病史采集试题及答案.doc

题号1.男孩,3天，皮肤黄染2天急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因:有无发热,喂养不当。（2）皮肤黄疸出现的时间,程度，范围,色泽.（3）伴随症状:有无抽搐，两眼凝视,呕吐.(4）精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规，胆红素(2）治疗情况：用过哪些药物,疗效如何。三、其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产）2。出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯题号2，男孩，2岁，发热1天,惊厥1次急诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无接触其他发热病人，有无外伤.(2)发热程度，体温升高及变化情况，有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态（5)伴随症状：有无咽痛，咳嗽,流涕，有无头痛,呕吐。（6)发病以来饮食，睡眠及大小便情况二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查:血常规(2）治疗情况:用过哪些药物,疗效如何。三、其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况，喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史。题号3.男孩,3岁,反复发热1个月，昏睡3天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无受凉，疲劳,接触其他发热病人。（2）发热出现的时间,程度,热型,有无寒战。（3）昏睡：意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐，呕吐(4)伴随症状，有无咳嗽,咳痰，盗汗，有无头痛,精神状况，有无性格改变。(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，脊髓液检查，PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史，预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.试题4。女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。（2）月经情况，停经与恶心,呕吐发生的关系（3）呕吐发生的时间,频率，是否呈喷射性，呕吐物气味,性状,量.加重或缓解因素(4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力,头晕，头痛心悸。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:尿妊娠试验，腹部B超(2)治疗情况：用过哪些药物,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。题号5.女性，19岁,腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊一、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉（2）腰痛的部位，性质,程度，发作频率,有无放射,是否进行性加重，加重或缓解因素。（3）体温波动情况，盗汗情况(4)伴随症状：有无间歇性跛行,下肢麻木,无力（5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI(2)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何三、其他相关病史1。有无药物过敏史2。与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史,有无结核病患者接触史，月经史。题号6,女性,15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周.一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累,上呼吸道感染。（2)寒战与高热的关系,发热的规律。（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。(5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查:血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片（2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史,月经史。题号7,男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤,有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛.(3）大小便情况，有无排尿和排便无力.（4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。（5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:腰椎正侧位X线片,腰椎CT，MRI(2）治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。题号8,男性，45岁,咳嗽,发热3天，咳大量浓痰1天一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无误吸,受凉，劳累，上呼吸道感染。（2)咳嗽与咳痰：咳嗽的性质,音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，（3)发热的情况:程度和热型，有无畏寒,寒战.(4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。（5）发病以来饮食,睡眠，大小便及体重变化情况。二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查：血常规,胸部X线片(2）治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病,糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。题号9，男性。35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因，有无受凉,劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质,音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味,发作有无季节性，加重或缓解因素。(3)伴随症状有无发热，乏力,盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。(4）发病以来饮食，睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史,有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号10,男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无接触过敏原,上呼吸道感染，胸腔运动,服用阿司匹林。（2）喘息的特点:本次发作的严重程度,持续时间，加重或缓解因素,与体位的关系，有无夜间发作,以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）（3）伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血,胸痛，有无发热，有无心悸，水肿，大汉，意识障碍。(4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规，胸部X线片，肺功能，心电图,血气分析。（2)治疗情况：有无使用抗生素,吸入糖皮质激素和支气管舒张剂,疗效如何三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号11，男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉,劳累,上呼吸道感染（2）咳嗽与咳痰:咳嗽的性质,音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。（3）咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出血的性状和量（4）伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难,有无头晕，头痛昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。(5)发病以来饮食，睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查:胸部X线片，痰病原学检查,痰脱落细胞检查，支气管镜检查(2）治疗情况：有无使用抗生素及止咳,止血药，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好.题号12，男性，18岁，右侧胸痛10余天,活动后气促5天,门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无外伤，劳累，上呼吸道感染（2）胸痛:具体部位,性质，程度，起病急缓，有无放射,加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系.（3）呼吸困难的程度,加重或缓解因素。（4)伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无咳嗽，咳痰，咯血。（5）发病以来饮食，睡眠,大小便及体重变化情况。二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片，PPD试验，胸腔积液检查.（2）治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，有无使用抗感染或抗结核治疗,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,有无慢性肺部疾病，心脏病病史，有无结核病患者接触史，有无卡介苗接种史，工作性质及环境,有无烟酒嗜好.题号13，男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染(2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化（3）咳痰的性状，痰量及气味（4）发热的程度，热型，有无畏寒,寒战.(5）伴随症状有无咯血，呼吸困难,有无乏力，盗汗。(6）发病以来饮食，睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规胸部X线片，痰病原学检查(2）治疗情况：有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病,肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号14,女性，39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）以往咯血情况:咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。(3）本次咯血的情况，起病急缓，咯血的性状和量(4）伴随症状有咳嗽，咳痰,发热，盗汗,有无胸痛,呼吸困难,有无大汗,心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，支气管镜检查(2）治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病,肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境,有无烟酒嗜好。题号15，男性,49岁，间断咳嗽,咳痰，咯血伴低热1周入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因,有无受凉，劳累，上呼吸道感染（2）咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化（3)咳痰的性状，痰量及气味（4）咯血的性状和量（5）低热：每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗（6）伴随症状有无头晕，昏厥,有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。(4）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原学检查（2）治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病,肝病，肾病,下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号16，男性，45岁，腹痛3天，停止排气，排便2天，急诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无进食柿子或黑枣，有无饮酒,剧烈运动。(2）腹痛性质与程度,有无规律性,有无放射，加重或缓解因素,腹痛与停止排气、排便的关系。（3)小便情况，有无少尿,尿颜色改变。（4）伴随症状有无发热，恶心，呕吐，腹胀，有无头昏,心悸，口渴.（5)发病以来饮食，睡眠,体重变化情况.近期大便性状变化情况。二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查：腹部透视或腹部立位C线平片。（2）治疗情况：是否禁饮食，胃肠减压，输液，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,有无腹部手术史，有无寄生虫，腹外疝，肠扭转，炎症性肠病,血栓，栓塞，肿瘤病史。有无肿瘤家族史。题号17,女性,31岁,转移性右下腹痛伴恶心1天入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无剧烈运动,不洁饮食。（2）腹痛特点，性质，有无放射，与呼吸，体位的关系,加重或缓解因素.（3）恶心的程度，有无呕吐,腹泻（4)伴随症状有无发热,寒战，有无阴道流血，有无头晕，心悸。(5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规,尿常规，腹部B超，尿妊娠试验。（2)治疗情况：有无应用抗生素,止痛药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无结核病,泌尿系结石，溃疡病史，月经史，婚育史及妇科疾病病史。题号18,男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院。 同17题.题号19,男性,57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无进食油腻食物及饮酒。(2）腹痛特点,性质，有无转移，放射及其部位,加重或缓解因素.(3）有无尿量及颜色变化（4）伴随症状有无恶心，呕吐，发热，寒战，有无反酸，烧心。（5）发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况。二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超。(2）治疗情况：是否禁食,是否应用抗生素，止痛药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,有无类似发作史，有无胆石病,消化性溃疡及心肺疾病病史，有无烟酒嗜好.题号20，男性,30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无季节因素，精神因素，饮酒，有无服用激素或其他药物.(2）腹痛特点，有无节律，有无放射,腹痛与进食的关系,加重或缓解因素。(3)伴随症状有无反酸，烧心，嗳气.(4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况。二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查：血常规,腹部B超。(2）治疗情况：有无应用抗生素，止痛药物,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史,有无溃疡病史，有无烟酒嗜好。题号21，男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因，有无劳累,精神紧张，有无进食不洁或刺激食物,饮酒。（2)1年来及近1周便血的颜色，量,有无黏液。（3）有无恶心，呕吐,发热，头晕，心悸。（4）伴随症状有无腹痛，腹泻，腹胀，有无里急后重。（5）发病以来饮食，睡眠,小便及体重变化情况二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规,大便常规。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,既往有无类似发作史，有无炎症性肠病,有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史.题号22，女性,20岁，上腹灼烧感,胀痛3天门诊就诊.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无进食不洁或刺激食物,饮酒，服用药物，精神因素。（2）胀痛:程度，持续时间,有无放射，与进食的关系，加重或缓解因素。（3）伴随症状有无反酸,胸痛，恶心,呕吐,有无发热（5）发病以来饮食，睡眠,小便及体重变化情况二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查:血常规，尿常规，大便常规，上消化道造影,胃镜检查。(2)治疗情况:用药情况，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无食管疾病,胃炎，消化性溃疡，胰胆疾病,阑尾炎病史，有无手术史，月经史。题号23.女性，36岁,呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无饮食不当或不洁饮食，饮酒，服药，劳累及精神因素(2）呕吐是否为喷射样，呕吐的时间与进食的关系，呕吐物的性质（需询问有无呕血，呕血量，有无厌食），呕吐后腹痛能否缓解。(3）腹痛:具体部位,性质，程度及持续时间,有无放射及放射部位，加重或缓解因素。（4）伴随症状有无畏寒，发热，乏力，头痛,头晕,恶心，尿色变化，有无腹泻，便血等大便性状改变(5）近期饮食及体重变化情况二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查:血常规，尿常规，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超检查。(2）治疗情况:用药情况,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,有无高血压，心脏病，胃炎,消化性溃疡,胆胰疾病,糖尿病病史及手术史，月经婚育史。题号24，女性，55岁，间断左下腹痛，腹泻2年,加重3天门诊就诊。根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无精神紧张，饮食不当，饮酒及服药.（2)腹泻：每日大便次数及量，粪便性状（包括颜色改变,有无脓血和黏液）（3）腹痛：具体部位,性质，程度及持续时间，与排便的关系.加重或缓解因素。（4）伴随症状有无发热，盗汗，关节痛,里急后重.（5）发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规,粪培养，钡灌肠造影，结肠镜检查。（2)治疗情况:用药情况,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无结核病，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，炎症性肠病及肿瘤病史，有无疫区居住史,月经婚育史。题号25，男性，75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当,体位突然变动.（2）呕吐：次数，呕吐物的量和性状,有无胆汁或粪臭味.（3)腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变，有无大便习惯改变。（4）伴随症状有无发热,腹痛，腹泻或便秘,头晕,乏力。（5）发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查：直肠指诊,腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤标志物。（2)治疗情况：用药情况，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝病，腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。26，男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因，有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。(2）呕血的颜色（新红，暗红或咖啡色,）量（3）黑便的性状,次数，量（4）伴随症状有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿,意识障碍.（5）发病以后饮食,睡眠.小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查：血常规,粪常规,肝功能,腹部B超检查。（2）治疗情况：用药情况,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无类似发作史,乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。题号27,男性,30岁,间断腹痛，腹泻5年门诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,发病与饮酒，饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物)，季节及精神因素的关系（2)腹痛具体部位，程度,规律性(如腹痛与进食及排便的关系），有无放射痛，加重或缓解因素。（3)腹泻：大便次数，量.性状(需询问有无脓血和粘液便,粪便形状改变）有无里急后重。(4）伴随症状有无发热，盗汗，乏力,呕吐,关节痛及眼部症状（5）发病以后饮食，睡眠.小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1)是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，结肠镜或钡剂灌肠检查(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病，肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。题号28，女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年,复发1各月门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因，发病与饮食（需询问有无不洁饮食，进食刺激性食物)，药物,劳累，受凉,精神因素的关系。（2）腹痛的具体部位，程度，规律性（如腹痛与进餐、排便的关系,）加重或缓解因素。（3）大便或血便次数，量具体性状,有无里急后重.（4)伴随症状有无发热,盗汗，乏力,呕吐，关节痛及眼部症状。（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查(2)治疗情况:用药情况,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无慢性细菌性痢疾，阑尾炎，炎性肠病,肠寄生虫病，肿瘤及精神，神经系统疾病病史，有无地方病和流行病区居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病及肿瘤家族史。月经婚育史.题号29,男性,46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因，发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物,劳累关系.(2）腹胀的部位,程度,乏力的程度(3）呕血的次数，量，具体的颜色,是否混有食物。（4）黑便的次数,量，具体性状。（5）伴随症状有无腹痛,头晕，心悸，意识障碍。(6）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（2)治疗情况:用药情况,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无消化性溃疡,肝病，血液系统疾病及肿瘤病史,有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。题号30,女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因,有无生气或与人吵架，发病现场情况.（2）意识不清，发生的经过及变化情况（3）呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状，呕吐物的性状及有无其他气味。（4）伴随症状有无多汗，呼吸困难,腹泻，有无肌肉震颤（5）有无大小便失禁二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：粪常规,血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超，血或呕吐物病理检查（2)治疗情况：是否用过阿托品，胆碱能酶复能剂.疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病史.题号31，男性,58岁，突发心前区疼痛伴心悸3小时急诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无劳累，情绪激动，饱餐。（2)胸痛:性质，程度，范围，持续时间，有无放射，与活动，体位，呼吸的关系，加重或缓解因素（3）心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律.（4）伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰,有无呼吸困难，咯血有无多食，出汗及消瘦没有无反酸,烧心，有无昏厥,黑曚,意识障碍.（5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片及血生化检查。(2）治疗情况：用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史,有无冠心病,糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史,有无烟酒嗜好。题号32，男性，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。一、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因,有无运动，情绪激动,饱餐。（2）胸痛:性质,程度，范围，持续时间，有无放射，与活动,体位,呼吸的关系,加重或缓解因素（3）伴随症状有无咳嗽,咳痰，咯血，有无发热，心悸,大汗及呼吸困难，有无反酸，烧心.（4）发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：心电图,超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标记物。(2）治疗情况：用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史，有无烟酒嗜好.题号33，女性，32岁，反复发作性心悸2年,加重1天急诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。（2)心悸：是否突发突止,持续时间,发作时的脉率与节律。加重或缓解因素（3）伴随症状有无头晕,昏厥，胸痛,有无咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。（4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无心脏疾病病史,有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，有无结核病,支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。题号34,男性，52岁，反复心悸4年，加重1天急诊入院，既往患有“高血压病”4年一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累.（2）心悸:是否突发突止,持续时间，发作时的脉率与节律.加重或缓解的因素（3)伴随症状有无头晕,昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，发热，咯血,有无双下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。（4）发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图,胸部X线片。（2)治疗情况:用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，高血压病治疗情况,有心脏病，甲状腺功能亢进症,贫血病史，有无慢性肺部疾病病史,有无烟酒嗜好.题号35,女性，48岁，呼吸困难2个月，加重3天急诊就诊，既往患有“心脏瓣膜病”18年。一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因，有无劳累,情绪激动，心律失常，感染。（2)呼吸困难：发病的缓急,是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。（3)伴随症状有无发热，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有无下肢水肿。（4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图,胸部X线片。（2)治疗情况:用药情况，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，心脏瓣膜病治疗情况,有无肺部疾病，冠心病，高血压，糖尿病病史，有无反复上呼吸道感染及关节炎病史,有无外伤及手术史,月经婚育史。题号36，男性,64岁，活动后气短3年,加重1周门诊入院，既往患有“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死4年.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无剧烈运动，精神紧张，感染，心律失常.（2）呼吸困难：发作的缓急,是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素（3)伴随症状有无发热,咳嗽，咳痰,咯血，有无心悸，胸痛,有无腹胀，下肢水肿。（4）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：心电图,超声心动图，胸部X线片。(2）治疗情况:用药情况，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,冠心病的诊治情况，有无高血压糖尿病，肝病，慢性肾病病史，有无肺部疾病病史，有无营养不良性疾病,有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。题号37，男性，55岁,胸闷，气短，不能平卧2天，急诊入院，既往患有“高血压病12年。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因,有无劳累，受凉,精神紧张，心律失常。(2）呼吸困难:发病的缓急,是阵发性还是持续性,是吸气性还是呼气性，与活动,体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素，胸闷程度。（3）伴随症状有无咳嗽,咳痰，咯血，咳泡沫痰,有无乏力,头晕，心悸,有无胸痛，有无双下肢水肿。（4）发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:心电图，超声心动图，胸部X线片，血常规，肝肾功能检查.(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病，心脏病，慢性肾病，贫血,，糖尿病病史,有无吸烟史。题号38，女性,48岁，心悸，气短1周，加重1天.一、根据主诉及相关鉴别询问(1）发病诱因,有无上呼吸道感染，剧烈运动，精神因素。(2）心悸：发作情况，持续时间,加重或缓解因素，是否为突发突止.（3)呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素（4）伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无发热,咽喉疼痛,咳嗽，咳痰,有无关节痛,有无易饥，消瘦，多汗，有无双下肢水肿。(5）发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况.二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，胸部X线片，心肌坏死标志物.（2）治疗情况:是否用过抗心律失常药物,疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无心脏病,呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史,月经史。题号39,男性，49岁，既往有高血压病5年一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动,精神紧张，感染.（2）水肿：程度,是否为凹陷性，对称性,有无额面部水肿，是否有晨起水肿加重,加重或缓解因素。（3）呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急,是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素(4）伴随症状有无发热,咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕,头痛，有无腹胀，少尿,血尿,腰痛.（5)发病以后饮食，睡眠.小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查:心电图，超声心动图，胸部X线片。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无慢性肾病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。题号40，男性，25岁,发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，头面部外伤和感染。（2）发热程度，热型，是否伴寒战。(3）双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的,是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是否伴其他部位淋巴结肿大（4)伴随症状有无牙龈肿痛,咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。（5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况.二、诊疗经过(1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片或CT，腹部B超及淋巴结活检。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史,有无结核病，肿瘤,风湿性疾病病史。题号41，女性，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，有无服用药物。（2）发热程度，热型，是否伴寒战.（3)口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间,是否伴疼痛。(4)伴随症状有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛，光过敏，口干和眼干,出血倾向，有无外阴部溃疡。（5)发病以后饮食，睡眠.小便及近期体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规，抗核抗体谱检查，胸部X线片或CT，口腔科检查。（2）治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无反复口腔溃疡史，有无心脏病，肾病，出现性疾病，肠道疾病，风湿性疾病病史,月经史。题号42，女性，30岁，面色苍白,乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。（2）面色苍白，如何发现,有无慢性失血（如月经过多，痔出血或黑便）(3）乏力:起病急缓,有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。（4）巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便.（4）伴随症状有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛,恶心，呕吐及厌油腻食物。(5)发病以后饮食，睡眠.小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规,尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。（2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。三、其他相关病史1有无药物过敏史.2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。题号43，女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。（2）乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作.（3）巩膜黄染：如何发现,有无尿色的变化，皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。（4）伴随症状有无牙关节痛,口腔溃疡，脱发,光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐和厌油腻食物及关节痛.（5)发病以后饮食，睡眠。小便及近期体重变化情况。二、诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。(2)治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史。2与该病有关的其他病史，有无胆道疾病,自身免疫性疾病病史,月经婚育史。题号44，男性，30岁,发热，腹泻，下腹痛3天门诊入院。一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无不洁饮食，近期有无旅游。（2)发热：程度,热型