入出院标准.doc
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1、 1、大叶性肺炎 【临床入院鉴定标准】 1、重要病史及必要的门诊治疗通过 急性发病,寒战、高烧、胸痛,咳嗽,咯白色粘痰或脓痰或铁锈色痰,胸部X线检查证实为肺炎,门诊治疗3-5天无效。 2、重要临床症状 高烧不退,体温39以上,胸痛、呼吸困难、咯血;神志模糊、烦躁、嗜睡;恶心呕吐,腹痛或腹泻。 3、体格检查与重要阳性体征 口唇发绀,皮肤、粘膜出血点或巩膜黄染;心率增快或心律不齐;肺部叩浊音,语颤增强及支气管呼吸音;血压减少,四肢厥冷,多汗。 4、必备的辅助检查阳性结果 周边血白细胞计数和/中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。X线检查肺部密度均匀一致的阴影按叶、段分布或伴有胸膜炎,可有并发空洞、气胸
2、、脓气胸征象。痰涂片或培养明确病原菌。血清病原体测定。 【临床出院鉴定标准】 1、症状和体征 症状体征消失。 2、辅助检查结果 周边血白细胞计数及分类正常。胸部阴影大部分吸取。 2、肺炎 【临床入院鉴定标准】 (1)病史:发病前多有上呼吸道感染病史。 (2)症状:急性发病、寒战、高烧、胸痛、咳嗽、咯白色粘痰、脓痰、呼吸困难、烦躁、嗜睡。 (3)体征:心率增快或心率不齐:肺部叩浊音,语颤增强及支气管呼吸音。 (4)辅助检查:X线示肺部有密度均匀一致的阴影按叶、段分布;血常规自细胞计数正常或升高和(或)中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。 【临床出院鉴定标准】 1、症状和体征 症状体征消失。 2、辅
3、助检查结果 周边血白细胞计数及分类正常。胸部阴影大部分吸取。 3、肺结核(空洞型并发咯血) 【临床入院鉴定标准】 (一)是继发性肺结核的慢性类型。肺组织破坏显著,伴有明显纤维组织增生、厚壁空洞,导致患侧肺组织收缩或纵隔、肺门牵拉移位,肺中、下野常见代偿性肺气肿。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。 (二)病程较长,病情的好转与恶化反复交替出现。好转时除咳嗽、咯痰、咯血外无明显中毒症状,恶化时全身及局部症状均明显。体检可见气管向患侧移位,该侧胸廓下陷,呼吸动度受限,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,常有大小不等的湿罗音,有杵状指。 (三)血沉快,痰菌阳性。 (四)胸部x线检查肺部有较多的新诚实
4、质性病变和纤维条索阴影,其中有单个或多个纤维厚壁空洞;肺门拾高,肺纹呈垂柳状,气管向患侧移位,同侧或对侧肺常有支气管播散病变,胸膜肥厚,胸部缩小。 【临床出院鉴定标准】达成临床治愈(痰菌连续阴性(或连续阴转),病变全吸取或无活动性,空洞闭合均达半年及以上者;如有空洞,则需满疗程停药后痰菌连续阴转一年及以上者)、显著有效(痰菌连续阴性(或连续阴转),病变明显吸取或吸取,空洞闭合或缩小均达3个月及以上者)或有效(痰菌连续阴性,病变明显吸取、吸取或无改变,空洞闭合、缩小或无改变,均达2个月以上者),其中之一者即可出院。 4、急性胃肠炎 【临床入院鉴定标准】 1、病史:发病急,常由于食进污染食物后数小
5、时至24小时发病。 2、症状:重要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日35次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。 3、体征:可有上腹或脐周压痛,肠鸣音活跃。脱水达以上。 4、辅助检查:血常规:血象升高(白细胞增高);粪常规:糊状或黄色水样便,无脓及红细胞;电解质紊乱:多表现为低钠、底氯、低钾;胃镜:胃镜下有多发性糜烂,出血灶及粘膜水肿。 【临床出院鉴定标准】 1、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发冷、发热均已缓解。 2、查体:腹部压痛消失,肠鸣音正常,脱水及电解质紊乱己
6、纠正。 3、血常规,粪常规均已正常。 5、病毒性肝炎 【临床入院鉴定标准】 一、病史:既往有或无肝炎病史,近期有明显消化道症状伴有黄疸。 二、症状:食欲不振,恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区隐痛、腹胀、嗜睡、精神异常、甚至昏迷。 三、体征:皮肤、巩膜黄染或进行性加深,肝大,脾大,蜘蛛痣,肝掌,腹水,出血倾向。 四、辅助检查:周边血细胞计数正常或减少,血小板正常或减少,尿胆原强阳性,胆红质阳性,血清胆红素升高,谷丙转氨酶大于正常值2倍以上,慢活肝者白球蛋白比例异常,球蛋白升高,超声波检查门静脉高压、腹水。急性起病伴明显消化道症状,肝大有或无黄疸,肝功能异常在门诊治疗症状无改善或继续加重;既往有或无肝
7、炎病史,近期内有明显消化道症状伴有黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌,转氨酶连续升高,白球蛋白倒置,在门诊治疗无效或加重者可收住院。 【临床出院鉴定标准】 一、症状和体征:临床症状消失或明显好转,体征消失。慢性活动性肝炎临床症状消失或明显好转,黄疸消退,有腹水者腹水消失。 二、辅助检查:血清胆红素正常,转氨酶正常或轻微异常,在正常值2倍以下,慢活肝者肝功能正常或轻微异常。白球蛋白比例正常或接近正常。有腹水者,超声浊彩中腹水消失。 6、急性肾小球肾炎 【临床入院鉴定标准】 一、病史:常有上呼吸道感染(多为扁桃体炎),猩红热皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后1-3周(平均10天左右)起病。 二、症状:乏力
8、、腰痛、头晕、少尿、浮肿,典型表现为眼睑水肿强或伴有下肢轻度凹陷性水肿,少数严重者可波及全身。 三、体征:眼睑面浮肿,下肢轻、中度压陷性水肿,肾区叩痛,血压轻、中度升高。 四、辅助检查 (一)尿常规:肉眼血尿(约30的患者),轻、中度或大量蛋白,并有红细胞,颗粒管型。血常规:红细胞计数正常或增高,血沉增快。 (二)肾功能沉淀:可有C3血清尿素氮及肌酐升高。 (三)免疫检查:血清c,下降,c反映蛋白阳性。抗“0”阳性。在门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗1周无效或进行性加重者可收住院。 【临床出院鉴定标准】 一、症状和体征:浮肿消失,高血压、肾病综合症样临床症状消失。 二、辅助检查:尿检:血尿、管型、
9、蛋白消失或镜下少量血尿及微量尿蛋白,血清尿素氮、肌酐值正常。 7、肾病综合症 【临床入院鉴定标准】 一、病史:有过敏性疾病、肝炎及结缔组织病史或无明显病史。 二、症状:高度水肿,肉眼血尿,头昏、头痛、头晕,乏力,心慌气短,恶心呕吐,少尿,继发性肾病综合症患者有相应疾病的临床表现。 三、体征:可有贫血外貌,全身高度水肿,血压高,心率快,胸腹水。 四、辅助检查:尿蛋白:大于3.5gL(白蛋白定性大于),血浆白蛋白小于30g/L。高脂血症:高胆固醇和高甘油三脂血症,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白均高。肾功能测定,血尿素氮及肌酐正常或升高。继发性肾病综合症有继发性疾病的相关实验的检查阳性结果。超声波检查可
10、有胸腹水。 【临床出院鉴定标准】 一、症状和体征:水肿消失或明显减轻,无其他临床症状,如头昏、头痛、心慌气短及恶心、呕吐均缓解。 二、尿检:尿蛋白微量:24小时尿量白定量在lg左右,血浆白蛋白接近正常血脂减少或无变化。有肾功能异常者,肾功能有所改善。有感染者,血象恢复正常。有贫血者,血色素有所回升。继发性肾病相应疾病有关实验检查结果明显好转。 8、急性上呼吸道感染 【临床入院鉴定标准】 一、病史:有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,特别是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 二、症状:发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、发言困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。 三、
11、体征:体温高,鼻粘膜明显充血、水肿,咽部明显充血、疱疹,扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大,触痛。 四、辅助检查:血象:病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高,细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移现象。 有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力,在门诊治疗3一5天无效,体征仍明显者。如体温高达39以上,咽部明显充血,疱疹,扁桃体肿大,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大,触痛可收住院。 【临床出院鉴定标准】 症状消失,体温正常3天以上,体征明显减轻,白细胞计数与中性粒细胞正常。 9、慢性支气管炎急性发作 【临床入院鉴定标准】 1、有受凉等诱发因
12、素,咳嗽明显加剧、痰量增多、或伴脓性痰及血痰,出现喘息、气短症状,甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。 2、查体:体温升高,双肺可闻及干、湿性啰音,或哮啰音。 3、血常规:白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞升高,痰培养可分离出致病菌。胸片:双肺纹理增多、紊乱、模糊、呈条索状及网状延伸到肺周边,以两肺中下野较为明显,若合并支气管周边炎可有斑点阴影重叠其上。确诊为慢性支气管急性发作期者可收住院。 【临床出院鉴定标准】 1、咳嗽、咳痰明显减轻或消失,血痰、脓痰、喘息消失,以及呼吸衰竭、心力衰竭相应症状消失。 2、查体:体温正常,双肺湿啰音及喘鸣音消失。 3、血常规恢复正常。痰菌培养无致病菌。胸片:双肺斑点阴
13、影消失。 10、脑出血 【临床入院鉴定标准】 一、多有高血压与脑动脉硬化史,出血部位以壳部、内囊区多见,常累及基底节,丘脑,少数位于桥脑和小脑。 二、骤发意识障碍,多伴有偏瘫、失语和急性颅内压增高。可在出现脑疝后期内转入昏迷。小量出血者意识可正常。 三、脑脊液常为血性。 四、脑血管造影多可显示占位病变,CT扫描可显示血肿位置及大小。 【临床出院鉴定标准】 一、经治疗(或手术清除血肿),意识障碍恢复。 二、颅内压增高及神经系统症状逐步好转。 11、脑梗塞 【临床入院鉴定标准】 1、重要病史及必要的门诊治疗通过、重要临床症状 在安静状态下发生头昏、眩晕,肢体麻木无力或轻度头痛、恶心呕吐,轻度意识障
14、碍,伴有偏瘫、偏侧感觉障碍,共济失调,语言障碍,饮水呛咳。腰穿为非出血性脑脊液或头颅CT扫描为脑梗塞,病程在1周内;病程在1-3周之间,但病情尚未稳定,或有严重合并症者。 2、体格检查与重要阳性体征 口角偏斜,伸舌偏斜,对侧偏身瘫痪,可伴有失语,交叉性瘫痪,交叉性感觉障碍,共济失调,肌力IV级以下。 3、必备的辅助检查阳性结果 头颅CT扫描脑实质有低密度局灶影。合并/并发症相应实验室检查结果阳性。 【临床出院鉴定标准】 1、一般情况 意识清楚,生活能自理或不能自理者。 2、症状和体征 神经功能有一定好转;病情稳定,神经功能在短期内不会有明显好转者。 3、辅助检查结果 周边血象正常。 12、急性
15、病毒性心肌炎 【临床入院鉴定标准】 1、重要病史及重要临床症状大多发病前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热,全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状,然后心悸胸痛,呼吸困难、浮肿,甚至A dams-stokes综合症。 2、体格检查与重要阳性体征体检可见与发热限度不平衡的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张,肺部啰音,肝大等心力衰竭体征,重症可出现心源性休克。 3、必备的辅助检查及阳性结果 (1)心电图可见ST-T改变,R波减少,病理性Q波和各种心律失常,特别是房室传导阻滞,室性期前收缩等。 (2)超声心动图检查示左心室壁弥漫性(或局限性)收缩幅度减低,
16、还可有左心室增大等。 (3)血清学检查CR、AST、LDH增多,血沉加快,白细胞增多,C反映蛋白增长。 【临床出院鉴定标准】 1、一般情况,症状和体征 饮食、二便正常,体温正常,临床症状及阳性体征消失。 2、辅助检查结果 三常规、心电图基本恢复正常。 13、高血压病三期 【临床入院鉴定标准】 血压达成180mmHg/110mmHg或更高,并伴有心力衰竭、肾功能衰竭、脑溢血等可收住院。 【临床出院鉴定标准】 舒张压下降2.6千帕(20mmHg)或下降达成临界高血压,症状减轻或消失。 14、病 毒 性 脑 炎 【临床入院鉴定标准】 1、重要临床症状及体征 急性或亚急性起病,精神异常,发热头痛,恶心
17、呕吐,意识不清或抽搐;有不同限度意识障碍,肢体瘫痪,感觉障碍,共济失调,锥体外系体征。 2、必备的辅助检查阳性结果 周边血白细胞轻度升高或正常。脑脊液压力增高,白细胞正常或轻度增高,重要为淋巴细胞,蛋白轻度升高,糖及氯化物正常。脑电图可有广泛性中至重度异常。头颅CT扫描有脑水肿表现或局部或弥散的低密度影。 【临床出院鉴定标准】 1、症状和体征 临床症状体征消失或明显好转;精神症状明显好转;病情稳定,有明显后遗症在短期内不会有明显好转者。 2、辅助检查结果 脑脊液恢复正常或头颅CT脑水肿消失。 15、结核性胸膜炎 【临床入院鉴定标准】 1、重要临床症状 发热、胸痛、气憋,平卧呼吸困难,咳嗽,盗汗
18、,消瘦,乏力,门诊检查确诊为胸膜炎。 2、体格检查与重要阳性体征 患侧呼吸动度明显减弱,语颤减弱,叩实音,肺泡呼吸音减弱或消失,气管向健侧移位。 3、必备的辅助检查阳性结果 周边血象正常或轻度增高,血沉增快,结核菌素实验强阳性或阴性。胸水常规为渗出液,病理检查有大量淋巴细胞。超声波检查液平段或包裹性积液中量以上。X线检查胸腔中量以上积液。 【临床出院鉴定标准】 1.症状和体征 胸闷气促消失,平卧无呼吸困难,胸痛消失或明显减轻, 呼吸音恢复或呼吸音低。 2、辅助检查结果 超声波检查有少量积液或消失。X线检查有少量积液或胸膜粘连、肥厚。 16、细菌性痢疾 【临床入院鉴定标准】 1、重要病史,临床症
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