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生活自理能力评估量表.doc
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自理能力评估量表科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 项目评估内容分值评估时间及得分洗澡准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。5在冼澡过程中需他人帮助.0修饰可自己独立完成。 5需他人帮助。0进食可独立进食10需部分帮助5需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管.0穿衣可独立完成.10需部分帮助。 5需极大帮助或完全依赖他人.0如厕可独立完成。 10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0控制大便可控制大便. 10偶尔失控,或需要他人提示. 5完全失控.0控制小便可控制小便。 10偶尔失控,或需要他人提示。5完全失控,或留置导尿管。0上下楼梯可独立上下楼梯。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0床椅转移可独立完成。15需部分帮助。10需极大帮助。5完全依赖他人0平地行走可独立在平地上行走45m。15需部分帮助.10需极大帮助。5完全依赖他人。0评估总分分级 1、说明:评分根据Barthel指数评定量表 2、评估表应用时间选择:内科病人:入院当天,出院时;外科病人:手术前一天,术后三天;转科病人:当天;患者自理能力发生变化时. 3、填写要求:总分100分,无需依赖,无需他人照护;总分6199分,轻度依赖,少部分需他人照护;总分4160分,中度依赖,大部分需他人照护;总分40分,重度依赖,全部需他人照护。诊断:
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