电气事故案例分析.doc
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1、电气事故案例分析题2一、运营人员擅自传动发变组保护装置,导致机组跳闸2二、擅自解除闭锁 带电合接地刀闸3三、安全措施不全 电除尘内触电4四、带负荷推开关5五、野蛮操作开关,导致三相短路6六、小动物进入电气间隔,导致机组跳闸8七、PT保险熔断导致机组跳闸9八、励磁整流柜滤网堵塞,导致机组跳闸10九、励磁变温度保护误动,导致机组跳闸11十、6KV电机避雷器烧损,发变组跳闸12十一、MCC电源切换,机组跳闸13十二、励磁机过负荷反时限保护动作停机15十三、220千伏A相接地导致差动保护动作停机16十四、查找直流接地,导致机组跳闸17十五、查找直流接地,导致机组跳闸19十六、检修工作不妥,导致机组跳闸
2、21由于人员工作不妥,229出线与220kV下母线距离过近放电,引起保护动作。21十七、主变差动保护误动22十八、主变冷却器全停使母线开关跳闸23十九、实验柴油发电机导致机组停运24二十、定冷水冷却器漏泄,定子接地保护动作停机25电气事故案例分析题一、 运营人员擅自传动发变组保护装置,导致机组跳闸事件通过1月8日某厂,#3发电机有功85MW。运营人员XX一人到#3发-变组保护屏处学习、了解设备,进入#3发-变组保护A柜WFB-802模件,当查看“选项”画面时,选择了“报告”,报告内容为空白,又选择了“传动”项,想查看传动报告,按“确认”键后,出现“输入密码”画面,再次“确认”后进入保护传动画面
3、,随后选择了“发-变组差动”选项欲查看其内容,按“确认”键,#3发-变组“差动保护”动作出口,#3发-变组103开关、励磁开关、3500开关、3600开关掉闸,3kV5段、6段备用电源自投对的、水压逆止门、OPC保护动作维持汽机3000转/分、炉安全门动作。因素分析:1. 在机组正常运营中,运营人员在查看3号发-变组微机保护A柜“保护传动”功能时,越权操作,导致发-变组差动保护出口动作。是事故的重要因素。2. 继电保护装置密码设立为空,存在人员误动的隐患。是事故的次要因素。3. 运营人员无票作业,且未执行操作监护制度。暴露问题:1、 违反集团公司两票管理工作规定,无票作业。2、 集团公司防止二
4、次系统人员三误工作规定执行不到位,继电保护密码管理存在漏洞。3、 运营人员安全意识不牢固,盲目越权操作。4、 运营人员技术水平不高,对操作风险无意识。采用措施:1、 加强对运营人员的技术培训,并吸取本次事故的教训。2、 认真对照集团公司防止二次系统人员三误工作规定进行贯彻、整改,进一步完善制度。3、 加强“两票”管理,各单位要严格执行集团公司两票管理工作规定,严禁无票作业。4、 发电部加强对运营人员安全教育和遵章守纪教育及技术培训,并认真吸取本次事故的教训,不要越限操作。5、 继电保护人员普查所有保护设备,凡有密码功能的一律将空码默认形式改为数字密码。完善警告标志,吸取教训。完善管理制度,加强
5、设备管理。二、 擅自解除闭锁带电合接地刀闸事件通过12 月 10 日 15 时 18 分,某发电厂112-4 刀闸消缺工作应当在 112 开关检修工作结束(工作票所有终结),并将 112 系统内地线所有拆除后,重新办理工作票。在 112-4 刀闸准备做合拉实验中,运营操作人员不认真核对设备名称、编号和位置,在执行拉开 112-2-7 接地刀闸的操作中,错误走到了与 112-2-7 接地刀闸在同一架构上的 112-7 接地刀闸位置,将在分闸位置的 112-7 接地刀闸错误的合入,导致带电合接地刀闸的恶性误操作事故。因素分析:1、 操作中,监护人、操作人走错间隔,不认真核对设备的名称、编号和位置,
6、是事故发生的直接因素。2、 未严格使用操作票,并执行操作监护制度。操作人执行拉开接地刀闸操作时变成了合闸操作,监护人未能及时发现错误,以致铸成大错。3、 未经总工批准,擅自解除五防闭锁装置。4、 违反 25 项反措中防止电气误操作事故的相关规定。暴露问题:1、 安全生产疏于管理,导致出现习惯性违章。2、 两票三制的执行不严格。3、 操作监护制流于形式,监护人未起到监护的作用。4、 电磁锁及其解锁钥匙的管理不完善,存在漏洞。按照规定,电磁锁解锁操作需经总工批准。采用措施1、 严格执行两票三制,杜绝无票作用。2、 加强安全生产管理,贯彻安全生产责任制,杜绝习惯性违章。3、 加强对 25项反措中防止
7、电气误操作事故的相关规定学习和理解。4、 值班负责人在工作安排时要交代清运营方式此项工作的安全注意事项。5、 严格执行电气防误闭锁管理制度。6、 加强职工的安全教育和业务技能的学习。7、 加强运营倒闸危险点分析与预控管理工作,危险点的分析要具体、有针对性,防范措施要具有可操作性。三、 安全措施不全 电除尘内触电事故通过5月31日2时30分,某电厂电除尘运营人员发现:3号炉三电场二次电压降至零,四个电场的电除尘器当一个电场退出运营时,除尘效率受到一定影响。由于在夜间,便安排一名夜间检修值班人员解决该缺陷。在检修人员进入电除尘器绝缘子室解决#3炉三电场阻尼电阻故障时,由于仅将三电场停电,导致了检修
8、人员触电,经抢救无效死亡。 因素分析1. 夜间抢修,检修人员无票作业。2. 运营人员停电操作存在严重的随意性,且仅将故障的3电场停电,安全措施不全面。 3. 检修人员违反电业安全工作规程的规定,在没有监护的情况下单人在带电场合作业,且安全措施不全,导致触电。 4. 运营班长在检修人员触电后,应急解决和救援不妥。不是立即对所有电场停电救人,而是打电话逐级报告,延误了抢救时间。 暴露问题1. 安全生产疏于管理,导致出现习惯性违章,无票作业。2. 工作监护制度执行不到位。3. 作业前危险点分析不到位。采用措施 1、 严格执行两票三制,杜绝无票作业。2、 加强安全生产管理,贯彻安全生产责任制,杜绝习惯
9、性违章。3、 对工作场合存在也许发生的触电危险情况,事前开展危险点分析。 4、 对职工加强应急解决和救援的教育。事故发生后,应立即采用措施救人,再向上级报告。四、 带负荷推开关事故通过8 月 19 日,某 厂维修电气专业厂用班人员根据工作安排检查沙 C2 号空压机一启动就跳闸缺陷。16 时 50 分和 19 时 40 分,运营人员先后两次应电修人员规定,在空压机房就地试启动2 号空压机,但不成功。电修人员怀疑开关二次回路插头接触不良,由 A 值电气操作员将 2号空压机开关小车从开关横内拉至“检修”位置,交厂用班人员继续检查。20 时 35 分,电修人员认为缺陷已消除,电话告知当班值长毛某,规定
10、再次试启动 2 号 空压机运营,电气操作员助理冯某去执行该项任务。冯某到 2 号机 3kV2A 工作母线段后,将 2 号空压机开关小车从“检修”位置送入“隔离”位置(即“实验”位置),在此位置做 过开关分合闸实验,然后将开关小车推入“工作”位置,第一次推入不成功,便将操作杆恢 复至原位置,然后进行第二次推送,也不成功,再退回至原位置。20 时 42 分,当冯某双手用力进行第三次推送操作杆过程中,开关发生三相短路,浓烟滚滚,强烈的弧光射出,将在场的冯某、周某、蔡某等三人烧伤。事故后对现场检查:2号空压机开关在合闸状态;合闸闭锁杆被撞弯;开关机械脱扣装置变形;开关母线侧触头完全烧熔。因素分析开关由
11、“隔离”位置(即“实验”位置)送往“工作”位置时,没有查开关确在分闸位置,致使小车开关在开关合闸状态下带负荷碰合插头,三相弧光短路,是导致事故的因素。暴露问题1. 没有执行操作票制度,严重违反电业安 全工作规程的有关规定。2. 操作监护执行不到位。3. 设备管理不到位,开关的机械五防存在严重缺陷。4. 开关送电操作中,没有认真检查开关的实际状态。5. 运营值班人员对所管辖的开关设备基本构造不熟悉。送电操作中当出现两次小车推送不到位时,明显与往常送电操作不同样,未能觉察到是机械闭锁发挥作用。没有立即停止操作,找出因素弄清问题后,再继续操作。6. 开关的分合闸指示灯灯泡烧坏后,没有及时更换,使开关
12、状态得不到有效监视。7. 3kV 小车开关机械脱扣装置的打跳接触部分经使用一段时间后出现偏差,但未及时发现和调整。采用措施1. 严格执行操作票和操作监护制度。2. 加强培训,操作人员应熟悉开关的结构、原理,防止野蛮操作。3. 完善开关、刀闸等设备的防误闭锁装置。五、 野蛮操作开关,导致三相短路事故通过6 月 22 日下午 14 时 10 分至 15 时 30 分,6 号 PA 皮带开关拉检修位置,检修人员对该 开关拉闸失灵的缺陷进行解决。15 时 30 分,检修工作终结。15 时 55 分,张XX、袁XX按操作票开始操作,检查开关在断开位置后,把小车开关推至实验 位置,打开帘板,将小车开关推向
13、运营位置,在开关接近运营位置时,小车开关处在运营位 置的定位杆不能落入孔内。张XX将开关重新拉到实验位置,并将帘板关上。15 时 58 分,张XX进行第二次操作,打开帘板,将小车开关推向运营位置,开关在行 进过程中发生短路,短路产生的弧光将人灼伤。同时 6kV 公用 动力中心进线开关的继电保护动作,导致 6kV.380V 两公用动力中心断电,因 6kV 公用动力 中心电源取自 6kV 工作动力中心 B 段,短路时导致 6kV.380V 工作动力电压波动,锅炉控制 中心(电源取自 380V 工作动力中心)电压瞬间下降,使燃烧器冷却风机、磨煤机密封风机、 清扫风机、给煤机和辅机等低压释放,导致磨煤
14、机掉闸,同时 1 号、2 号空预器掉闸,锅炉 MFT 动作,机组掉闸。经开关解体检查发现,静触头金属帘板没有所有打开。因素分析1. 开关送电操作时,金属帘板没有所有打开,开关柜五防装置失去应有的强制保护功能,手车接近6kV 母线静触头时,动触头导电杆与帘板绝缘距离不够,发生三相短路。是本次事故的直接因素和主 要因素。2. KYN310型开关柜静触头帘板为金属板材,尚未完全打开时,对也许进入的手 车不仅不能起到阻止作用,反而会导致手车室短路,是导致本次事故的因素之一。3. 操作人员对开关机械闭锁的原理和结构不清楚,虽然懂得操作程序,但对每一项操作的到位标准不清楚,没有认真检查帘板是否完全打开,是
15、导致本次事故的间接因素。4. 操作人员实际工作经验局限性,对开关已经出现的行走不畅缺陷没有进行全面检查、 分析,没有向主岗和值长及时反映操作中出现的问题,而是继续进行反复性操作,是本次事 故的间接因素。暴露问题1. 操作票执行不严格,操作项目执行不到位。2. 设备、运营管理存在漏洞,开关五防装置存在重大缺陷,没有相应的防范措施。3. 培训部到位,运营人员对开关结构不熟悉。4. 操作前没有进行事故预想和危险分析采用措施1. 将将手车室内金属帘板更换为绝缘材料。2. 加强设备的消缺,保证开关五防装置功能完好。3. 在防误技术措施不断完善的情况下,对执行“安规”组织措施的规定不能减少。 必须严格执行
16、“两票三制”每次操作前要进行事故预想和危险分析,监护人应切实履行好自己的职责,操作人、监护人对每一步操作都要做到“一想、二看、三核对、四操作、五复查”, 不能对五防装置产生依赖性。4. 操作中发生疑问或异常,应立即停止操作并进行分析,向主岗或班长报告,弄清问题后,再进行操作。不准擅自更改操作票,不准随意解除闭锁装置,不准强行操作,不准监护人帮助操作。六、 小动物进入电气间隔,导致机组跳闸事件通过1月20日8时02分,9机组正常运营中DCS监视画面“失磁t0动作,”、“失磁t1动作”等光字亮,发电机解列,汽轮机掉闸,锅炉灭火。机组解列后,运营人员及电气专业检修人员立即对励磁系统进行全面检查,发现
17、灭磁开关室柜门未关闭,灭磁开关出口处有短路痕迹,开关柜内灭磁开关下部有只死老鼠。因素分析:1、 由于一只老鼠串入灭磁开关柜内,在灭磁开关出口发生短路,导致发电机失去励磁电压及励磁电流,失磁保护动作,发电机解列,汽轮机掉闸,锅炉灭火。暴露问题:1、 配电室管理存在漏洞,电气设备柜门没有关闭、防小动物措施执行不到位。采用措施:1、 检查各开关室、配电室防鼠栏,。2、 电缆封堵要严密。3、 生产人员进出配电室要随手关门,防止小动物进入配电室。4、 检查完电气、热工保护柜、配电柜要随手关闭柜门。七、 PT保险熔断导致机组跳闸事件通过12月13日6时09分,某厂1机组正常运营中“发电机定子接地保护动作”
18、光字出,主开关跳闸,发电机解列,联跳汽轮机、锅炉。厂用6KV快切装置切换成功。全面检查发变组一次回路无异常,发电机绝缘合格。经检查3PTA相一次保险熔断,PT本体无异常,更换保险后,机组恢复启动。因素分析1、 3PT A相一次保险熔断,保护出口未闭锁,导致机组解列。是这次事件的重要因素。2、 发电机PT一次保险熔断性能不良,发生了熔断;3、 定子接地保护设计不合理,定子基波零序电压应取自发电机中性点。暴露问题1、 保护设计存在不合理;2、 保护闭锁逻辑存在缺陷,PT断线不能对的判断并闭锁。3、 PT一次保险存在质量问题,未能及时发现。采用措施:1、 将发电机定子接地保护装置中基波零序电压从发电
19、机中性点取,2、 改善PT断线判据,增长报警、闭锁逻辑。3、 购置正规厂家,经有关权威检查机构认证的熔断器。4、 更换发电机出口PT一次保险前,测试PT一次保险三相阻值相近。5、 加强对发电机出口PT保险座的维护检查。八、 励磁整流柜滤网堵塞,导致机组跳闸事件通过5月25日13:20 分某厂#3机组出现“1DL主线圈跳闸”、“1DL副线圈跳闸”、“汽轮机跳闸”、“MFT”光字牌亮,#3机2203主开关、灭磁开关、厂用工作电源63A、63B开关跳闸,厂用备用电源03A、03B开关联动成功;#3机组CRT报警信号:“励磁报警”、“风扇故障”;#3发变组保护动作信号:“励磁系统故障”保护动作;#3机
20、励磁调节器AVR面板动作信号:“整流桥冷却系统报警、“辅助系统退出”、“整流桥故障”、“整流桥过热”信号。检查12:20分,#3机组DCS电气开关量报警信息画面 “励磁报警”、“风机故障”报警未及时发现。5月25日13:50分,清扫完#3机#1#3励磁整流柜门滤网,打开整流柜门降温,复归励磁调节柜AVR面板信号,14:58分定速,15:15分#3发电机升电压正常,15:35机组并网运营。因素分析1、 #3机励磁整流柜门上通风滤网灰尘较多未定期清扫,风机故障导致#2整流柜退出运营,励磁电流自动转移到#1、#3整流柜运营,接着导致整流柜温度过高,致使整流桥被闭锁,励磁系统故障导致机组跳闸。2、 1
21、2:20分,#3机组DCS电气开关量报警信息画面 “励磁报警”、“风机故障”信号未及时发现,使励磁整流柜异常未得到及时发现解决,导致13:21分#3机励磁系统故障保护动作跳闸。暴露问题1、 定期工作执行不到位,励磁整流柜滤网未能按规定周期定期清扫。2、 声光报警不完善、直观。3、 风机故障信号未能及时发现。运营人员对画面巡回检查不到位。采用措施1、 认真贯彻各级人员岗位责任制,严格执行各项规章制度。2、 加强对各项规章制度执行情况的检查力度,对发现问题严厉追究责任。3、 针对重要设备异常报警设计不合理,对主设备异常报警完善为声光报警。九、 励磁变温度保护误动,导致机组跳闸事件通过6月12日17
22、:25分 ,某厂巡检人员就地发现#3机励磁变温控装置面板上温度变化在33160乱闪,用对讲机报告机组长的同时“1DL主线圈跳闸”、“1DL副线圈跳闸”、“汽轮机跳闸”、“MFT”光字牌亮,#3机2203主开关、灭磁开关、厂用工作电源63A、63B开关跳闸,厂用备用电源03A、03B开关联动成功;#3机组CRT报警信号:“励磁变温度过高跳闸”;#3发变组保护动作信号:A、B柜发“发电机失磁保护动作”;#3机励磁调节器AVR面板动作信号:“外部指令跳灭磁开关”信号。17:30分,检查励磁变未发现异常;查看#3机故障录波器事故报告:励磁变电压电流正常;查看DCS事故追忆系统和故障录波器均为“励磁变温
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