ICU应急预案.doc
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1、目 录医疗部分一、患者忽然发生病情变化时的应急预案1二、忽然发生猝死的应急预案2三、患者发生误吸时的应急预案4四、患者发生消化道大出血时的应急预案5五、药物引起过敏性反映的应急预案6六、住院患者出现输血反映的应急预案7七、患者发生输液反映时的应急预案8八、药物引起过敏性休克的应急预案9九、患者应用血管活性药物出现外渗的应急预案10十、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案12十一、气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案13十二、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案14十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案15十四、NICU医护人员发生职业暴露的应急预案17十五、患者发生躁动时的应急预案19十六
2、、患者发生坠床、跌倒时的应急预案20十七、神经外科引流管滑脱或断裂的应急预案错误!未定义书签。十八、病房发现传染病患者时的应急预案22十九、床旁血滤中忽然断电的应急预案23二十、体外循环凝血的应急预案与程序24二十一、监护室忽然断电的应急预案25二十二、NICU发生火灾时的应急疏散预案26二十三、NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工27二十四、NICU防火演练流程28二十五、NICU遭遇地震时应急预案30二十六、NICU紧急封存病历的应急预案32患者忽然发生病情变化时的应急预案(一) 判断病情变化,立即采用相应治疗措施,准备好抢救物品及药品。(二) 告知科住院、主管医生或二线医生,由主管医生、
3、科住院、二线医生、主管护士组成抢救治疗小组。(三) 及时告知患者家属,向其家属告知病情变化,并做好家属安抚工作。(四) 必要时向科主任及医务处报告。忽然发生猝死的应急预案(一) 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定期巡视患者,特别对新患者、重患者应按规定巡视、及早发现病情变化,尽快采用抢救措施。(二) 急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达成100%,急用时可随时投入使用。(三) 医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电,防止电池耗竭。(四) 发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,
4、应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼喊其他医务人员。(五) 增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采用各项抢救措施。(六) 抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。(七) 在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。(八) 参与抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格核对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等工作。(九) 按医疗事故解决条例规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。(十) 抢救无效死亡,协助家属将尸
5、体运走,向医务处或总值班报告抢救过程结果;在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。患者发生误吸时的应急预案(一) 当发现患者误吸时,病情允许时立即使患者采用俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽也许使吸入物排出,体位不允许时迅速予侧卧位。(二) 迅速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等),及时清理口鼻及呼吸道内痰液及呕吐物等。(三) 备好抢救仪器和物品,监测患者生命体征和血氧饱和度,准确评估病情变化,必要时立即行气管插管或气管镜吸引。(四) 做好记录,完善血常规、血气分析、胸部X光片等检查。(五) 告知家属,向家属交待病情。(六) 待患者病情平稳后,具体了解发生误吸的因素,制
6、定有效的防止措施,尽也许地防止以后再发生类似的问题和情况。患者发生消化道大出血时的应急预案(一) 发生大出血时,使患者头部稍高并偏向一侧,防止呕出的血液吸入呼吸道。(二) 立即成立三级医师及护士组成的抢救小组。(三) 迅速建立有效的静脉通路,实行输血、输液及应用各种止血治疗。(四) 准备好抢救车、负压吸引器等抢救用物。(五) 及时清除口咽部呕吐物,必要时用负压吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。(六) 氧气吸入,气道保护,防止误吸,必要时气管插管。(七) 严密监测患者的心率、血压、呼吸及意识变化,监测并判断患者的出血量。(八) 根据情况联系消化科、胃肠外科等相关科室会诊。药物引起过敏性反映的应急预案
7、(一) 应用药物前应询问患者是否有该药过敏史,按规定做过敏实验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏实验。(二) 正的确施药物过敏实验,过敏实验药液的配制、皮内注入剂量及实验结果判断都应按规定对的操作,过敏实验阳性者禁用。(三) 该药实验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病理夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏实验阳性标志,并告知患者及其家属。(四) 经药物过敏实验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏实验,方可再次用药。(五) 抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反映,还可使药物效价减少,影响治疗效果。(六) 严格
8、执行核对制度,做药物过敏实验前要警惕过敏反映的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。(七) 药物过敏实验阴性,第一次注射后观测2030min,注意观测巡视患者有无过敏反映,以防发生迟发过敏反映。(八) 出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗(见药物引起过敏性休克的应急预案)。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。住院患者出现输血反映的应急预案(一) 立即停止输血,更换输液器,换输生理盐水。保存未输完的血袋。(二) 皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml(紧急情况可静脉注射)。(三) 补充血容量,地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。(四) 血
9、压下降者静滴多巴胺5-20g/kg/min。(五) 密切关注生命体征,记每小时尿量,观测尿颜色,查血常规、生化、DIC、尿游离血红蛋白。(六) 怀疑溶血时,保存血袋并抽取患者血样一起送输血科。(七) 将未输完的血和病人的血标本送血培养和药敏实验。(八) 加强巡视及病情观测,做好抢救记录。患者发生输液反映时的应急预案(一) 立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。(二) 吸氧。(三) 静注地塞米松地塞米松5-10mg或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。(四) 肌注或静注苯海拉明20mg。(五) 情况严重者向相关部门报告。(六) 记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。(七
10、) 保存输液器和药物分别与消毒供应中心和药剂科联系,同时取相同批号的液体、输液器、注射器分别送检。药物引起过敏性休克的应急预案(一) 患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物。(二) 平卧、吸氧、就地抢救。(三) 皮下注射肾上腺素0.5-1mg。症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射。(四) 迅速建立静脉通路,补充血容量,血压仍不回升时多巴胺注射液5-20g/kg/min静滴。如系链霉素引起的过敏反映,静注葡萄糖酸钙注射液10ml。(五) 地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。(六) 喉头水肿影响呼吸时,应立即气管插管,必要时施行
11、气管切开。(七) 发生心脏骤停,立即进行心肺复苏。(八) 密切观测患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。(九) 6h内及时、准确地记录抢救过程。患者应用血管活性药物出现外渗的应急预案(一)应立即停止药物的输注,及时了解药物的名称、剂量、输注的方法,评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。(二)出现药物外渗时应立即用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。对于药物外渗轻度者,第一天行皮下封闭2次,两次时间间隔以68h为宜,第二天12次,以后酌情解决。(三)对于药物外渗严重者,第一天行皮下封闭34次,第二、第三天各2次,
12、时间间隔以68h为宜,以后酌情解决。天天严密观测患者皮肤药物外渗处的情况,如:皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的限度等变化,做好记录。(四)局部选用50%硫酸镁湿敷:纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液为宜;湿敷面积应超过外渗部位外围23cm,湿敷时间应保持24h以上。(五)局部也可中药外敷:将如意黄金散调成糊状,敷于外渗部位,用护肤膜覆盖于中药之上,防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24h以上。(六)外敷时,注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。(七)患者自感外渗部位有烧灼感时,遵医嘱用冷敷。严禁任何方式的热敷。(八)因药物外渗局部有破溃、感染时,及时给予清创、换药解决。(九)抬高患肢,减轻因药
13、液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时应让患者卧床休息,床尾抬高15。上肢药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体承担。(十)外渗部位未痊愈前,严禁在外渗区域周边及远心端再行各种穿刺。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案(一) 立即用血管钳撑开气管切开处,当患者切开时间超过一周,窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调至100%,然后根据病情再调整。(二) 如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,告知耳鼻喉医师重新置管。(三) 迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压及其他抢救措施。(四) 气管套管重新置管完毕后,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。(
14、五) 查动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数。(六) 严密观测生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化,及时解决。做好记录。(七) 填写导管滑脱登记表。(八) 患者意外脱管重在防止,应注意:1. 对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。2. 对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或给予镇静药物。3. 在为患者实行各种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的情况下,尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。4. 更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案(一) 立即清理呼吸道,如患者自主呼吸薄弱或无自
15、主呼吸立即给予简易呼吸器进行呼吸支持;如患者有自主呼吸可给予高流量吸氧进行氧疗支持。(二) 迅速准备好抢救药品和物品,重新进行气管插管或环甲膜穿刺。如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压等抢救措施。(三) 气管插管成功后,再次清理呼吸道,保持呼吸道通畅,呼吸机辅助通气。(四) 查动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数。(五) 严密观测生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。做好记录。(六) 有效约束患者,根据情况给予镇静药物。(七) 填写导管滑脱登记表。(八) 患者意外脱管重在防止,应注意:1.对于气管插管的患者应采用一次性气管导管固定器或粘性较好的胶带进行有效的固定。2当患者面部潮湿、分泌物过多
16、导致胶带脱落时应及时更换。3.对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或给予镇静药物。4为患者实行各种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定插管,避免重力牵拉致导管脱出。5换固定胶带时,应两人操作,一人固定插管,一人更换。中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案(一) 发生中心静脉/深静脉滑脱时,立即按压穿刺部位。(二) 对于抢救患者应立即建立周边静脉通路。(三) 穿刺部位或周边皮肤发生变化时,应立即予以解决。(四) 密切观测患者病情变化。(五) 根据病情重新留置中心静脉/深静脉导管。(六) 做好记录。填写导管滑脱登记表。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案(一) 值班医生应熟知本病房、本班次使用呼
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