胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准.doc

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胸膜腔穿刺术
项 目
内 容
序 号
应 得 分
备 注
得 分
目 的
确定胸腔积液性质,睡断性穿刺,抽液（气)减压或胸腔内给药治疗
1
1

适
应
证
1.诊断性穿刺，确定积液的性质
1
1

2.穿刺抽液（或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸
2
1

3。胸腔内注射药物
3
1

禁
忌
证

1。病情危重
1
1

2.有严重的出血倾向，血小板〈50×109/L
2
1

3。大咯血
3
1

4.穿刺部位有炎症性病灶
4
1

准
备
质
量
标
准
术者着装、仪表符合要求
1
1

戴帽子、口罩
2
1

剪指甲、洗手
3
2

1.向病人或亲属说明穿刺目的,消除其顾虑；精神过度紧张者，术前半小时可给镇静剂
4
5
缺一项扣1分

2.药械准备：纱巾、无菌胸腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、20ml或50ml注射器、麻醉用注射器、培养管、止血钳、孔巾、盛器）、无菌手套、治疗盘、局部浸润麻醉剂、椅子、痰盂。如需腔内注药，应准备所需药品及甲紫
5
10

l。病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上、前额伏于前壁上，不能起床者、|可取半坐卧协，忠侧前臂置于枕部
1
8

2。穿刺点定位：
(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫（或其他方法）在皮肤上作标记，常选择：
①肩胛下角线7～9肋间
②腋中线5~6肋间
包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺
(2）气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4～5肋间
2
18
每小条3分

3。消毒：穿刺点行常规皮肤消毒，消毒范围直径为15cm
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅)，覆盖消毒孔巾。
3
10

4。局部麻醉：以肋骨上缘为穿刺点，自皮肤到胸膜壁层进行局部麻醉，边进针边注麻醉药，注药前应回抽，观察无气体、血液：胸水后方可推注麻醉药
4
10

5。穿刺:
（1)先用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管腔，以左手示指与中指固定穿刺外皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入。当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔)，接上50ml注射器,由助手松开止血钳（助手用止血钳协助固定穿刺针），抽吸胸腔液体，注射器抽满液体后,助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中,记量并送化验检查
（2）若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器,转动三通活栓，使注射器与胸腔相通。然后进行抽液，注射器抽满液体后,转动三通活栓,使注射器与外界相通，排出液体
(3）术中应不断观察病人反应
抽液量不宜过大、过快。诊断性抽液50~200ml，首次抽液量不超过800ml，以后每次抽液量不超过1200ml（小孩应按年龄决定抽液量）
(4)如需胸腔内注药，在抽液完后,将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔
（5）气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直到病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压在0～20kPa（O~2mmH20）左右为止
5
15
每小条3分

6.术后处理：
(1）抽液完毕，拔出穿刺针，针孔用碘酒棉签涂后，盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息
(2）观察术后反应，注意并发症出现,如气胸、肺水肿等
(3)术后应清理穿刺包，将用物清洗包好,归还原处。如为一次性胸穿器,应按规定放置处理
6
9
每小条3分

注
意
事
项
1。消除患者顾虑或精神紧张
2.操作中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、咳血性泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，必要时可皮下注射0．1％肾上腺素0．3~0．5ml，或进行其他对症处理
3。留取积液标本做检查时，应立即送检，检查瘤细胞至少需100ml以上
4。严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔
5.进行治疗时,可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物

3
错一条扣0.5分