护理查房考核评分标准(2017).doc
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1、护理查房考核评分标准(2017)项目项目分值检 查 要 求扣 分 项 目扣分标准扣分查房前准备病人1病人的知情同意不知晓1病人卧位舒适、正确卧位不当病房安静,床单元清洁、整齐病室秩序混乱、床铺不正物品2一般物品:查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等.物品齐全、实用、专科查体用物缺项、未结合专科查体备物1/项病历2病历内容全面,必要时准备护理病历、护理记录等病历缺项(病情、医嘱、辅助检查、护理记录等)1/项一般要求10按规定时间查房,不得迟到、早退,不得随意中途离开有迟到、早退或中途离开1参加查房人员要衣装整洁,仪表端庄,禁止高声喧哗,手机震动或关闭高声喧哗或接打手机
2、1查房时应按要求站位,队列有序,保持查房秩序队列无序1站位规范不符合查房站位要求1查房车放置位置适当(床尾)查房车位置不利于取用查房物品1语言通顺流畅、运用医学用语语言生硬、不熟练、不流利1利用沟通技巧与病人进行有效沟通沟通不主动、方法不得当2查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度2病历汇报15汇报内容:1。患者一般情况:(床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式及手术或分娩情况等)2。简要病史、既往史、过敏史及当前病情3。主要辅助检查结果、治疗及用药4。主要护理问题、护理措施及护理效果5。专科护理情况6.病人目前状况7.疑难或需要帮助解决的护理
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