及信息统计、报送工作每月核查公共
18、卫生信息报表报送错误、迟报等扣罚500元/次,漏报扣罚1000元/次。护 理 质 控 考 核护士管理:护士当班仪表规范;佩戴胸牌;遵守劳动纪律;语言文明礼貌;不干与工作无关的事;遵守无菌原则及操作规程。1.护长夜查房2.护理质控小组月度考查3.护理部季度考查4.现场查看1.仪表欠规范或无佩戴胸牌扣30元/人次;2.迟到、早退、离岗扣50元/人次;3.语言生硬或不文明扣50元/人次;4.上班玩手机、上网或浏览、阅读非专业书报刊、干与工作无关的事扣100元/人次;5.违反无菌原则或操作规程扣100元/例次。环境管理:科内各室物品放置有序,整洁舒适,无杂物或私人物品,走廊及走火通道保持畅通无障碍;冰
19、箱清洁无私物。1.提问护士2.征询患方意见3.查看登记本4.查看护理文书5.问卷调查1.物品放置乱扣30元/处;床下有便器或病室内白天有躺椅扣30元/件;2.公共室间存放私物扣50元/件;地面有垃圾或窗台、桌面、柜内有灰尘扣30元/处;走廊或走火通道有杂物扣50元/件;冰箱不整洁扣30元/次;冰箱内有私物扣50元/件。病人管理:落实护士管床责任制;病人六洁三短;护士十知道;病人满意度90%;送检标本合格率95%查检验科资料1.无落实管床责任制扣100元/次;重病人生活护理完全依赖家属完成扣100元/项;2.病人六洁无做到扣50元/项;3.护士十知道有漏扣30元/项;4.病人满意度每下降1%扣5
20、0元;5.标本合格率每下降1%扣100元。护士长管理:有年、季、月工作计划与总结;每周工作有重点;各项护理管理活动如会议、查房、业务学习等按时按质按量完成并做好记录;及时上交各种报表或材料;按时完成医院、护理部下达的临时性指定性工作任务。查检验科资料1.欠工作计划与总结、周重点扣50元/项;2.欠护理管理活动50元/项;3.延时上交报表材料扣50元/件次;4.完成任务不及时扣50元/件。护理文书管理:按“写我所做”的原则书写护理记录;根据病情体现护理会诊制度和护理工作的连续性;评估病人全面无错漏;各项数值真实、准确无误,填写正确;护理单填写全面、规范、无错漏。由护理文书小组负责每月抽查各科室运
21、行病历和终末各5份1.做了无写扣30元/次;2.无体现护理会诊制度或护理连续性扣50元/次;3.病人评估错漏扣30元/项;4.数据错漏扣30元/项;5.数据不真实扣100元/项;6.护理单错漏扣30元/项。制度职责查对制度:护士每天查对医嘱1次以上;护士长每周医嘱查对不少于1次;各种执行单有核对者与执行者签名;护士工作中能有效落实查对制度。1.护士漏查对医嘱扣50元/次;2.护士长漏查对医嘱扣100元/次;3.执行单漏签名扣50元/项;4.查对制度不落实扣50元/次。交接班制度:交班前做好清洁卫生;写好交班报告;清点病区财物;交接班者均要掌握整个病区病人状况;危重病人床边交接;口头交班内容记录
22、在记事板上。1.欠整洁扣30元/处;2.病区财物交接错漏扣50元/件;3.交班本错漏扣30元/项;4.交/接班者不知晓病人状况扣50元/项次;5.重病人未行床边交接班扣100元/次;6.口头交班无记录记事板上50元/次岗位职责:护士长每月组织护士学习护理安全知识或讲评科室上月护理安全情况;岗位职责清晰、明确并及时更新修订;护理人员掌握职责内容并落实。1.缺学习或讲评扣护士长100元/次;2.职责界限不清或无及时更新修订扣护士长50元/次;3.不熟悉职责扣30元/人次,落实职责不到位扣50元/例次安全管理病人身份识别正确执行率100%:有指引流程;护士掌握指引流程;全科病人应统一规范佩戴手腕带;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二人 民医院 考核 标准 细则
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。