抗菌素药物分级管理制度.doc

抗菌素药物分级管理制度
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理:
一、分级原则
1、非限制使用—-处方医师开具。
2、限制使用-—主治以上医师开具
3、特殊使用—-主任医师开具
二、分级管理办法
1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；
2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对较高,这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。
3、特殊性使用的抗菌药物:是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护,以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品.
特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定,具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
以下为特殊使用的抗菌药物：
(1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
（3)多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；
(4)抗真菌药物：卡泊芬净,米卡芬净，伊曲康唑(口服剂、注射剂），伏利康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂.
三、分级管理临床应用
临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药品敏感的患者,可使用限制性或特殊的抗菌药物。
患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意并签名.若科室上述级别的医师不在,则需要科主任签名.紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1天的用量,要做好相关的病历记录.
门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。
抗菌药物分级管理目录
分 类
非限制使用抗菌药物
限制使用抗菌药物
特殊使用抗菌药物
青霉素类
青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素ⅴ钾
阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、呋布西林、替卡西林、羧苄西林、氟氯西林、双氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦
阿帕西林、美洛西林/舒巴坦
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松（国产）
头孢孟多脂、头孢甲肟、头孢替唑、头孢硫咪、头孢丙烯、头孢咪唑、头孢地尼、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松（进口）、头孢泊肟脂、头孢噻吩、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢氨苄/甲氧苄啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢拉定/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢唑啉/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦
拉氧头孢、头孢匹胺、头孢米诺、头孢西丁、氟氧头孢、头孢地嗪、头孢替安、头孢美唑、头孢克肟、头孢吡肟、头孢尼西、头孢他啶/舒巴坦
其它β—内
酰胺类

氨曲南、
美罗培南、亚胺培南-西司他丁、帕尼培南—
氨基糖甙类
链霉素、新霉素(口服或局部用）、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素
奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、西索米星、核糖霉素
异帕米星、阿司米星、巴龙霉素
氯霉素类
氯霉素（局部）
氯霉素、甲砜霉素

糖肽类

去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素
克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素、交沙霉素、环脂红霉素

四环素类
多西环素（强力霉素）、土霉素、金霉素(局部）、四环素
米诺环素、美他环素

喹诺酮类
吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星
培氟沙星、依诺沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、托氟沙星
司氟沙星、莫西沙星、加替沙星
磺胺类
磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑、磺胺脒、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、柳氮磺吡啶
甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶

抗真菌类
制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬、酮康唑、复方土槿皮酊、、灰黄霉素、硫化硒、托萘酯
氟胞嘧啶、氟康唑（国产）、咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B、克念菌素
两性霉素B脂质体、氟康唑（进口)
抗结核类
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、—
乙（丙)硫异烟胺、利福喷汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫脲

硝基咪唑类
甲硝唑、替硝唑
奥硝唑

林可酰胺类
林可霉素、克林霉素

唑酮烷类

利奈唑胺
抗麻风病类
氨苯砜

沙立度胺
其它类
磷霉素
乌洛托品、新生霉素
夫西地酸、多粘菌素E、多粘菌素B、杆菌肽

注:氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童，氨基糖甙类作为老年人用药应慎重。