人社局医保办工作总结.docx
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1、人社局医保办工作总结在区人保局的正确领导及各定点医药机构的大力支持下,xx区医保办完成了以下重点工作:一、做好老年医疗护理计划试点推进工作1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理计划试点要求,我区江川街道、莘庄镇纳入全市3个区、6个街道(镇)试点范围。作为牵头部门,我办制定了计划任务表,主动与卫生、财政、民政及试点街镇沟通,拟定了xx区试点工作意见征求稿,排摸了试点街镇户籍80岁以上老人的城保人数,召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作布置会.此外,安排专人参与市相关部门试点配套文件讨论,加强与市区相关部门、试点街镇的工作联系.2、我区试点工作8月份正式启动。为了解试点落实情况,我办分别与
2、受理、评估、护理机构到高龄老人家中,了解老人实际需求、评估和护理过程.我办还召开受理、评估、护理机构会议,了解试点工作衔接、系统运行情况,收集问题。此外,我办还协助市相关部门做好调研工作,客观反映试点中的政策、操作、宣传等方面的问题,并提出了将民政居家服务、家庭医生与试点工作相结合及简化操作流程等建设性意见.截至目前,我区受理人数85,评估人数79(其中一般31,轻度16,中度10,重度22),上门护理人数18。二、做好今年医保预算费用分配工作5月份,市医保下达我区过渡性医保预算指标12。43亿元,比2012年增加8.08。根据市医保办今年医保预算(过渡)指标分配总体思路,按照公开、公正、公平
3、的原则,结合年初重点考虑普遍性的操作理念,在先确定指标测算的基数上,考虑本区年末考核奖励和实际调整留有预定的实际需要,我办以指标测算基数的5增长率为标准,确定今年度过渡性常规指标,并做好与卫生部门沟通。6月份,我办下达医疗机构过渡性指标12。01亿元。此外,我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况,按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作.19月份,全区实际申报费用8。90亿元,超去年同期14.15%.三、完善xx区今年医疗机构医保目标考核办法根据xx市医保定点医疗机构分级管理试行办法,结合实际,我办完善了xx区今年医保目标考核办法。今年办法的特点是试点与实际相结合,突出就医监管重点,加大考核分
4、值,细化考核内容、评分标准、评分依据.办法中还进一步明确了考核原则、医院分类、操作办法,强调了考核成绩与年初预留医保预算费用分配挂钩的结果应用.第三季度,我办对辖区医疗机构予以了考核,共追回不合理费用166。05万元。此外,xx区作为全市唯一一家医保分级管理的试点区县,年初还参与了市医保部门组织的xx市分级管理评价指标、工作手册和操作规范的讨论研究。四、深入开展防范打击医保欺诈违法活动为进一步推动我区平安建设实事项目的实施,作为牵头部门,我办与卫生、公安、食药监、城管等多家部门联合签发了今年xx区关于进一步推进“防范和打击医保诈骗,确保医保基金安全实施工作的要求。为深入此项工作,加强对医疗机构
5、源头的管理和参保人员违规行为的监管,我办进一步加大了医保政策宣传力度,专门印制了2000份“保证参保人员基本用药,严禁假出院”宣传海报,下发至医院、药店、街道居委,要求医院和药店张贴在挂号、收费、侯诊科室等醒目位置,要求街道居委张贴在居民小区,起到宣传和告诫作用。五、加强新增医保定点医疗机构工作指导3月,经市医保办同意批准,我区5家民办医疗机构纳入了医保结算范围。为确保4月1日医保联网的顺利启动,我办及时做好医疗机构管理人员和执业医师的培训,安排区内公立二级综合医疗机构予以对口医保业务指导,提供交流和学习平台。4月中旬,我办还专门成立了由医保监管、信息管理、费用结算、网路维护等相关人员组成的指
6、导小组,逐一上门予以业务指导,针对医院提出的药品项目库、诊疗项目库、医师库及网络接口等操作问题,我办予以了解决和解答。六、开展养老机构专项检查4月份,我办组织区医保专家组开展了11家养老机构专项检查。除常规检查外,本次检查的重点是药品盘库。经检查,个别机构有药品进、销、存不符的问题。针对问题,我办还专门召开内设机构负责人会议,集中通报问题,下发“整改告知单”,要求医院立即整改,当场签字确认违规问题和不合理费用.同时我办还强调将择时复查,对未整改的内设机构将加重处罚力度.本次检查共追缴不合理费用11。79万元。在区人保局的正确领导及各定点医药机构的大力支持下,xx区医保办完成了以下重点工作:一、
7、做好老年医疗护理计划试点推进工作1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理计划试点要求,我区江川街道、莘庄镇纳入全市3个区、6个街道(镇)试点范围。作为牵头部门,我办制定了计划任务表,主动与卫生、财政、民政及试点街镇沟通,拟定了xx区试点工作意见征求稿,排摸了试点街镇户籍80岁以上老人的城保人数,召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作布置会。此外,安排专人参与市相关部门试点配套文件讨论,加强与市区相关部门、试点街镇的工作联系。2、我区试点工作8月份正式启动。为了解试点落实情况,我办分别与受理、评估、护理机构到高龄老人家中,了解老人实际需求、评估和护理过程。我办还召开受理、评估、护理机构会议,
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