放射科管理制度.docx
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1、放射科管理制度一、放射科工作制度1、严格执行医院制定的各项规章制度.2、衣帽整洁,挂牌服务,遵守劳动纪律,以病人为中心,做好优质服务。3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单,急诊病员随到随检,老弱病残患者优先.各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规,详细阅读申请单,了解病史、体征、检查目的,必要时亲自询问和检查。5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定,摄影完后,待观察影像合格后方嘱病人离去。6、危重病员的检查,必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查,大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查.7、在规定的时限,
2、由执业医师密切结合临床病史、体征,按规范书写诊断报告,并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。8、坚持每日集体读片,评定影像和诊断质量,科内定期组织专业知识学习和讨论,不断提高检查和诊断水平。9、影像资料由专人管理、归档、借阅。10、重视安全工作,严禁在科内使用电炉,燃油(气)具,严禁在工作场所吸烟。11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作,保护好患者的隐私。12、爱护设备,定期保养,出现故障立刻汇报,并与设备科联系,及时解决.13、X线摄影T提供24小时7的急诊检查服务。二、放射科质量安全管理制度1、建立科室质量与安全管理小组,科主任任组长.下设诊断质量控制、技术质量
3、控制两个二级管理小组,质量控制管理小组负责质量检查、督促。2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准,减少医疗缺陷、差错,杜绝责任事故。4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查,定期进行质量情况汇总、分析和报告,开展质量管理讨论。5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查,定期进行质量情况汇总、分析和报告,开展质量管理讨论.6、建立质量管理资料档案。7、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。9、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科,不得
4、隐瞒、拖延。三、投照质量控制制度及标准1、投照人员上班时应对X线机、电源、激光相机等设备、器材例行检查和维护,保持设备、器材的完备、正常、清洁.2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位,合理设计胶片规格、数量。3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”,病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、暗室技术质量标准、规范操作程序。5、规范各部位投照方法,严格影像质量控制。6、X线照片综合评价标准:甲片:90;废片:低于2%。四、 放射科影像诊断报告书写与审核制度 1、放射科影像诊断报告由执业医师资质的医学影像诊断专业医师出
5、具。2、报告医师应认真核对申请单、病人信息(姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、影像号、检查日期等)3、影像报告必须按照报告书写规范完成.4、平诊报告在2小时以内发出,急诊30分钟发出,造影和疑难病例可于24小时内发出。5、影像报告须由主治医师及其上级医师审核(同级医生可相互审核)登记后发出。6、审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、照片上的信息相符合.7、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化,描述是否合理。8、对错误的诊断报告如已发出要及时收回,发给正确更正报告,并要记录时间,报告人,有无不良后果等情况。9、诊断组组长每周对全科医师的报告进行抽
6、查,每月统计审阅结果,发现问题,及时通报,并提出改进措施.五、放射科诊断阅片制度1、科室实行集体阅片会诊制,每周工作日早晨准时阅片,除值班人员外全部参加.2、阅片由头天报告医生主持,要提前做好准备,选出疑难病例和典型病例或罕见病例进行讨论和示教。3、上级医师在读片过程中,要采取提问方式、启发式等方法,提高住院医生独立思考能力。4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论,遇有疑难问题时,可协同各有关科室会诊解决。5、读片后上级医师要进行小结.六、放射科图像质量评片制度1、目的是运用质量监测手段,对差片和废片形成原因进行分析,加强诊断质量控制不断改进技术工作,提高优质片率,减
7、少废片,降低患者X线辐射剂量,方便病人.2、每周应在技术组组长主持下评片,各级技术人员参加对图像质量中的问题进行分析讨论,对评片结果进行登记,并对差片提出改进意见.3、每月统计评片质量结果,对优质片率高者给予表扬和奖励,对废片率高者令其采取措施,加以改进。七、疑难病例、误、漏诊病例讨论制度1、科主任负责疑难病例、误诊、漏诊病例讨论的组织工作。2、疑难病例由专人收集必要的临床资料,主持讨论.如意见分歧,应及时请专家会诊,必要时可与临床医师共同讨论。按时出具诊断报告,追踪X线诊断与临床的符合情况。3、误诊、漏诊病例,应及时分析,究其原因,提出补救措施,重写诊断报告,并由上级医师签名后及时发出。杜绝
8、医疗事故发生。4、设专用登记簿,详细记录讨论意见和处理方法,以及实施结果。八、放射科重点病例随访反馈制度1、凡在放射诊断过程中发现疑难特殊病例或有科研价值的病例,必须进行登记。随访要求记录全面,影像及临床详细资料手术记录、病理或细胞学检查.2、对于漏诊、误诊的病例要组织全科进行病例讨论,由不同专业组医师深入分析,总结经验、吸取教训.3、明确分工,专人负责登记疑难病例,定期安排医师进行手术或临床随访,定期统计影像诊断的正确率。随访做为住院医师年底考核内容之一。4、每月(最后周四)对随访的病例进行综合分析。诊断符合率要求达到90%以上.5、对随访中有价值病例刻盘或硬盘中集中归类,做好资料积累并保存
9、。九、设备管理制度影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备,是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件,为此,设备的安全管理尤显重要。1、确保机房环境条件(温度、湿度)达标,符合机器要求,清洁防尘措施落实.严禁在机房内存放无关物品.2、非技术人员非本科人员及严禁操作各型机器。3、实行专机专人负责制和机房岗位责任制,责任者负有维护保养机器之责任,并做好记录。4、严格遵守机器操作规程,定期检查,并有检查运行情况记录,使用中遇有异常应立即切断电源,切忌“带病工作,并立即向科主任汇报.5、机器操作应按规定程序进行,严禁违规操作,严禁敲打机器按健。6、使用完毕后应归位,并切断电源,定期检查机器接地的可靠性雷电季
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