急诊科制度规章.doc

急诊科管理规章制度
目录
一、 急诊科规范
二、 急诊科室管理制度
三、 急诊科室工作制度
四、 急诊首诊负责制
五、 急诊留观病例书写制度
六、 急诊观测室工作制度
七、 急诊三级医师负责制
八、 急诊会诊制度
九、 急诊抢救制度
十、 急诊危重病及死亡病例讨论制度
十一、 急诊交接班制度
十二、 急诊死亡报告制度
十三、 急诊绿色通道制度（2023年修）
十四、 急诊差错事故登记报告制度（2023年修）
十五、 急诊收住院制度（2023年修）
十六、 急救药品、物品管理制度
十七、 院前急救管理制度
十八、 突发事件应急预案、人员紧急召集制度
十九、 医患沟通制度
二十、 法定传染病及不明因素的群发症状的疫情上报制度
二十一、 急诊科伤病员身份辨认制度（2023年修）
二十二、 尊重民族习惯和宗教信仰制度（2023年增）
二十三、 急诊科医嘱制度（2023年增）
二十四、 临床用血管理规定（2023年增）
二十五、 急诊手术知情批准制度（2023年增）

急诊科规范
急诊科被称为医院的缩影，急诊科全体医务人员向医院、社会制定如下规范：
一、救死扶伤，实行社会主义人道主义，以病人为中心，以质量为核心，各值班人员热爱本职，坚守岗位，杜绝擅自离岗，准时交接班，不迟到、不早退。急诊绿色通道昼夜畅通，先行抢救，后办手续；诚实守信，优质服务，不向患者出具假证明、假诊断书，隐瞒医疗缺陷和差错等弄虚作假行为。
二、认真执行各项制度，保持诊区安静和整洁，发明良好治疗环境，工作人员上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。工作时间不看非专业杂志、书籍，不扎堆聊天，不打私人电话，不玩电脑。工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，不怕麻烦，千方百计为病人解除病痛。
三、尊重病人的人格和权利，对待病人不分地位，财产状况，都应一视同仁，做到“四个同样”（生人熟人同样、群众干部同样、院外院内同样、乡村城市同样），尊重患者的选择权、知情权和监督权。
四、对病人语言文明、态度诚恳、举止稳重、仪态端庄、同情关心和体贴病人，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心、让病人及家属放心）。礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推委、谴责、刁难病人。执行首诊负责制，急诊病人5分钟接诊。
五、遵纪守法、廉洁奉公。严格遵守卫生部提出医疗机构及医务人员要向社会作出的八项郑重承诺、严格遵守《执业医师法》、《药品管理法》、《医务人员医德规范》和医院的医德医风规章制度。

急诊科室管理制度

第一条 急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。

　　第二条 急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的规定，在规定期间内完毕急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，保证急诊救治及时有效。

　　第三条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险限度进行分诊，对也许危及生命安全的患者应当立即实行抢救。

　　第四条 急诊科要设立针对不同病情急诊病人的停留区域，保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，使其保持足够空间便于应对突来的其他危重病人急救。

　　第五条 急诊科内常备的抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应按照国家有关规定管理。

　　第六条 急诊科应当对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达成100%，并合理摆放，有序管理。

　　第七条 急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，保证每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。

　　第八条 急诊科应当遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的规定，加强医院感染管理，严格执行标准防止及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。

　　第九条 急诊科在实行重大抢救时，特别是在应对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。

　　第十条 医院应当加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。

　　第十一条 医院及医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门的协作，指挥与协调重大抢救和急诊患者分流问题。

　　第十二条 医院应当制定重要常见急危重症的抢救流程和处置预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检查部门应当按规定期间出具急诊检查报告，药学等部门应当按有关规定优先向急诊患者提供服务。

　　第十三条 医院应当建立保证相关人员及时参与急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定期间内进行急诊会诊。

　　第十四条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者可以及时收入相应的病房。

　　第十五条 医院应重视对急诊科的安全保卫工作，加强对急诊科的安全巡视，保证急诊科正常工作秩序。

　　第十六条 医院应当根据急诊工作的性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分派政策方面给予倾斜。

急诊科室工作制度

1 . 急诊科必须24小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实行急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、核对制度、治疗护理制度、观测室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
2．值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即告知有关科室值班医师，同时予以一定解决（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到告知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时告知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清因素后予以严厉解决。
3．临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任批准报医务科、门诊部批准，方可参与值班。
4．急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
5.对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、准确、灵敏地进行救治，严密观测病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
6.急诊患者收入急诊观测室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观测病情变化并做好记录，及时有效地采用治疗措施，观测时间一般不超过3 天，最多不超过1周。
7.遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参与指挥，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

急诊首诊负责制

（一）首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观测室观测治疗的病人，首诊医师应将病历记录清楚后收入观测室，由观测室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完毕门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调解决。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。
（二）碰到复杂病例或诊断未明的病员，首诊医师应承担重要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住重要临床表现相关科室。
（三）对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，一方面由首诊医师负责抢救。首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时告知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转重要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和迟延抢救。
（四）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科报告，贯彻好接受医院后方可转院。
（五）患者在门、急诊治疗过程中病情忽然变化，首诊医师要到场解决。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急解决后，请有关科室会诊或转诊。严禁互相推诿。

急诊留观病例书写制度
一、 急诊病历(涉及留观病历) 书写简明扼要，重点突出、及时、准确、笔迹清楚，不得涂改。
二、 急诊病历书写规定
㈠急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完毕，书写每项医嘱，治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。
㈡体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大体涉及：
1、 要有全身一般状况及生命体征的记录。
2、 心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。
3、 疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。
4、 心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。
5、 中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。
6、 急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。
7、 女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。
㈢请求他科会诊，应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所。
三、留观24小时以上的必须书写留观期间的观测记录，同时作好护理记录，随时记录病情及解决通过。

急诊观测室工作制度

一、 危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观测的病员，可留观测室进行观测。
二、 各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观测，及时治疗。凡收入观测室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上的必须书写观测病历，同时作好护理记录，随时记录病情及解决通过。
三、 急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和解决。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。
四、 急诊观测室值班护士，要随时积极巡视患者的病情，输液，给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、 值班医护人员对观测病员的随时变化，要随找随到床边巡查和解决，以免延误病情。
六、 急诊值班医护人员对留观病员，要准时具体认真地进行交接班，重要情况应做好书面记录。
七、 急诊观测室的病床设立，床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格，统一规定，规范化管理。
八、 各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，Ⅱ级（含Ⅱ级）以上医院实行男女分室，Ⅰ级医院也应发明条件实行男女分室。
九留观测时间一般不超过3天，最多不超过一周。
急诊三级医师负责制

1. 凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。
2. 三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3. 三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正署名。上级医师要严格把关、严格规定。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4. 值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观测病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助解决。
5. 急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，重要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。

急诊会诊制度

1、如遇需其他科室解决的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采用最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与解决，并作口头交接班。
2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知规定急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是碰到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，规定尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的解决意见。
3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观测室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观测室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快拟定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。

4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。
5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。
6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。

急诊抢救制度
1、 急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。
2、 急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。
3、 对危及生命的严重创伤，经紧急解决后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应当强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。
4、 抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。
5、 抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的因素、限度、及预后，以取得必要的理解和配合。
6、 如因检查、入院等因素需要搬移病人时，必须充足考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解限度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。
7、 遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）报告，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科报告、备案，必要时可向主管院长请示报告，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调解决。
8、 自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。
急诊死亡病例讨论制度

1. 凡是在急诊科抢救室、监护室、观测室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。
2. 死亡病例重要讨论患者疾病及死亡因素、抢救及治疗通过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。
3. 死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师（涉及轮转医师、进修和实习医师）必须参与，实行会议签到制度。
4. 死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。

急诊交接班制度

1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。

2、 对于重危病人，交接班医师必须及时完毕书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。

3、 接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。

4、 值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，特别对危重病人更应做到心中有数。

5、 值班医师对病人的病情变化及解决通过及时作书面记录。

6、 各科轮转由科主任拟定，在轮换前一工作日完毕交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。

急诊死亡报告制度
为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、也许死于传染病的病例，积极采用措施控制疫情。同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，加强对也许发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明因素疾病的防范工作，依据《全国死因记信息网络报告工作规范》特制定本制度。
1、凡在医疗机构发生的死亡个案（涉及到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明因素肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征，重要的辅助检查结果及诊治通过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。
2、凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门鉴定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该地区地段防止保健工作的医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》。
3、认真填写《死亡医学证明书》，《死亡医学证明书》的填写规定使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，笔迹清楚，填报人署名，单位盖章。填写项目涉及：姓名、性别、民族、重要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化限度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话、住院号、医师署名、单位盖章、填报日期。致死的重要疾病诊断及主线死因。
4、医疗机构指定专人天天收集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并在7天内完毕对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行主线死因拟定及编码。
5、医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的《死亡医学证明书》进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的《死亡医学证明书》必须及时向诊治（填写）医生进行核算。
6、死亡记录资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。

急诊绿色通道制度

一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病也许在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病涉及但不限于：
（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他也许危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；
（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘连续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；
（四）宫外孕大出血、产科大出血等；
（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；
（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
二、原则
（一）先抢救生命，后办理相关手续。
（二）全程陪护，优先畅通。
三、急诊绿色通道流程
（一）急诊抢救
1．患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采用血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。
2．首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的重要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。
3．专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科解决意见。拟定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场合，如手术室、ICU或病区。
4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由也许威胁到患者生命最重要的疾病所属专业科室接受患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完毕，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师监护下进行。
（二）门诊抢救绿色通道
1．门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
2．接诊医师在交接患者时要完毕门诊抢救病历，与接受医师进行交接。
四、急诊绿色通道的规定
（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
（二）在拟定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊告知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3．检查科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完毕（如无库存血，则60分钟内完毕）。
4．执行危急值报告制度
（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。
（五）手术室在接到手术告知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即告知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情批准告知制度》的规定完毕对患者或家属的知情批准告知，并签署相应的《知情批准书》。
（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。
急诊差错事故登记报告制度

1. 各科室建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的通过、因素、后果，科室负责人及时组织讨论与总结。
2. 发生差错事故后，要积极采用补救措施，以减少或消除由于差错事故导致的不良后果。
3. 发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，应立即向科室负责人报告，科室负责人应向医务科报告，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核算，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。
4. 医院应按规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。
5. 发生严重差错或事故的各种有关记录，检查报告及导致事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保存病人的标本以备鉴定。
6. 差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高结识，吸取教训，改善工作，并拟定事故性质，提出解决意见。
7. 发生差错、事故的科室或个人，有向只能部门或科室报告通过的义务，如不按规定报告，故意隐瞒，事后经领导或别人发现，须按情节轻重，给予处分。
8. 对经调查、核算与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，解决结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案有关文献规定程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的，与当事人见面后记入档案。
9. 医务科应定期分析差错、事故发生的因素，并提出防范措施。
急救药品、物品管理制度

1.建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时：及时检查维修、及时领取补充。
2.抢救必备物品齐全、性能良好，处在备用状态，完好率达成100%。
3.抢救药品齐全，标签清楚，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期放置和使用。
4.抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，及时封存。如因特殊因素无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决。
5.封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人署名并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录；每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次，并做好记录。
6.非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好记录，分管护士每周检查一次，护士长每月检查一次，并做好记录，账物相符。

注：1.急救车的封存：
（1）使用统一的一次性封存条，按规定粘贴封存条。
（2）按规定在封存条上注明封存时间。
（3）一个月启封检查一次。
（4）车内药（物）品应在距失效日期前两个月更换。
（5）封存者双人署名。
（6）封条一经启动、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人署名。
2.急救车检查内容：药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与药品清单上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。

院前急救管理制度
一． 目的
院前急救设施齐全，人员配备管理，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。
二． 合用范围
急诊科一般情况下的院前急救过程控制（不涉及灾害事故急救）
三． 职责
（一） 由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前急救所需的设施及药品。
（二） 由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需的医生，护士，司机。
（三） 由护士长，护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率。必须保证达成100%，并经常保持救护车箱内的卫生。
（四） 由出诊医护人员实行院前急救工作，并做好记录
（五） 救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护，保养，和年审。
四． 工作程序：
（一） 救护车设施策划及配置：
按（基本医疗管理制度）的救护车设施规定配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。
（二） 值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
（三） 值班人员接到呼救电话后，具体记录时间，地点，求救大体因素，并立即告知出诊医生，护士和司机（必要时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。有关救护车的工作程序详见（救护车的管理制度）
（四） 院前急救内容：
出诊医生到达急救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检查患者，动作迅速，解决果断，根据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院进一步抢救，转送过程应密切观测生命体征变化。如有3个以上的重伤者，应迅速报告科主任是否增援。
1． 现场急救：目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症。
① 维持呼吸系统功能（涉及吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等）
② 维持循环系统功能（涉及胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器的使用，有生命危险的心率失常的药物治疗等）
③ 维持中枢神经系统功能（急性脑血管病的解决。防止治疗脑水肿，减少颅内压治疗，控制癫痫等）
④ 急性中毒，意外事故解决。
⑤ 脑，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外伤的止血，包扎，固定，搬运。止痛，止吐，止咳，止血等对症解决。
2． 途中救护：
① 合理转运分流患者，但对转运伤病员规定快速安全。
② 为避免忽然刹车导致车内伤病员和医护人员受伤，患者的担架应当很好固定，医护人员和陪护人员应当使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应根据病情采用坐位，平卧位或头低足高位。
③ 四肢骨折的患者，给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的患者卧硬板，以防止脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折的病人，以颈领固定之，避免加重或导致高位截瘫。
3． 出诊医生到达急救现场后，如患者已死亡，应具体询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确告知其家属或在场人员。死亡因素证明由司法部门出具。
4． 医护人员实行院前急救时要听从急救指挥中心，交警。公安人员的调度安排，保护有法律纠纷的现场。
5． 出诊医护人员具体填写院前急救病历及完毕急救解决的措施，送转医院急诊室后作具体交接，完毕院前急救任务后向急救指挥中心报告，返回后及时检查，补充抢救药物和更换物品等工作。

突发事件应急预案、人员紧急召集制度

    1、对于科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2、需报告的重大抢救及特殊病例涉及：
（1）涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
    （2）知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救。
    （3）本院职工的住院及抢救。
    （4）涉及医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救。
    （5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
    （6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
    3、应报告的内容
    （1）灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的因素，伤病员的病情，预后，采用的抢救措施等。
    （2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采用的医疗措施等。
    （3）特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等。
    4、报告程序及时限
    （1）参与抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参与院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参与门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。
    （2）医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导。

各类急救预案
一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急解决预案
    1、观测患者中心静脉是否完全脱出。
    2、如脱出观测出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。
    3、立即报告医生协助给予处置。
    4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,报告医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。
    5、完全脱出者立即给予穿刺点加压止血,密切观测生命体征。
    6、为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。
    7、清醒患者给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。
    8、不清醒患者进行床头专人密切观测生命体怔。
    9、脱管期间如患者正连续泵入血管活性药物期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。
    10、如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生给予相应的封闭治疗。
    11、完全解决后病人平稳时给予床单位整理及更换。
二、患者在观测期间出现停氧的预案
    1、及时查找引起停氧的因素，报告医生。
    2、设专人陪护。
    3、密切注意生命体征变化。
    4、使用呼吸机的病人，将氧气筒的压力调节至于呼吸机相配合,还可协助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸。
    5、无插管、气切的病人可先观测病人的血氧，如有变化应立即使用氧气筒吸氧。
    6、病人出现呼吸痉挛等现象,立即报告医生给予药物治疗。
    7、情况允许时打电话联系。
    8、看重患的护士上岗后,均应做好心理准备，物品准备，技术准备，以防万一。
三、紧急气管切开的预案 
1、专人密切观测患者生命体征。
2、备齐物品:麻醉机：适合患者的气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及镇静药品。
3、将所用药稀释好,抽与注射器中。
4、建立好静脉通路。
5、检查气管切开套管是否漏气。
6、使患者处在适合气管切开体位。
7、由医生与患者家属签手术批准书。
8、患者术前不稳定的生命体征术中应进行对比性的密切观测。
9、切开过程中如需使用呼吸机者呼吸机处在备用状态，调好使用时状态。
10、术后密切观测生命体征及切开处的渗血状态。
11、术后整理用物及床单位。
四、患者在抢救、观测期间出现停电的预案
1、及时查找引起停电的因素。
2、立即报告医生，设专人陪护。
3、测量患者的呼吸脉搏血压如有不正常的应立即报告医生，每隔5分钟再测量一次。
4、呼吸机有储备电池，假如储备电用完，协助医生使用简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸，以上无法做届时立即进行口对口人工呼吸。
5、对于清醒的患者给予心理护理。
6、情况允许时打电话联系。

五、气管插管脱管的紧急预案 
1、密切观测生命体征同时立即报告医生。
2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给予面罩供氧。
3、立即备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者的气管插管及导丝，检查气管插管的套囊是否漏气；麻醉药，抢救药品。
4、医生置管期间密切观测生命体征及时报告医生。
5、如置管期间置管困难的血氧过低立即给予麻醉机辅助过度。
6、置管后协助医生给予固定。
7、置管后充足吸痰。
8、整理用物及床单位。

六、患者出现心跳骤停的紧急预案
1、立即报告医生。
2、立即胸外心脏按压。
3、设有人工通气的病人，立即准备气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。
4、迅速准备好呼吸机。
5、迅速准备电除颤。
6、建立有效的静脉通路。
7、遵医嘱给予抢救药品。

七、科室人员紧急召集制度
1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯畅通。
2、常规安排医护二线值班。
3、急诊科室建立人员外出需告知科主任或护士长。
4、发生突发事件时召集二线，必要时由科主任、护士长召集其别人员。
5、若本科室人员局限性，及时报请医务处和护理部协调安排他科人员支持。

医患沟通制度

一、为体现“以病人为中心”的服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，保证医疗安全。特制定本制度。
二、医患沟通以医师为主体，实行科主任（科长）、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实行；门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实行。
三、住院病人的沟通分为初次沟通、住院期间沟通、出院沟通。初次沟通规定接诊医师在病人入院后八小时内完毕，并在初次病程记录中体现；住院期间的沟通每周至少一次，在病程记录中记录；出院访视沟通规定在病人出院10天内完毕。门、急诊病人的沟通工作规定医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完毕。
四、贯彻“三讲”工作，重点规定医务人员向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况；医疗方案及重要治疗措施；重要检查的目的及结果；病情及预后；某些治疗也许引起的严重后果、药物不良反映；手术方式、手术并发症及防范措施。医疗费用情况。
五、规定医务人员多听病人或家属的倾诉，对病人的情况尽也许做出具体准确的解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言；避免刻意改变对方见解；避免使用难懂的专业词汇；避免对患者产生不利的影响。
六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行。

法定传染病及不明因素的群发症状的疫情上报制度

传染病报告是每个医护人员应尽