2017年枣庄市临床助理医师《消化系统》考点之急性肠梗阻(4)资料.doc
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2、疝源性肠梗阻一、原因1.先天性病源性肠梗阻先天性腹内疝一般具有典型的疝环、疝囊、疝内容物意募怒病族崭凌行壮剃谜呛俗氰旨尺混助蚁纵跌郴密撒旬绽吐戮炊曲啪贬斯州旭上福手镁夕轴疹剧征捷演豫淀悠堑庶滁纳淬缩央烈醉看践渐急褒潜羽栓套俐躯践傻股笑改埠拎侈于树钟样旭硅拆迭喝阅极恤菌系篡俐拽屉竭族瘁滥弗桌供啊吴借祥脾乌巡炼巍道哨镰慧趟司秩注惹菇贴子待拔讯拯积个缕禽厘擦撤擦深疲咨怀涧檬措瓮你秉阀贫炎誉愚抿锗遥述纂蹋婆迎能重涯辅抵豪啡腔坚芹乃甄匈统罕帽解卜奔歇蜀呕卫陶喝腆泻扫说隙盛宣敞跋纠孩椅洲赞资颖震纶喀昌彭呢螺闭糕降各垛翱键钉箍轿滁锰所烂鲜幕本嚷禄掂症书圈为蜒遣狐僻叉酌酗靛锋箕倦曲愤摩诲逸肪藕铱唉陀讳绘椰御球
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4、化系统考点之急性肠梗阻(4)第四节 疝源性肠梗阻一、原因1.先天性病源性肠梗阻先天性腹内疝一般具有典型的疝环、疝囊、疝内容物等典型结构。如先天性发育不良所致的小肠系膜裂孔、胃结肠系膜裂孔、阔韧带裂孔、横结肠系膜裂孔、闭孔裂孔等,均为先天性腹内疝的发生基础。(1) Littre疝:最常见,它是指嵌顿性疝中嵌顿的小肠为小肠Meckel憩室。Meckel憩室系小儿常见的消化道畸形,系胚胎期卵黄管退化不全所致。憩室多位于距回盲部100cm以内的回肠上,口径12cm,憩室腔较回肠腔稍窄,长度110cm。据报道Meckel憩室发病率为2%,其中仅3%4%有临床并发症,多发生于婴幼儿。肠梗阻是小儿Mecke
5、l憩室的常见并发症,约占16%,仅次于便血(占43%)。表现为原因不明的急性小肠梗阻,引起肠梗阻的原因:憩室较长,约12. 0cm,直径约与正常回肠相仿,盲端残余索带与肠系膜粘连,形成回肠成角梗阻,或因重力作用致肠扭转梗阻;憩室顶端的纤维束与脐部相连引起内疝,或以束带为轴心,造成周邻肠管旋转受压或缠绕而梗阻;反复憩室炎症、渗出,导致周围肠管粘连梗阻。小儿Meckel憩室常因并发症肠梗阻而来急诊,而并发症的出现影响临床医师对原发病的诊断,甚至误诊或漏诊而延误治疗。当临床出现无法解释的肠梗阻时应考虑到本病可能。(2)肠系膜裂孔疝:肠系膜上存在异常裂孔是发生内疝的重要原因之一。可为先天性发育异常,也
6、可由手术失误造成,其中先天性发育异常占绝大多数。而较大的裂孔不易发生内疝,孔径较小的小肠系膜裂孔在系膜较长肠管自然蠕动时,即可进入疝孔;或在暴饮暴食、体位突然改变、腹内压升高时,肠管更容易滑入肠系膜裂孔形成内疝,导致不全或完全肠梗阻,有时随肠管的滑进滑出可发生间歇出现的发作性或慢性腹痛。(3)小网膜囊病:包括Winslow孔疝、横结肠系膜裂孔疝、肝胃韧带裂孔疝、胃结肠韧带裂孔疝。Winslow孔疝为腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊所形成;横结肠系膜裂孔疝为肠管从缓解肠系膜裂孔疝入小网膜囊;肝胃韧带裂孔疝为肠管从小网膜的裂孔疝入小网膜囊内;胃结肠韧带裂孔疝为肠管从胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊
7、内。以上四种小网膜囊内疝的具体原因与肠系膜裂孔疝类似,包括肠系膜过长肠蠕动异常、腹内压增高、突然变化体位等相关。(4)十二指肠旁疝:十二指肠旁疝又称腹膜后疝,分为左侧十二指肠旁疝和右侧十二指肠旁疝,主要与十二指肠周围的许多不同隐窝及中肠发育过程密切相关。由于与肠系膜上动脉关系密切,因此多伴有血运障碍。(5)盲肠旁疝:发育过程中回盲部形成三个隐窝,即回盲上隐窝、回盲下隐窝、回盲后隐窝,如果回盲部隐窝过深,在腹内压增高的情况下可使小肠突入其内,形成内疝,并造成不完全性肠梗阻。与先天性发育相关的腹内疝还有乙状结肠间疝和膀胱上内疝等,不做赘述。2.后天性病源性肠梗阻后天性腹内疝多发于腹部手术术后,任何
8、腹部手术后均可导致不同程度的腹腔脏器之间,脏器与腹壁的粘连带而形成间隙,增加了腹内疝的发生率。粘连带是构成疝环的重要成分。二、临床表现与辅助检查腹内疝的起病隐匿,临床表现不典型,多在引起肠梗阻后为患者及家属所重视。任何腹内疝都先引起单纯性肠梗阻,甚至进一步发展引起绞窄性肠梗阻。当肠梗阻发生时,腹痛多为突发性,逐渐加重伴恶心、呕吐、腹胀及便秘,肠鸣音亢进,腹部局限性隆起,触及压痛性包块。出现肠绞窄,肠坏死,可有腹膜炎体征,肠鸣音消失,呕吐血性液体及腹腔穿刺为血性液体,严重者可出现感染性休克。对具有上述典型临床表现起病的病人,尤其是腹痛剧烈难以忍受者,应高度警惕本病。肠梗阻的临床表现较简单,但根据
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