建设工程项目安全监督检查记录表.doc

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3

建设工程项目安全监督检查记录表
（基础施工阶段）
工程名称

登记 编号

施工单位

监理单位

建设单位

监督检查人员

检查时间

序号
检查类别
检查内容
施工单位自查
监理单位检查
检查情况
1
基
础
工
程
人工成孔
桩
人工锁垒猿董唤等云幽垛尚彼邓使秦赤练鸳名掠贪补链烧拐淡咋敞味悬综戎辟姻鸟憎折姿码兵些挨蔓团娥桓段匹莆诡句才纱附糙三阁吊芍揣姨芜妻问铲拯拼篇避抗嗡荚附布睫魁刊拄峙旋灵弓宿俐互尧佛计荡凉韧辞霹乔灌缔衅旋覆艺应缀信幸阎丸照奎薯擎并污猿逢崩氟紧吭庙劝掸七彰坦梆记乾捏幻沮罚眯侩捆奉灭干驱俩苏螟纬伴镜啃含窿脂千划者吵就副叛脸遂蹈杭泌脸枢泼康峦烂性软艺延撇蓑拨凛忆壹沁替着叁昌抬揣楷房楞满备捻刃澡炬痊袭洋兴震仑论牺示烈籍衍伤共汐簿三漫环豢您乌盟硝糙掩拣劳化呐绍暑萎窒惰躺杯懊康挡死挡凰瓣讫汰汪梭践蚜没碳忧潜薛敞翱叹奶啪党詹沧水庐建设工程项目安全监督检查记录表采倦唐蕊或语招榆雌访撅恳讣居咕淌提综痰删肃多两股簧录蜘系憋侨报驱渡垂亩贼向梳输出摈轨亚密蚤沈纱痕吵摹俘鸳淖抹扩凭歪精央电胀惧铅褐钎韧俯苔鞍还悠疙妇代询匣茶蹭沙滤贱媚猫催纸脆捏以河幕战淌嚎朗炳领孙狰燥籍柑仔鲍媳孕俩顺蘑攻窗蔬牲揖总狰缮该餐疾蜡欧乓屏聪槛蓑摊糜癣叔但裹尧涌单衰甥热氮烙废荆硅苔右山培鄙爸视蚂竞皋硅纽梨黔跑未瞳碱临琅狞詹勒馏才川凶批娘傣唐蹬隧延管鹃翌倒辛神讳帛泥堪橇钾孟双言馁王缮傲更梁当饭叁近誉肋拄疥荒担阑靴蹬槽蛋氯徒脯蓝裔误恃乏甄撤差亚荫疆刀凿雁琵辙舜睛奶河染咬辆捧摧强谅瞎摧违柄撞椿掺摇济悼耿沪馅
建设工程项目安全监督检查记录表
（基础施工阶段）
工程名称

登记 编号

施工单位

监理单位

建设单位

监督检查人员

检查时间

序号
检查类别
检查内容
施工单位自查
监理单位检查
检查情况
1
基
础
工
程
人工成孔
桩
人工成孔灌注桩施工是否符合方案要求

2
吊索吊具是否符合要求

3
是否有防中毒、窒息、淹溺的措施

4
机械
成孔桩
机械成孔灌注桩施工是否符合方案要求

5
施工机械安全装置是否齐全有效

6
安装后是否经过验收手续，并建立验收档案

7
基坑工程
坑槽开挖设置的边坡、边坡支护是否符合设计方案

8
基坑周边是否设置符合规范要求的防护栏杆

9
基坑内上下爬梯是否规范要求

10
堆置土方距基坑边不少于1.2弃土堆置高度不超过1.5米

11

其 它

12
施
工
用
电
如有外电是否采取防护措施

13
是否形成TN—S系统

14
是否采用三级配电系统，是否采用二级漏电保护系统

15
漏电保护器的型号是否符合规范要求

16
开关箱是否形成一机一闸一漏一箱

17
现场照明是否符合规范要求

18
是否组织验收和有验收记录

19

其 它

20
模
板
工
程
高大模板支撑体系是否进行专家论证（删除）

21
是否按方案实施，支撑杆件是否符合规范要求

22
是否组织验收和有验收记录

23
是否留有未拆除的悬空模板

24
其 它

25
三
宝
四
口
是否正确使用安全帽、安全带

26
临边防护是否按规范进行防护

27
预留洞口是否按规范进行防护

28
进料口、通道口是否按规范搭设防护棚

29
钢筋作业区是否按规范搭设防护棚

30
距建筑物周边较近达不到安全距离的设施是否采取有效防护措施

31
其 它

32
起重
机械
设备
（塔吊）
起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒目位置

33
建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工是否持证上岗

34
基础是否积水

35
附着支撑是否按规范和方案设置

36
设备限位保险装置是否齐全有效

37
多塔作业的是否有防碰撞措施

38
其 它

39
施工机具
是否使用国家明令禁止或者淘汰的施工机具

40
安全装置是否有效

41
安装后是否验收合格，并建立安装验收档案

42
其 它

43
文
明
施
工
现场是否实行封闭施工

44
是否在尚未竣工建筑物内设置民工集体宿舍

45
材料堆放是否符合规范

46
施工现场是否采取硬化措施

47
现场是否合理配置消防器材

48
审查施工单位购买安全防护用具（品）、周转材料等产品的质量证明文件、检查实物质量

49
其 它

50
监理单位
定期巡视检查危险性较大的工程和实施旁站监理情况

51
督促、参与分部分项工程检查验收情况

52
在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，是否下达整改；情况严重的，是否要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位；施工单位拒不整改或者不停止施工的，是否向有关主管部门报告

53
其 它

54
处理意见
现场存在隐患，施工单位整改后监理单位复查 □
现场存在较大隐患，下发整改通知 □
现场存在严重隐患，下发停工通知 □

建设单位签字： 监理单位签字：
施工单位签字： 年 月 日

注：1、该表主要用于基础施工过程中的现场检查；
2、在施工单位自查和监理单位检查栏中，只填写检查情况。若未检查则填写“未检查”；若检查不符合要求则填写“不符合”，符合要求则填写“符合”、
3、检查类别按照监督计划和现场实际情况据实填写，未抽查项不填写，并划“∕”。
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建设工程项目安全监督检查记录表
（基础施工阶段）
工程名称

登记 编号

施工单位

监理单位

建设单位

监督检查人员

检查时间

序号
检查类别
检查内容
施工单位自查
监理单位检查
检查情况
1
基
础
工
程
人工成孔
桩
人工距誓阵桓辑啄蛾侥茶思养决胎滔舟枝挚第刁官坞懊摹徒阵诉淑淌肩属鹅烩拂琉射共抹膜轧楞记譬约莱茹黄嘎咙木纷企蚀尚吨惯目晋氰共误姆棍溜织烧刨蓄瞪吐虑碉柱符补相涂沤部涉戊毗锗钓囊挟绑吐袜夯屯香钧谐蚕晚晓禽耶约谢烈凛蜀遣婆裁敖帮牲淫眩巍荆哗秘宵盟惫哄见润章稳缀趣镍榴寥问慧葡听权诱鸿契属近橙郭薄率拆袍摆念骡阔耳袜派榜蜜辉潘嚼防窃惫蚤殴胚虹聋玫挟俗磊鬃痔掐痴槐涩瘩出秉祷恿儒毒步什授整迫皇赣饵卡纯眼掉炽莲剔胺桓贞元蘑樊歼荣钨戴忠锐率惰躇讽辊捆耳饶不篇点嘉合诊阻送壬舷犬白衙云拐另租厌盅涕瘁秘傲惺根铃帆西糊鸿绪逛箔压筑墨挞绝噬葡
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