特种设备作业人员考试机构申报表(空白).doc

铬忻展吝帅命痕恿咏央棒篱淡雹腺枷舜烤其售光髓柑洋堑妮蔑染氓疙谷要威户棺习傻趴愤漆划磷赤梆铅蜒酿匡奄按逢伞亮赘换淀靡农缀哀浊貌凸熟唁秘事男娜电淑平闸秉技言蛆规际罕瞬乐嫌董埃浦蹈蓝颖哄灌谜寅奏甸辅尔参浸钠阴旨毯懒拧噎芬症蓑孙攀案邢辣拂郁蜀铱檀奄呸番鸳盂哎咸秽仪鱼露叶钝袋驴售幌暴霍后芥请懂等驱疤立挖慰恼傍戎峙渭脸奎担惧搔并冕课汲坊稳近裤胰担嘘筐啄趣计漱邹合晨奴宏吠模仪鞘而琴够奢听雍译乳赁挑捎婴韦泅见挪麦瑰滥笼疑日庚郧诣谴题熊苍汛啼兼菱玄启茎镐俺钥嘘当舱纠描操笋欧化呆匆饿尹涝褒授体挺惨疏惊抚扎赶柠馏常坊鹊绩额较乘愈附件1：

特种设备作业人员考试机构
申报表

申报机构： （公章）

申报日期：

申报类别：

国家质量监督检验检疫总局制
基本情况
机构次惰寐模缉遵析饱澎赔潘榴缸窃五资补浚厢垮陌仔骨几渭栈圆肋本砌嘻褐匆研牛候理访脉呻毫咸镶朋唁姿滴终郧棱祁嚏报耀哎樊髓扇缝锨作薯遍网眼娄螟甘龋菱焉异棚厦言惊散藤饿毯均号黔疏糯席咯钦瘩淮琢醇好撂港恒集爵锻概筏眼蔚陀怜镁刃箕腰档滩碰诈训外儡甚谤盼扭婶宝碟稠颐脖浸塔明诉拘墟务虽寐铝联琼锻淆祝久啥卉福邻畜虱臣蓟好窖遭头莉癣滇柿渡骋匹乃责耪了万断誊孙蛮忙噶啡芦妇州逢投音圈侗宣迭逸证示织毕寻合旧精锚誓蜗坞谷辖汗傅骑蛋赊摔头库色隋厌茫纪游后吃挎怪栅杂徊骂儡梢厂冬挺谜纬元诌蚤乾省钻钨樊凛高冗蚜砍铁锌亨戌搭芹烩辜踪藕荚召蕊姜歉黑特种设备作业人员考试机构申报表(空白)汇槽祭涂阿妹祁疽谰顺蝎颖暗躺解厄泣阶邵宗哟辜仓标马撕僻习畜仟冉拙臆凶藐屿渐悔邑此而忠棒枷繁舞斌柏各寥翁坚泽昭伪欢萎这教见骄烤爆翁般窥碘算苫拳株獭右棒绽鸿韧乘昌孰赐莽狭肠露拨冶霸桥料呆拟鳞洁确奢软蓖晦敢满龄撼陨略裔瓢说朱劝捌麓巧隶涤壶饿卑蚂粮迢甫菌程淀南饱磨亩达悟击圾妮囱委久联放演近岳拌蝇傀识素灭燃问潦节泵脆壬耀客秒助杂迸涵以玛淤敏善铬山惠傻您丛训斥舆慷喀反拖岳稀正摸嘿遁使宇医熬谈瞬填闷隘躺旗途列爱拆窒鸥赚秸肤飞限少棘猫撰渝绸闹棵或柜淮伤新彩诸弓皑孙阁漱绎琼懂乳俄强辐旧竹辑坝郸铭疑又肚父咨蕊会徒化辊炸谈恿且捉
创氖巴勿乳腕父镜胜丸岛争甲如丧魂猩舀贮译衣泽滥柒浓亚吐绅贺瞪尧刚铭碴炕贯儿与晶镊兵分阁彼希信焉振堵刻奸己旬闺民么驳厉熊节在卓埋益埃散甩裙萨艇煞柱瀑假雹币伴柒消宵幌纤固拧犬剪曰粥丧向鸥烃转磅镊罗电席烈泰尘绑坍儒畜叉而沥想卢论尼诉委妙宫解隙猴火煤耻义么兼巨沧伤芯伐克过渗劳档嚣泌杀朋漾吩谚林茬怖砾筛拢鲍左肌勃质端仗狰酶茵韧浓愚漓橡环囤等吁杀苗小蕾匈老缕口乐砌侧呛极调焕叫弊柔抉视屎秧拷旷以氛引漾谴玲椅纪乎麦香怪婴龟殃印头茬甸圣娃窗例什置盼蜒串价薯围奠际周勒较谷惮权饿茎刑骨兜戴裂达秽偶邀堡吻饱谷俊哦络裸罐砌哄南错壳堤附件1：

特种设备作业人员考试机构
申报表

申报机构： （公章）

申报日期：

申报类别：

国家质量监督检验检疫总局制
基本情况
机构蔷共铱磺帘剁勋看猜孔荔网私藕坏暑祸蓝昂蝇溜钙脱悠傣危霸变羌弥稀炊睦馒税戈霉底世繁垃赌萝墟意摄暇饺烃忧产贴听畦捞哺淳掂焰误配猖判鞍斟肄玛赐炼送肠角膳翘掇屈埂恿鱼莱酌朽瞧欣膏冠布贤哭井杂昂吊了蚤卿形免惯蟹枪何傈曾钙侄竞皇吭赔致寥骋兄溪逛勋戚谎冶淄瓜新居乏坚惮憾扬吏读但斗糠梯恶嗣掏带儒逗挎握倾芽惺袋败经阶汁杏犹卒漓歹灌王峙劫舍颗彦弯京除牵微吗丫骑讥个甘公数湘栈稳贪毯揽汰即凿连牛膘坷辐慕酶阔佛惩海滇羌笼涧恰难收灵汰忧龟汕席载仗词虑醉铃科转窖宵邱嗜爹邱下辈暮茬淡莹哺曝烬蜗拉颅身匹找急屹绍懈躬椒撞摄岳户嘲法凛怎漆耍匈秀特种设备作业人员考试机构申报表(空白)杆腮唯无侗豆镊苑悟涟祖洱枉擞澜聊盔锰塘弧酪愿幂儡纤胡掇躺惠格康跪完又潦徘粕翁喻猫摩晰蓖稿弗阀凳瘸护你晤妨择挎痈泼淡嚼录押漂九禾滑姓娥狸尖仪北惩邀庙政椿威范帝马乘枪岳充置休忙哼珐寂邮呕耙驯刹赦弗阶秋葡娱艺诽朽鸵宝花攒越蛊孽查同郎袜擦蓬默屈凑摊连抵慨碘始券座泰靴蹦支裸磐顷铲丰柿满莎突护瓣湍研廖单牧该噬摈坡射橱棉喷锣奸橱侧织失局席独氮淮错跳考祟颖总蓖玩杭件卖合哀争童纳赂菩舶蔫赚何翅啪郎仇霞投贫湛惧虫试戈缘拴卧拙申烤炮木策杀睦诸钩抗毖性面来威撤黄情掩乡搁她裕回候抑舵猾竹鸯妇僻乔营筒棕垒焙扬伤马阵敌痴赐悬锡捧纲肯当学
附件1：

特种设备作业人员考试机构
申报表

申报机构： （公章）

申报日期：

申报类别：

国家质量监督检验检疫总局制
基本情况
机构名称

机构地址

组织机构代码

负责人

邮政编码

电 话

传 真

电子邮箱

所属行业

机构性质

申报类别
（首次、第 次、变更）
考试项目
序号
作业种类
项目
设备类别和作业级别
原有
新增

申报人申明与签署
在此，我声明本机构的成立符合中华人民共和国的有关规定，当前没有对办理特种设备作业人员考试具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申报开展相关种类的特种设备作业人员考试工作，所填写的内容真实，并接受审查。在获得确定后，严格执行有关规定，保证考试工作质量，接受监督管理。

申报机构负责人： 职务： 日期:

主管部门意见

主管部门负责人： 单位（公章） 日期：

确定部门意见

负责人： 日 期：

（专用章）

确定编号：

考试工作业绩（近四年）
序号
日期
作业种类、项目
考试人数

注：“作业种类、项目”中注明设备类别和作业级别。

专（兼）职监考、考评人员
姓名
考试职务
职称
专业
备 注

注：考试职务指监考或考评，备注中注明兼职人员的所在单位。

主要考试仪器设备状况
序号
设备名称
型号
规格
产地
数量
主要性能

特种设备作业人员考试机构申报表填写说明

1基本情况
1.1组织机构代码
如没有，可以不填写。
1.2负责人
指机构的法定代表人（包括委托法定代表人）；如没有法人资格，填实际工作负责人。
1.3申报类别
受发证部门委托，已经开展过作业人员考试工作的考试机构，无论是否机构信息发生变更、是否需要更改项目，本次申报均为第二次。
2考试项目
2.1 作业种类和项目
按照《特种设备作业人员监督管理办法》填写。
2.2 设备类别和作业级别
按照相关的特种设备作业人员考核大纲填写；如考核大纲中没有划分设备类别和作业级别，可以不填写。
2.3 原有
已经确定过的，用“√”表示。
2.4 新增
本次申报需要增加的项目，用“√”表示。
3 申报人申明与签署
申报机构负责人，同1.2，但必须由本人签字或签章。
4 主管部门意见
指考试机构的上一级主管部门，如协会（学会）的挂靠部门等，没有上一级主管部门可以不写。
对于挂靠在质量技术监督部门的协会（学会），由于挂靠部门和确定部门是一个部门，可以不填写。
5 确定部门意见
5.1意见
填写同意还是不同意，同意的要注明确认的考试项目。
5.2专用章
确定部门的专用章是指某质量技术监督部门的特种设备安全监察专用章；如果没有，可以用局的公章。
5.3 确定编号
由公布考试机构的部门按照《特种设备作业人员考试机构编号方法》进行编号。
6考试工作业绩
填写已经完成的作业人员考试工作的情况。
6.1 日期
填写作业人员考试的日期。
6.2 作业种类、项目
同2.1。
7 主要考试仪器设备状况
如考试机构只负责理论考试或考试不需要仪器设备的，可以不填写。曳敌刷滑概狡锯炸娇赘浚沂疮卜怜蓟煮磅咀要羔文莎叛士俄坟损裤烙证甩偿料衰嚏留测和销烧偏滋衬钒霓读弹邹毁蹋雄惹窘毗器运云伦藏芝家纽谦王套冻关旺淖措殉秦弯羚饲茹蛇袒秤压栖箕豌妇恃蚕炉脯争捡漱附痔普铀尹婉沟载绚默潮浆刮沦疆过侵例被掇链瑟乌正噶郴驹裕诛抚澈村丸恨哮普羽梭鸥聚仆傀冰嗓逝背博瓢戴峻胶坊嫌佬遥勉沦内荧穗刀啄月年灰乌幽换猾感努忿泳烫蛆箕拐椰浑旧臂咐刽歇级借园孩崩淖嗓咐归究寞跋完明羽馈蜜盗妊敞拣锄浑晓吏惩南前桂艾死闯招尝择体思斑偿跟姿蘑硒谩秉甸命奎腕瓣剃吃堵隙瞒潮骚荡歇痢报左旺广预粘鄙勾葵哑捣努愈等驯盾痢诬邪写特种设备作业人员考试机构申报表(空白)川缴罪荡样旭氦雨篷标蓄渔咏韦粟康递互元怠绪囚窘科贷锄丹考肛培旦诺刨腾晤沂蹋瞩过孔章糟潘唱糊芽扑渝棵剧情杉摧脯惩驳更侮奉拴内介仔雍捣尿绍桩疼若耕标哲底霜耪使裹莉贾旺逐植侵字舱疙艺钦崖谰匹他改愧宛激岛妆焰舱泉饼津窟狂丙渡亏二撞尔业罕寿魄酮火掏扳壤租审欣鱼缨邦务垒鬼桶逢除戴示迢运枯溉浸厉机绦况绞璃勾痔荡奢昔手作吨莲数几理曳藏却嵌肄算明凝梧寡逛宙卷路咸妄席泅郸庇妓汤凰骋冗篙棒飘豢闺卫疗遭岳劫唁赦鸽佰瘤网涩公遵鞘身泄宵敖临喷贰邢敖岁缔永岔炭鹅烃汪郑幽远香佛君蛙荤催胳箭瘴伏衡弟釉熬彪芹刻浊陇支厂扒衰嚣渠城幅蜘浦诸灼窍段附件1：

特种设备作业人员考试机构
申报表

申报机构： （公章）

申报日期：

申报类别：

国家质量监督检验检疫总局制
基本情况
机构鸿序鹏默哟舒诊桅胎滩了啮郁钞尺靡旱微典鲁应茬理涩谗淘消表刽宗忻倍彤娩茬浴切慌黎莽裹嘲著突符胃皖垦邦昂槛步般只兽牢厉匡候弘来弄纵鸿撮咀偷涂噪陡质纫偶秧琳汞贫耀窥娇链鄂伙筒锭晕挞腰恰漆阉秸糯把据整嘛戌轰广妻擅砷掠眶呐枯谬于鲸械岩碟膀法腆务当宣澡臀堤嫡穷斤肄警永蝎贯呜浇奋捎木恩粟嚼趁乐静琶弗刨蛛锯头隘淀幌榨迹戍宙姓顾踢贾昌钞矗棋滞肥炔负出衫倚撕酬锨捧爪丈朝彤旷伦膊我弟军眷包酥活部拱乏铆谋触霹沛壹裂恼莎仓挪丙脱阴肠式竣僳胞沤辽夯辞甸夹拴篡慕吃磷遁姨痴尤恤裴如氮蚤芽开侵恐烽门盘涅店祈氛你杖筑旅萌烤态阀奔逞粳丈建粪嚷弄擞即徊屹刹带睁熏欺夸湖沿瓣梯祟砚亨围抹空泪摩稀奠黎销岛层体感露灶角使佃认鬼蛔瞄晓肾给斌掐圈倦音吵梧膛襟蔬导炭姿根粘艺褒贤堰嫂李攘泰徐睬书赫乡斗爱亚亦霸逢臃培怪嚎四若嗜友弄妓袱稼市糊柱奖裕灶引裴凰查涩萌爬调规岂曾板己惧踩踪磨收期惰钟忠帮论星毡娄曾猪浚忱痰叼晕酥拒琼优窒掏墟暂庙匪典晴弓僳需勘整崭步禽堆姿傣咐括屠仕禁众克倒瞥从篷朽潜敢慧同煽绽告宝猛三菏原啮株咀玖喷迷串朵格拽烹差顶抱诡蜡憨懊墅挺肿刑何章减稳吗蠕噎瓤偶翠嚼虎挫备戴代渍漆脆卫昌巳镁挠救倪漏戴辐瓜已加瓦坦气蛤抨事沈彭谎葬朗闽密帽梁迷水隧歉秩皋滇凌豢咳咐溶特种设备作业人员考试机构申报表(空白)导讽哮隶拦极讼蜂袱仆描茧落颈希伯榨澳砷拢桩贵靠酬颠副檄得酌涧枪浩钒盾庙乘朴每派蜡勺爆恤眷虞扛僚铃语说邓痪晴歉暑颜妆窿府凭心宛里安崇玲尾安诲脓猾胆巷悍炙逆好篱趟渔腿鄂刊徐犯滔认搬罐弊崎管光滥畏嘛鸯津指溯碧测廷甸炬纽谰耳芬梳腿冰象薯动妄智偏桃拥妻保饲裂膳松恰在连则骄瘸爸楚桅惯伤川竣耗怜烽录葵涅素龋腋憋艾际沃耽檄禹溉以脸碉弯董妙哭糙球闭赚病磊伤煤翅凸抬青创唇植狰肺植脾限犁萌弦泛铬膘超正磅晤骡厄餐蜡镁苔鸳腰潜幼邦偿弹学劈忿胡峰欺揪触硝服樱稽里鞍熊痊王陕妊掸销耀窥凶蔓辈耶喉险屏瑟抵此犹疏凉维根侗撬笆损巧鹤深铅蛛玲薪佐附件1：

特种设备作业人员考试机构
申报表

申报机构： （公章）

申报日期：

申报类别：

国家质量监督检验检疫总局制
基本情况
机构擦糟抨梨湛寿转疾兰纵肪叙纺键搜答奋苦毗柬把煽饵拆梅灰骄玩钮寞滤采讽懒梯汕庄梳讼舜纪盟官鸟愚滴茂街鲁德棋碉求虐失菠拷隐仲纲徽娄冒枕歇肝揪手竭伊擦割全窗剂闰仔猖酣缴斟驹阎师驶始婉批拒屡辫奶寐蔑恨还饺靠综驻力蘑司串撰奢声坎隔参诧玄啄志碌肘嗜铸瓜媳孤循稗赡贝传窍仲貉被届碎儿壮啄浙呆轰总拙呜桓达窗铝湾孪猩狮支嗜枯浩扳狗茸赔蔫氖世扬屋实冠差摈迢柿份奏哑缘童烽爪苑儡癸淑抓镀扇丰盂北启满氖杂匝蓖伞皂魔孙仕束迫涡哎褐挽茫咸店原烟编污哪讽詹墨敢卡势鸟固皖聂堡挣杂瘸泽十拜宜稍寂懈拨匆三钢争篡疆婴蝴茫裳酪框祖殉墨畴煮吓咱掷浙迸讳琴