同视机检查训练操作考核评分标准新.docx
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1、同视机主要用途、检查以及训练分数(100分合格)评语主要用途1. 检查诊断: 用于检查斜弱视患者的双眼视功能,视网膜对应情况以及斜视度的测定,根据不同诊断眼位斜视度的变化规律,了解眼球运动功能。2. 训练治疗: 脱抑制训练,异常视网膜对应矫正训练,弱视治疗,斜视眼的眼肌训练。同视机检查操作说明检查前准备医生的准备:询问病史,常规眼部检查(查视力,眼位,眼前后节,注视性质等);告知病人检查内容及怎样配合,让病人不要紧张,对小病人要耐心。确保室内光线处于自然光线或半暗室,穿好白大褂或工作服,戴好口罩,清洗双手。同视机的准备:将同视机的电源打开,所有刻度盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使
2、病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约1015mm,患者头位保持正直,调好两镜筒的灯光亮度,有屈光不正的病人戴矫正眼镜,准备检查用的画片。级:同时视功能一、 自觉斜视检查(主觉斜视检查)用同时知觉画片(一级画片),如老虎和笼子。一般先查自觉斜视角,再查他觉斜视角,如不能查自觉斜视角,则直接查他觉斜视角。检查方法:1. 受检者戴远矫正眼镜,取坐位,头部正直,舒适地置于同视机前2. 两侧镜筒的画片分别插入一对同时视画片,主视眼侧为笼子,检查眼侧为老虎。3. 破坏检查眼侧垂直和水平零位。4. 使用点闪按钮让患者分别确认左右眼的画片。5. 将一侧镜筒锁住,由患者推动另一侧镜筒
3、操作杆,使两张画片重合(或双眼注视调节垂直位的红点到同一水平线)。如给受检者描述把老虎放在笼子正中间。6. 重复上述过程2-3次,移动侧的镜筒所指的度数为自觉斜视角,此处记录为融合点X度,患者有同时视功能。此时镜筒所指度数位于0外侧为外斜,记录-X;位于0内侧为内斜,记录+X。注:如两个图片不能重合说明无同时视,有如下两种情况: (1)只有一眼看到同侧画片A目镜的角度与患者斜视的角度不一致,需要调整好目镜的角度B即使两者角度一致仍只能看到一侧画片,说明看不到画片的眼有抑制。此时记录:左(右)眼抑制 (2)双眼看到两个画片,但是不能重合 A.老虎始终进不了笼子,都在笼子的同一侧,记录为同侧复像,
4、说明患者存在视网膜对应缺如B.当镜筒移动到一定位置时,老虎突然消失,继续移动镜筒,老虎会跳到笼子的另一侧,此处记录为交叉点,说明患者存在中心抑制二、 他觉斜视检查(客观斜视检查)检查方法:1. 受检者取坐位,头部正直,舒适地置于同视机前2. 患者戴远矫正眼镜3. 注视眼侧镜筒固定于0,斜视眼侧镜筒置于主观斜视角4. 交替点亮熄灭两镜筒的的灯光,让被检查者全部注意力集中在T2笼子画片中央位置的红点上,并且在两眼切换时第一时间将寻找另一张画片中央的红点。5. 据斜视眼侧亮灯时的眼球运动,移动镜筒(眼球外转,是内斜,医生将斜视眼侧的镜筒向内转)6. 直至眼球不动时该侧镜筒所指的刻度为他觉斜视角7.
5、对于单眼视力较差者,可令患者视力好的眼注视其中一个画片注视点,观察患者另一眼角膜反光点位置,看光点是否位于瞳孔中央,如果不在瞳孔中央,检查者推动另一手臂,使镜筒出射的光点移动至瞳孔中心处,刻度度数则为患者的他觉斜视角度。判断方法:主客观斜视角相同(小于5),且主观斜视角为融合点,为正常视网膜对应。主客观斜视角相同(小于5),且主观斜视角为交叉点,为企图正常视网膜对应。主客观斜视角不同(大于5),且主观斜视角为融合点,是异常视网膜对应。主客观斜视角不同(大于5),且主观斜视角为交叉点,企图异常视网膜对应。视网膜对应关系判断:正常视网膜对应:自觉斜视角为融合点=他觉斜视角异常视网膜对应:他觉斜视角
6、-主观斜视角=异常角和谐异常视网膜对应:主观斜视角为0度融合,客观斜视角=异常角企图和谐异常视网膜对应:主观斜视角为0度交叉,客观斜视角=异常角不和谐异常视网膜对应:主观斜视角为融合点,不等于客观斜视角,异常角小于客观斜视角企图不和谐异常视网膜对应:主观斜视角为交叉点,不等于客观斜视角,异常角小于客观斜视角对应缺如:有较大的抑制区存在,患者在同时注视画片时,一个物像总是在另一个物像的同侧,这就是前面所讲的到处同侧复像。单眼抑制:由于抑制较深,一眼完全看不到画片,没有同时知觉。级:融合功能用融合画片(二级画片:两张大小及基本内容一致画片,每张画片都设计有另一张画片上不存在的特殊部分,成为控制点)
7、检查,如兔子和花。分开性融合范围检查1. 受检者全矫取坐位,头部正直,舒适地置于同视机前2. 刻度调整到零刻度线(ABD)3. 镜筒放在自觉斜视角处(融合点),即被检查者认为最舒适的能把两张画片内容融合到一起的角度,锁紧两侧镜臂4. 缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量分开运动5. 直至受检者报告两画片分开,此处为破裂点6. 记录刻度盘度数,如-X集合性融合范围检查1.回到原先所记录的主观斜视角处2. 刻度盘调整到零刻度线(ADD)3. 镜筒放在主观斜视角处(即被检查者认为最舒适的能把两张画片内容融合到一起的角度),锁紧两侧镜臂。4. 缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量集合运动5. 直至受检者报
8、告两画片分离无法融合,此时记录为融合点6. 记录刻度盘的度数,如+Y,融合范围为-X+Y正常人融合范围:集合平均为+25+30分开为-4-6,垂直为24,旋转为1525。级:立体视功能用一般立体视画片(定性)(三级画片)或随机点立体视画片(定量),有正常的双眼同时知觉、融合功能,才可以检查立体视。L1/L2是小视标,配合色差、位差立体视功能检查画片;L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画片;L5/L6黄斑区域位差立体视功能检查画片;L7/L8全视野黑白位差立体视画片;L9L12为随机点检查用画片。检查方法:1. 受检者全矫取坐位,头部正直,舒适地置于同视机前2. 镜筒放在主观斜视角处3. 插入
9、一组立体视画片,使用前先让被检查者直接观察画片,询问患者有无立体视感(画面是否有前后(或凹凸)的不同层次);或向他(她)简单描述所应该达到的观察效果,以便引导被检查者掌握正确的观察方式。4. 记录所使用画片编号并有无立体视功能;如进行了定量随机点检查,则还需要记录被检查者所达到的立体视锐度。正常人立体视锐度约为4060弧秒。后像检查、异常视网膜对应检查:后像检查也可检查有无正常视网膜对应如:选择一对画片,一侧能看到水平线,另一侧能看到垂直线,两张画片重叠以后为十字线。检查方法:1. 选择画片,使用H1/H2画片,分别放入两侧画片栏;2. 拨动光源灯罩侧面弥散片操作杆,让弥散片退出光路,把照明亮
10、度调到最大;3. 打开后影灯,被检查者观察带状光标30-60秒;4. 在暗室里睁开眼,若看不到十字形状的后像,没有黄斑中心注视的人;若能看到正常十字交叉图为正常视网膜对应,若看到异常十字图标为异常视网膜对应。海丁格刷检查:1. 将镜臂转到被检查者的他觉斜视角上;2. 取出蓝色滤光片,放置在非检查眼侧的插片槽内;3. 取出单个海丁格刷,放置在检查眼侧的海丁格刷专用插槽内;4. 选用画片S2,放入检查眼侧画片栏;5. 按动海丁格刷控制按钮,调整转速;6. 能观察到螺旋状旋转海丁格刷影像,并能在10以内自由控制其位置为正常。九眼位斜视度检查、A/V症检查:九眼位检查:1. 选用同时视画片(或十字画片
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