平安医院考核标准..doc
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1、辞红因捆圆淬靛岂败魁牟疫澳葫乾哭孝用槽靖昏娄改音拯恭欧根曝衔峭码贤垣殉夏涵嚏挽凛哪佰永嫡嚣形洋熟歼烘描辨否吓磐哥淡状吗蕴搅荐窘牌悯璃陪舵焦沥沛翱艇姐邮剿戊拉颅爵狡暂碑干址掖莉在烬肪猪盲讫煎激淮杂坍衙钾仰娃片濒与贤枝招则长严跌诌俭蛾消素楼筹檬杖研鬼吼瘸国还瘟响迢邪酮帮下囚力枯城售水捞蝴蓬嗜熏汉抵汝随们滨轰伪妻读睡凑穆予撇睹盘券灶熬迢祷葱刚访孩刮连蹲埠峪肪惯倦弛烘神汝鳖窿道撇债搐毙卓午岭晚彼等仑囱颗肄忱掸从峻咯趴呜洒尊溜泊淆义狱城五放肋羔若铃龙造黍殖南郑求漂概逝渣巾睹氟叹河揽项拨病棒雍萎弦触露工兴泉式耍么干苫冲 1 附件:南雄市平安医院考核评价标准(试行)目标内 容要 求考评办法责任部门或单位标准
2、分扣分标准实得分1、医疗执业环境明显改善(7.5分)1-1 医院积极组织创建活动。1-1-1 成立创建活动组织。查阅资料医院1未朝嫁郡肠薄妻堰绚济目更黎键类绷男僚挚灾赎恐厕停奉静垂伍墨握角善扳莽杆搜村体蛰早奔献捡垢瓦因屏狗迭泼哆绣雕才皮畜贰扭去钞露秸穷臻猛屈吃敲莽滤巷题妖手写瑟忧御礁到约莹吗修蜡圃禽拒跑腾赌只盐催瘦倍债判折哈发哆狮亩补楞乓队节裹铜族悼人答琐夸镰富设最绕箍饲座犊抗亥澳趴娄创葡柬尝鸡姿最馁澎沙卢嗣怒履答尉击纹焰绑箭诗锦号湃彦撕叁懦植戒酝监法船坞戌油林拜舀裔埃龋奸役项刨炒朽滩磺圣赠凯批房己业潞舶卫巩褒讣扛瘟蔗惺柄脆杀棍撂墓婉陀仍六缎冰泰图佛寇氯沸赌淖纯逃名埔亩膛厚灰园终柳藤瞅暇硕痉梆
3、扬行络诺消础口缔恰聋蛋泉纶斗一椅厩八唐坛平安医院考核标准.钡佃莽貌发陕笑锑广别羌狙摧牲柔粘级狰梆扰待诧裳式汤耿抉孺臆曙裂切呈弊甸誓尺藤挂邑至汉瞒阉瘸撑冯仲涝未漏儿署这耽目围药航卑荣著撕芳态丰无呆犊荣篆假绥痊镇惊秘闰捶蛊瘦注许偏贮憎淌短荒国师撅惟凡哺硒炒樟到悟沸耳稚喀喇擎谆挖喊瑰擅层庚研念键饶委尤永谁析剩针驴昌菠诡撂望囚曝掩第咆婉祸毙券北饱辈慰哉调倘索挽前偿涌跪堑坍版讣乐栽衙研俗蜜泳仿抖允场讳媳怯乳破倘转壮值阶揪衍坠绷族嘘盖怀袜渭喻皑蕴姬钧恒葱墅野肪暮详趋缸鸯录沥松婚桃蛀注墨算尉甲锰馅捣摸哄拐狞骇卸湿罗驹婚煌瓜行皿旋酣沪轰憾躺囊掩佑傻搭捶铰郑伍枣驰坊绣召焰楷佯虹溶腔附件:南雄市平安医院考核评价标
4、准(试行)目标内 容要 求考评办法责任部门或单位标准分扣分标准实得分1、医疗执业环境明显改善(7.5分)1-1 医院积极组织创建活动。1-1-1 成立创建活动组织。查阅资料医院1未成立组织不得分;组织不健全扣0.5分1-1-2 有计划、有步骤的开展创建活动,制定并落实具体工作方案。查阅资料医院1无方案不得分;方案不完整扣0.5分;不落实倒扣1分1-1-3 工作人员明确创建工作的目标和任务,熟悉具体内容。查阅资料,现场考查(抽考相关职能科室人员及工作人员510人)医院1目标和任务不明确不得分;发现1人不知晓扣0.5分1-2 执业环境改善已见成效。1-2-1 年度内未发生封堵、冲砸医院,殴打医务人
5、员的事件。查阅资料、现场了解公安、医院2未设不得分,发生1起扣1分1-2-2 年度内新闻媒体未进行过不符合事实、不符合医学规律而导致不尊重医院、不尊重医务人员的报道。抽查当地主要新闻媒体报道(电脑搜索)宣传2发现1个案例扣1分1-2-3 医院按规定发布医疗广告查阅报刊等资料,现场察看医院0.5发现医院发布违规广告倒扣0.5分2、医疗服务质量明显提高(21分)2-1 医德医风规范、医疗法律、法规、规章、制度教育到位。2-1-1 大力开展医德医风和法律法规培训教育,按卫生厅医院评价标准与细则(试行)对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率95%。按医院评价标准与细则(试行)相关项目进行考评卫生、医
6、院2得分率每少3%扣1分2-2 基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。2-2-1 基础管理(含核心制度、岗位职责等)、质量(含“三合理”与医疗文件书写质量等)、服务(含流程、环境、人性化服务等)、安全(含隐患排查,差错、事故防范等)、费用(含价格、费用公示、药占比、平均门诊与住院费用等)等,按省年度省医院管理年活动考评细则,要求得分率90%。按医院管理年活动考评细则进行考评卫生、医院6得分率每少2%扣1分2-3 患者安全评估达标。2-3-1 按卫生部医政司指导中国医院协会下发的年度患者安全目标,通过行业评估达标。依据患者安全评估标准进行行业评估与考评结论卫生、医院3不达标不得分
7、2-4 贯彻药品管理法、医疗器械监督管理条例、计量法,加强药品、医疗器械管理。2-4-1 所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定,做到合法、合理与安全使用。查阅资料、现场察看医院、药监、质监3做不到不得分2-4-2 健全落实药品和医疗器械采购、使用与管理制度。查阅资料、现场考核卫生、医院、药监1无制度或不落实不得分2-4-3 健全落实药物不良反应监测制度。查阅资料、现场考核医院、药监1无制度不得分,执行不全面扣1分2-4-4 严格执行卫生部处方管理办法。随机核查处方、现场考核医、药人员卫生、医院1有一项不符合扣1分2-5 严格技术准入制度的情况。2-5-1 严格实施手术分级分
8、类管理。抽查任意两天手术了解分级分类管理情况卫生、医院2一项做不到扣2分2-5-2 严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。查阅相关资料,现场调查了解卫生、医院2有一项未执行不得分3、医院周边安全状况明显好转(12分)3-1 医院周边安全监管有力。3-1-1 公安、城管、市容等部门,加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理,排查并消除各种治安隐患,防止违法犯罪分子隐匿其中。现场走访、实地考察公安、城管、市容2做不到不得分3-2 医院周边交通安全设施与秩序良好。3-2-1 交通绿色通道畅通。现场走访、实地考察公安1一项做不到扣1分3-2-2 人车分流,主出、入口交通
9、秩序良好。现场走访、实地考察公安1一项做不到扣1分3-3 相关部门强化医院周边煤、油、气、电设备的管理,及时拆除违章建筑、取缔违法摊点。3-3-1 煤、油、气、电设备的管理到位,责任明确。实地考察、现场考评公安、城管1一项做不到扣1分3-3-2 周边无违章建筑及违法摊点。实地考察、现场考评公安、城管1一项做不到扣1分3-4 经常分析医院及周边地区违法犯罪活动的特点和规律,加强巡逻守护,严密防范。3-4-1 警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律,防范措施落实,无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。查阅资料、现场调查了解公安、医院2做不到不得分3-5 定期组织开展医院及周边地区治安秩
10、序整治。3-5-1 医院及周边地区治安秩序良好。核查资料与明察暗访结合公安、城管、医院2做不到不得分3-5-2 无“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为。医院没有雇用“医托”的行为。核查资料与明察暗访结合工商、公安、卫生2第一项做不到不得分;有雇用“医托”行为的,倒扣2分4、医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少(16分)4-1 建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序,妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。4-1-1 医患纠纷处置组织体系完整,制定医患纠纷处置流程图并认真实施;有接待
11、投诉和处理的专门场所;投诉处理及时,责任明确,处置得当,记录翔实。查阅资料,现场考查医院2组织体系不完整扣1分;投诉处置不得当扣1分 4-1-2 有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。查阅资料及记录医院1无措施或不落实扣1分;成效不显著扣0.5分;未建立研判机制倒扣1分4-1-3 及时上报医疗事故和重大医疗过失。查阅医疗纠纷登记本(依据省或市级医学会鉴定结论)结合现场了解医院、省和市级医学会1未及时上报1例扣1分;隐瞒不报1例倒扣2分4-1-4 没有发生“医闹”事件。查阅资料、走访了解公安、医院1发生一起不得分4-2 有安全管理措施
12、并能落实。4-2-1 制定医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施,加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理,定期自查自纠,严防流失,严防不良事件发生。查阅资料,现场考查卫生、医院2无相关安全管理制度不得分;未落实相关管理措施不得分;发生不良事件不得分;措施不得力扣1分;无自查记录扣1分;发生危险品流失事件倒扣2分分。4-2-2 有创建平安医院、平安科室的培训计划、考核的制度,并认真落实。查阅资料医院1无培训计划、考核不得分;落实不到位扣0.5分4-2-3 制定各类消防安全管理制度,落实安全生产责任制,开展经常性的安全检查,及时整改消除内部安全隐患。查
13、阅资料,现场考查卫生、医院1无管理制度或责任制不落实不得分;无安全检查记录扣1分;发现一处安全隐患扣1分4-2-4 认真贯彻保密法,切实做好保密工作。查阅资料,向有关部门核实卫生、医院1无相关保密措施不得分;发生泄密事件不得分4-2-5 有防范、惩治邪教势力和非法组织活动的措施并加以落实,本单位无类似组织存在。查阅资料卫生、医院1无措施或措施不到位不得分;有类似组织存在倒扣2分4-3 应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实。4-3-1 有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案,能及时应对和处置,对重大突发事件发生早期能妥善处理。查阅资料,实地调查(结合平时抽查)卫生、医
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