精神科护理管理制度与应急预案.doc

精神科护理管理制度与应急预案
1。精神科分级护理制度
精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理.躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行.
（1）特级护理
护理对象 ①精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者。 ②有极严重的自伤、自杀危险。 ③受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。
护理要点 ①设专人护理，安置在重管室严密观察，每班评估病情，并作好护理记录。 ②认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。
（2)一级护理
护理对象 ①重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人;心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息,生活不能自理者。 ②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者,或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。 ③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者,如ECT者,以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者. ④入院3天内的病人。
护理要点 ①安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围内活动，每半小时至少巡视1次，做好重点交接. ②病人外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。 ③有自杀、自伤、冲动行为者,予以约束时应做好基础及安全护理。 ④对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。 ⑤每天评估病情并记录,病情变化随时记录，并报告医生及时处理。
（3）二级护理
护理对象 ① 一级护理病人病情好转且稳定,精神症状不危害自己和他人。 ②生活需协助者，或年老体弱、儿童等病人。 ③有轻度抑郁或出走念头，但能听劝说且无行为者。
护理要点 ①安置在一般病室，以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动. ②每小时至少巡视1次，评估病情及治疗反应。 ③督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。 ④有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。 ⑤进行针对性的健康教育，做好心理护理。 ⑥护理记录每周至少1次，病情变化随时记录。 （4)三级护理
护理对象 ①症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人. ②无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。
护理要点 ①安置在一般病室，用物可自行管理。 ②评估病情，了解病人出院前的心理状态. ③与病人商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。 ④护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次,病情变化等及时记录。
2。病区安全管理制度
（1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。
（2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。
（3） 病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。
（4） 根据分级护理标准对病人进行巡视，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉,以防意外。
（5） 病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑.理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。
（6） 病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏,应及时申请修理。
(7） 病人吸烟应集中在指定地点,防止乱扔烟蒂引起火灾。
（8) 出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班.一旦发现数量不符，
及时追查。
（9) 每周二次安全大检查。 ①检查范围:衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。②检查内容:病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做详细记录。
（10） 对前来探视者作好解释宣传工作,不得把危险品、限制物等直接交给病人。
3.重管室病人护理安全制度
（1） 病人入住重管病室，护士要进行安全检查，严防危险品、限制品带入。
(2） 每日对重管病室环境及床单位等做安全检查,每周2次安全大检查.
（3） 重管病室病人必须在工作人员视野内活动，消极病人不单独安置在房间内.
(4） 重管病室病人会客时必须在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防止危险品带入.
(5） 病人进餐时要密切观察病人的进餐情况,防止抢食、窒息等意外事件的发生。
（6） 重管病室工作人员要保持高度警惕性，不擅离工作岗位，必须离开时应做好交接。
（7） 非重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈，以免分散工作人员的注意力，注意保持病区安静。
（8） 约束病人严格按照约束保护制度执行。
4。病区巡视制度
（1) 工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对重点病人应做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区.
(2) 白天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在病室，加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡视。
(3） 病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等,应及时通知医生，及时处理，并做好的记录。 （4） 对Ⅰ级病人和消极病人应加强巡视，6:00-22:00每小时记录1次，22：00-6：00每30min记录1次；Ⅱ级病人6:00—22：00每2h记录1次，22:00-6：00每小时记录1次;巡视情况均记录在巡视单上。
(5) 外出活动、检查、洗澡等,必须穿病员服,由工作人员带领陪同,注意路途中的安全防范。
（6） 夜间按规定巡视，一旦发生意外,及时采取有效的护理措施,积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的护理记录。
5。三防病人护理管理制度
(1) 三防病人(防消极、防外跑、防冲动)在一览表做好标记.
(2) 工作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征。
（3） 严重消极病人、或明显伤人毁物行为病人、或有出走企图或行为的病人，应安排在重
管病室内，24h重点监护。
（4） 对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，必要时可请家属24小时陪护。
（5） 对有暴力行为的病人,工作人员不可将自己单独与病人同置一室,须有2人以上协同工作，以免受到伤害.
(6） 做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度.
（7） 每日进行常规安全检查，如外出返回时应再作安全检查。
6。护送病人外出管理制度
（1) 遵照医嘱确认患者的身份，核对检查项目的准备事宜完成情况.
（2） 由主管医师对病人进行风险评估，病人离开病区时一定要穿医院病号服。
（3) 一般风险病人由护士通知勤务中心接送，病人必须穿病员服，采用一对一护送,护士要交待清楚病人的主要病情和注意事项，并交接清病人数及签名。
（4） 存在外跑、自伤自杀等高风险病人暂缓外出检查,必要时通知家属与医护人员共同护送。
（5） 护送途中要密切观察、前后呼应,病人必须在工作人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要设立观察岗，密切注意病人的动态。
（6） 外出期间不得让病人接触各种危险物品（如刀剪、绳索、玻璃等），不得让病人靠近危险地带（如露台、门口、窗台等)，防止病人跳楼、逃跑或自杀自伤,随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。
（7) 整个外出检查过程中，护送人员不得离开病人身旁,病人上厕所时工作人员也必须陪同,检查完毕后及时将病人送回病房并与护士做好交接。
(8） 护送人员注意力要集中，不得与其他工作人员闲谈.
(9） 病人进出病区时护士要认真清点人数,做好交班.
（10） 病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区。
（11) 外出病人数在2～10人时应至少有2位工作人员护送；病人数>10人时应至少有3位以上工作人员护送或分批护送，确保病人安全。
7。精神科约束保护制度
（1） 约束保护时，应按约束保护操作常规执行。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在2h内）及时补开医嘱.
（2) 实施保护约束时，工作人员应态度和蔼,说明目的,消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人.
（3） 病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。
(4） 加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等,做好生活护理。
（5） 对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养,及时处理大小便,保持床褥清洁干燥,防止压疮发生.
(6） 被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束.
（7) 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。
(8） 执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。
(9） 约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记.
（10） 下列情况的病人可考虑保护约束：①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者;④其他特殊情况需暂时保护者。
8.病人物品保管制度
(1) 护士负责保管好病人住院期间的生活物品，防止损坏或遗失。
（2） 病人入院时，护士应逐项检查、登记生活用品及衣物,并作好标记。建立“病人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入病房。
（3） 贵重物品由护送人员清点签字后带回，特殊情况由护士长签名留存。
（4） 家属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由护士按时发放.食品柜每日用消毒液擦拭。
（5） 根据季节存放病人衣物,必要时与家属联系，调换衣服。
9.服药制度
（1） 严格执行查对制度，做到准确无误.
（2） 发药前准备好温开水，以防烫伤.
（3） 熟记病人床号、姓名、面貌、药名，按次序发药。有疑问要及时核对无误后再发给。 （4） 发药时认真检查病人口腔 、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开,防止藏药、吐药、丢药、积蓄药品造成意外和影响疗效.
（5） 发药盘放于适当位置，严防病人抢夺或弄翻药盘。
（6） 对拒服药者,进行说服解释工作；对躁动不合作病人，必要时给予鼻饲服药，并严防呛入气管。
（7） 服药后注意观察用药反应，发现异常立即报告医生，及时处理。
(8） 服药完毕清点用物,防止遗漏在病室。
（9) 安眠药的使用应及时登记，避免短时间内重复服用,用药前注意有无禁忌证及过敏史。